王家怀挂号 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/导语：脑膜炎是一种具有高病死率和死亡率的疾病。细菌性脑膜炎威胁生命，必须与更常见的无菌性(病毒性)脑膜炎区别开来。随着结合疫苗的使用增加，年至年期间，细菌性脑膜炎的年发病率从每10万人1.9例下降到1.5例，总死亡率为15.6%。发展中国家的发病率仍然高得多。年龄、免疫抑制和神经外科手术增加了特定病原体感染的可能性。
01脑膜炎
1、无菌性脑膜炎明显比细菌性脑膜炎更常见
在患者中，无菌性脑膜炎明显比细菌性脑膜炎更常见；脑脊液(CSF)增多的儿童中96%为无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎最常见的病因是肠病毒、单纯疱疹病毒(HSV)和伯氏疏螺旋体感染。成人无菌性脑膜炎的发病率为每10万人7.6例，最常见的病因是肠道病毒、单纯疱疹病毒和水痘。其他与无菌性脑膜炎相关的病原体和疾病包括梅毒螺旋体、肺炎支原体、落基山斑疹热、埃立克体病、腮腺炎、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒和与人类免疫缺陷病毒(HIV)感染相关的急性反转录病毒综合征。
2、HSV-1通常会引起脑炎而不是脑膜炎
HSV-1通常会引起脑炎而不是脑膜炎。据估计，肠道病毒每年在美国造成大约75,例病毒性脑膜炎。HSV-2在美国的流行率不断上升，导致人们认识到这种病毒是脑膜炎的常见原因，一些估计将其列为第二大原因。LCMV被认为占病毒性脑膜炎病例的10%-15%。自开始广泛接种疫苗措施以来，腮腺炎脑膜炎的发病率下降了95%以上。在过去，多达一半的无菌性脑膜炎病例的病因不明，但更好的实验室技术已改进了对病因的识别。某些形式的病毒性脑膜炎随季节变化而发生。夏季或初秋的病例最可能由肠道病毒或虫媒病毒引起。LCMV或腮腺炎是冬季最可能的原因。HIV和单纯疱疹病毒相关的脑膜炎病例不是季节性的。根据风险因素，某些群体更有可能患上某种特定形式的脑膜炎或经历更严重的疾病。
3、细菌性脑膜炎的年发病率正在下降
虽然细菌性脑膜炎的年发病率正在下降，但它仍然是一种具有高发病率和死亡率潜力的医疗紧急情况。在区分细菌性脑膜炎和更常见的无菌性脑膜炎时，临床体征和症状是不可靠的。因此，建议采用腰椎穿刺结合脑脊液分析。细菌性脑膜炎患者必须立即开展基于年龄和危险因素的经验性抗菌治疗。经验性治疗不应被推迟，即使由于计算机断层扫描结果悬而未决或病人正在等待转移而无法进行腰椎穿刺。在美国，几乎30%的肺炎球菌菌株(细菌性脑膜炎最常见的病原)对青霉素不敏感。在发达国家的成年人中，细菌性脑膜炎的死亡率是21%。然而，结合疫苗的使用降低了儿童和成人细菌性脑膜炎的发病率。
02急性细菌性脑膜炎
1、急性细菌性脑膜炎患者表现为典型的发烧、颈部僵硬
急性细菌性脑膜炎患者表现为典型的发烧、颈部僵硬和精神状态改变三合征，但近%的患者至少会有上述症状中的一种。白细胞增多的情况是可变的。死亡率可高达30%(由肺炎球菌引起);因此，如果怀疑脑膜炎，应进行血液培养，并立即开始经验性抗生素治疗，特别是当症状包括精神状态改变或癫痫发作时。万古霉素和第三代头孢菌素(如头孢噻肟或头孢曲松)可用于治疗嗜血杆菌、脑膜炎球菌和耐青霉素肺炎球菌引起的感染。在决定是否需要额外的抗生素治疗时，需要考虑诸如细胞免疫缺陷或最近的神经外科手术等风险因素。
对急性细菌性脑膜炎的治疗不应延误腰椎穿刺或头颅电脑断层扫描(CT)，发现此病可能是一种无病史的免疫缺陷疾病，正常患者年龄在60岁以下，神经系统疾病，最近才发作，改变精神状态，或局部神经功能缺损。在一项涉及名细菌性脑膜炎患儿的研究中，发现抗生素预处理对脑脊液革兰氏染色阳性结果的频率有相对温和的影响，CSF培养阳性结果。
2、真菌性脑膜炎是一种罕见的疾病
真菌性脑膜炎是一种罕见的疾病，但却构成了一个巨大的挑战，它跨越了广泛的宿主，包括具有免疫功能和免疫抑制的个体，接受神经外科手术的患者，以及那些植入中枢神经系统装置的患者。新致病菌和曲霉属是最常见的真菌致病菌。新型梭菌感染是通过吸入途径获得的，可无症状和限制在肺免疫功能良好的宿主。免疫抑制后，可发生脑膜血行播散，如果不及时处理，可导致致命的后果。淋巴增生性恶性肿瘤、类固醇治疗、糖尿病和艾滋病是隐球菌性脑膜炎最常见的诱发因素。
3、新生梭菌是免疫抑制和艾滋病患者中脑膜炎最常见的原因
新生梭菌是免疫抑制和艾滋病患者中脑膜炎最常见的原因。发达国家和发展中国家的人口死亡率分别为10%至30%和13%至44%。在印度进行的一项回顾性研究中，新型Cneoforman在艾滋病患者中的患病率为14.3%。在免疫力低下或神经外科手术后，念珠菌引起的急性脑膜炎与细菌性脑膜炎难以区分。慢性隐球菌和念珠菌性脑膜炎可能与结核分枝杆菌引起的慢性脑膜炎相似。
结语：寄生虫可感染脑膜，引起无菌性脑膜炎。它们还能感染脑组织，引起急性脑膜脑炎。从温暖的淡水中，福氏阿米巴N(毒性最强的)通过直接从鼻黏膜侵入大脑，引起脑膜脑炎，在大多数情况下在1周内致命，主要发生在儿童和年轻人。棘阿米巴常见于土壤中，主要通过吸入或皮肤伤口感染免疫功能低下的患者，引起急性或慢性脑炎。
