不是不想动,是臣妾做不到啊 [复制链接]

周女士已经年近50岁了，三十岁之后总觉得自己体力活动后胸闷、气促，没有力气，这的确不是装富贵哦，实在是不能做什么体力劳动，当然家里人医院看过。只是最近觉得胸闷、气促越来越严重，上楼、走路都喘得厉害，这几天连在家休息不走路都觉得喘不过气来。

就诊情况

实在没有办法了，医院检查。肺部CT检查发现肺里长了一个大坨坨，家里人吓坏了，做个增强CT，原来周女士得的病不是肿瘤，而是肺动静脉畸形（肺动静脉瘘）。医院觉得不好治，医院胸外科，外科医生告诉她得把有畸形血管的肺叶切了，风险比较大。周女士与家里人商量来商量去，不敢下决心。胸外科医生也建议周女士来我们介入科看看有没有什么风险小一点的办法。抱着试试看的心态，周女士与老伴儿找到我们科。当我们告诉她，介入可以治疗这种病，而且不用开刀，不用麻醉，术后第二天下床，术后两三天出院……周女士及家人毅然决然的决定来我们介入科治疗。我们给周女士体检发现周女士嘴唇是青紫色的，手指脚趾远端膨大，像个鼓槌，没有吸氧的情况下血氧饱和度低于90%，吸氧状态下勉强达到90%左右。

周女士杵状指（趾）（图为术后拍摄，指尖紫绀已经消失）

通常情况下肺部动静脉畸形用弹簧圈栓塞就可以了，但是周女士的肺动静脉瘘的瘘口特别大（直径达到12mm）弹簧圈栓塞难以实现，弹簧圈释放后有可能直接通过瘘口进入体循环内造成异位栓塞。梁惠明教授决定将一枚血管支架远端缝扎后释放到瘘口处的血管内，然后在支架网的阻拦下释放数枚弹簧圈达到致密栓塞的效果。

周女士肺部CTA表现

周女士在手术台上术前不吸氧的状态下血氧饱和度为83%，吸氧的状态下血氧饱和度为92%，栓塞刚刚完成后，不吸氧的状态下血氧饱和度为94%，没有下手术台的时候患者立即觉得呼吸顺畅，人轻松了很多，高高兴兴地被推出了介入诊疗中心回到病房，第二天周女士下床活动无明显胸闷气促，三天后顺利出院。

周女士介入术中造影剂栓塞后改变

什么是肺动脉畸形

定义

肺动静脉畸形，即肺动静脉瘘，其病因分原发性及继发性，前者占80%，主要是由于胚胎时期肺动静脉间的血管间隔发育异常，从而致使毛细血管发育异常，肺动静脉之间形成短路，在肺动脉的高压灌注下，发育异常的血管团逐渐扩张形成血管瘤腔，部分患者可同时伴有皮肤、粘膜及内脏的毛细血管扩张，即遗传性出血性毛细血管扩张症，继发性肺动静脉瘘可由胸部创伤，手术，血吸虫病，肿瘤，放线菌病以及系统性淀粉样变性等引起，其基础为上述各种原因所致的肺动静脉短路。本病以单发者多见，临床多见于青壮年，好发部位为右下肺。

临床表现

本病临床表现三联征呼吸困难、紫绀和杵状指，但大部分无明显临床症状，其临床症状取决于肺动脉畸形的分流程度及病理变化，小的分流可无任何临床症状，随着分流量的增大，肺动脉血液未经毛细血管氧合而直接进入肺静脉，导致体动脉血氧饱和度降低，患者可出现心悸气短、头晕乏力，右向左分流量较大时可出现紫绀及杵状指（趾）。此外，病变血管壁易破裂导致咯血或者胸腔积血引起胸痛发热等。此外由于长期缺氧，体内红细胞代偿性增多及缺少正常毛细血管的过滤作用，导致血栓形成，可并发脑栓塞，脑脓肿等严重并发症，表现为抽搐，言语障碍及偏瘫等，尤其是当供血动脉直径超过3mm。多发PAVMs患者，脑脓肿发生率更高达38%。因而，对于肺动脉瘘的患者早期诊断及治疗是十分必要的。

治疗手段

肺动静脉畸形治疗包括用介入栓塞治疗，外科手术切除等，肺动静脉畸形可采用手术切除肺叶或肺段，但手术创伤大，如为双侧多发的肺动静脉畸形则手术受到严重限制，如今介入治疗成为肺动静脉畸形的重要治疗手段。介入治疗肺动静脉畸形较手术治疗而言操作简便、创伤小、并发症少、疗效确切外，更重要的是在解除症状的同时可以最大限度的保留具有功能的脏器组织。大部分简单型或者复杂型肺动静脉畸形通过栓塞治疗都可以达到完全栓塞，彻底改善原有的症状。而对于部分复杂型的肺动脉畸形患者介入治疗也可以改善患者症状，达到姑息治疗提高患者生活质量的目的。