79岁患者突发右侧偏瘫,结果竟然是 [复制链接]

简要病史

患者，男性，79；

主诉：行走困难，构音障碍、吞咽困难、右侧肢体无力48h；

入院前血压为/mmHg。

CT平扫图像

问题1：该患者有左侧额叶脑梗死

A.正确

B.错误

问题2：该患者CT图像最突出表现是

A.血管源性水肿

B.大脑镰下疝

C.出血性病变

D.病变周围钙化

MR图像

T1WI

T2WI

T1WI增强

矢状位及冠状位图像：

问题3：该病变出现边缘强化

A.正确

B.错误

问题4：以下哪个最能解释该病变

A.血管源性水肿

B.囊性肿块

C.胶质瘤

D.以上均不是

问题5：鉴别诊断应该包括以下哪种

A.脑脓肿

B.脑肿瘤

C.结核瘤

D.弓形虫病

E.以上均不是

病例分析

1.影像学结果

（1）CT图像显示左侧额叶囊性占位，并有血管源性水肿。

（2）MRI图像T1和T2序列显示左侧额叶一囊性占位，并有显著的血管源性水肿，无明显占位效应。T1WI增强图像显示左侧额叶见一分叶状囊性占位，环形强化并有血管源性水肿。

2.根据影像结果需要考虑的鉴别诊断包括：

（1）囊性脑囊尾蚴病

（2）脑脓肿

（3）脑肿瘤

（4）结核瘤

（5）弓形虫病

3.术中图像如下：

4.术后诊断：

胶样水泡脑囊尾蚴病

病例讨论

1.好发部位该病例的影像学表现是非常不典型且罕见。似乎很难想着病灶这么大才出现症状。

脑囊虫病是由猪肉绦虫引起的中枢神经系统感染，多见于养殖猪的低收入国家。该种类型脑囊尾蚴病是疫区癫痫的病因之一。

囊尾蚴病是严重危害人体的寄生虫病之一，俗称囊虫病，均因误食虫卵或孕节所致，其危害程度大于肠绦虫病。危害程度因囊尾蚴寄生的部位和数量而不同。

囊尾蚴寄生于中枢神经系统者约占70%～90%。按寄生位置分：脑实质型、脑室型、脑膜型、混合型。

猪带绦虫病和囊尾蚴病，可单独发病，同时存在也较常见。囊尾蚴在人体寄生部位很广，数量各不相同。囊尾蚴寄生于人体的肌肉、皮下、组织、脑和眼，其次为心、舌、口、肝、肺、腹膜、上唇、乳房、子宫、神经鞘、骨等部位。由于脑和眼囊尾蚴病的临床症状最为严重，患者多来求医，而其它部位的则因不易发现而被忽略。

脑实质型多位于皮髓交界区，囊大小可有很大差异，形态多为圆形，也可不规则。CT可很好的显示脑实质钙化点及「头节」钙化MRI则对囊泡及存活「头节」的显示具明显优势。

2.临床表现

临床表现包括以下几点：

通常无症状

癫痫

头痛

脑积水

精神状态异常

神经功能障碍

3.影像学表现

影像学表现依赖于病变的位置和感染阶段。本病例处于胶样囊期，该期病变内出现寄生虫尸体及炎性反应，主要表现如下：

囊肿周围出现血管炎性水肿

增强后出现环形强化

T1图像中囊肿周围出现低信号

在T1图像有时可见高信号头节

CT：囊状低密度灶，囊内大多有一附壁「头节」

MR：长T1长T2类似脑脊液信号，「头节」呈等信号

合并感染、出血或退变时可致囊内密度或信号不均。

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参考文献

1.Kimura-HayamaET,HigueraJA,Corona-CedilloR,etal.Neurocysticercosis:Radiologic-pathologiccorrelation.Radiographics.;30(6):-.

2.RahalkarMD,ShettyDD,KelkarAB,etal.Themanyfacesofcysticercosis.ClinRadiol.;55(9):-.

编辑

陈珂楠

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