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--------11.17临床执业助理医师考试儿科学考题测试：
儿童消化系统的解剖/生理特点
一、A1型选择题
1.小儿唾液腺渐趋成熟，唾液分泌明显增加出现在
A.0——1个月
B.1——2个月
C.2——3个月
D.5——6个月
E.4——5个月
1.D
新生儿唾液分泌少，3——4个月唾液分泌开始增加，5——6个月明显增多，常发生生理性流涎。
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--------11.18临床执业医师高频考点
ACEI/ARB的作用特点及副作用
★★★★
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：
（1）降压作用
1）机制：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。
2）降压特点：起效缓慢，逐渐增强，在3～4周时达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。
3）适应证：ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。
4）常用药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利。
（2）副作用：不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。
2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：
（1）降压作用
1）机制：通过拮抗组织的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，更充分有效地阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与重构作用。
2）降压特点：起效缓慢，但持久而平稳，一般在6～8周时才达最大作用，作用持续时间能达到24小时以上。低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。
3）适应证：ARB在治疗对象和禁忌证方面与ACEI相同。但在高血压治疗领域内，ARB不仅是ACEI不良反应的替换药，更具有其自身治疗特点。
4）常用药物：常用的有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奥美沙坦。
（2）副作用：最大的特点是直接与药物有关的不良反应很少。
两类药物，更多考核的是ACEI类，考试核心仍然是适应证和禁忌证。以上共计三个知识点简单概括为降压药物的选择：
（1）心力衰竭：可以选择ACEI或ARB、β-受体阻滞剂和利尿剂，从小剂量开始。有心衰症状者应联合用药。
（2）脑血管病：合并脑血管病患者不能耐受血压过快、过大的下降，需要缓慢、平稳降压，可选用ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂。
（3）冠心病：合并稳定性心绞痛患者可选用β-受体阻滞剂、长效CCB；心肌梗死患者选用ACEI和β-受体阻滞剂。尽可能用长效制剂。
（4）肾功能异常：通常需要3种或以上药物联合治疗。在肾功能不全的早、中期，ACEI或ARB对早期糖尿病性肾病伴有高血压可有效地减少蛋白尿，具有肾保护作用。肾功能不全晚期禁用。
（5）糖尿病与胰岛素抵抗：在改善生活行为的基础上，2种或以上降压药物联合治疗。可选用ARB或ACEI、长效CCB和小剂量利尿剂。其中ARB、ACEI可增加胰岛素敏感性而改善代谢异常，延缓糖尿病进展。
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临床执业：做题了~做题了~
年11月18日每日一练
1.肝性脑病昏迷期哪项不正确
A.昏迷
B.可有抽搐
C.扑翼样震颤阳性
D.脑电图异常
E.反射可消失
2.治疗较大的单发性细菌性肝脓肿，主要治疗措施为
A.全身应用抗生素
B.输血，应用抗生素
C.穿刺抽脓，应用抗生素
D.全身支持疗法，应用抗生素
E.手术切开引流
3.预后最差的肝性脑病患者是
A.肝硬化伴腹腔积液者
B.暴发性肝炎所致者
C.诱因明确，且易消除者
D.肝硬化伴*疸者
E.肝硬化伴自发性腹膜炎者
4肝硬化失代偿期诊断主要依据是
A.乏力，食欲不振
B.消瘦
C.腹胀、腹泻
D.腹水
E.肝掌
快来核对答案了~
年11月18临床执业每日一练
1、C
昏迷期时扑翼样震颤不能引出。
肝性脑病的分期
0期（潜伏期）无行为、性格的异常，无神经系统病理征，脑电图正常，只在心理测试或智力测试时有轻微异常。
1期：前驱期轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，思考减慢，反应迟钝，应答尚准确，但吐词不清且缓慢。可有扑击样震颤，亦称肝震颤，嘱患者两臂平伸手指分开时，出现手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。脑电图多数正常，此期历时数天至数周，有时症状不明显，易被忽视。
2期：昏迷前期以意识错乱、行为失常及睡眠障碍为主，前一期症状加重。定向力和理解力减退，对时间、地点、人物的概念混乱，不能完成简单的计算和智力动作，如搭积木、用火柴杆摆五角星等。言语不清、书写障碍、举止反常，如衣冠不整、随地便溺等。多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒。可有幻觉、恐惧、狂躁、易被误认为精神病。有明显的神经体征，如肌张力增加、腱反射亢进、踝阵挛及病理反射阳性等。此外尚可出现不随意运动及运动失调，此期扑击样震颤甚易查出，脑电图出现弥漫性慢波、具有一定的特征性。
3期：昏睡期以昏睡和严重精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，患者大部分时间为昏睡状态，但可以唤醒。醒时常有神志不清和错乱，常有幻觉。扑击样震颤仍可查出，肌张力增加，四肢运动有抵抗力。锥体束征常呈阳性，脑电图异常。
4期：昏迷期由浅昏迷逐渐转入深昏迷。神志完全丧失、不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。
2、C
经皮肝穿刺脓肿置管引流术适合于单个较大的脓肿。在B超引导下穿刺置管，当脓腔直径约小于2cm时，即可拔管。
切开引流适应证：①胆源性肝脓肿；②较大脓肿，有可能或已经穿破的；③肝左外叶脓肿，穿刺易污染腹腔；④慢性肝脓肿。
一般情况下，多数考虑单个先穿刺抽脓，有穿破时也可以切开引流。
3、B
暴发性肝炎患者由于肝脏损害巨大，肝细胞破坏严重，肝功能极差，所以其预后最差。
4、D
失代偿期肝硬化
1.症状
（1）食欲减退：为最常见症状，在进展性肝病病人中十分明显，有时伴恶心、呕吐。
（2）乏力：为早期症状之一，其程度自轻度疲倦感到严重乏力，常与肝病活动程度一致。
（3）腹胀：为常见症状，可能由于低钾血症、胃肠胀气、腹腔积液和肝脾肿大所致。
（4）腹痛：常常为肝区隐痛，与肝肿大累及包膜有关，有脾周围炎时可有左上腹疼痛，也可因伴发溃疡病、胆道及肠道感染引起。
（5）腹泻：较普遍，常与肠壁水肿，吸收不良和肠腔菌群失调有关。
（6）体重减轻：为多见症状，晚期病人伴腹腔积液及浮肿时会使体重减轻不明显。
（7）出血倾向：凝血功能障碍可出现牙龈、鼻腔出血、皮肤黏膜紫斑或出血点，女性常有月经过多。
（8）内分泌系统失调：男性有性功能减退，男性乳房发育，女性常有闭经及不孕。肝硬化病人的糖尿病发病率增加，表现为高血糖、糖耐量试验异常、高胰岛素血症和外周性胰岛素抵抗。进展性肝硬化伴严重肝细胞功能衰竭病人常发生低血糖。
门静脉高压症：脾大、腹水和侧支循环的建立。腹水是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。所以本题选D。
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--------11.18口腔执业1
牙髓牙本质复合体对龋病的反应
牙髓和牙本质在胚（牙合）发生上联系紧密，对外界刺激的应答有互联效应，可将其视为一个生物整体，故称为牙髄牙本质复合体。牙本质内有许多牙本质小管，小管内有成牙本质细胞突和体液循环。牙髓组织内有神经、血管和各种细胞，通过成牙本质细胞突与牙本质连为一体。当牙釉质丧失，暴露的牙本质小管就成为牙髓与口腔环境间的通道。牙本质受到外界的任何刺激，无论是生理的或病理的，都能产生感觉，并引起牙髓的相应反应。牙本质的敏感性与其通透性密切相关。在接近牙釉质牙本质界的外周牙本质，小管总面积仅占牙本质表面积的4%，小管直径小(0.5～0.9μm)，密度小(～/mm2)。小管间有大量分支，彼此高度交联。在接近牙髓端的内层牙本质与外周牙本质的结构是十分不同的，内层的小管直径大(2.5～3.0μm)，密度髙(～/mm2)，管间牙本质的面积仅为外周牙本质的12%，小管所占面积达牙本质的80%。外周和内层牙本质结构的差异决定了牙本质具有不同的通透性。越接近髓腔，单位面积的小管数越多，对外界刺激的反应也越强，更容易造成对牙髓损伤。从洞底到髓腔的牙本质厚度是牙髓免于刺激的最重要因素。研究表明，0.5mm厚的牙本质可减少有*物质对牙髓的影响达75%，1mm厚的牙本质减少90%，2mm厚的牙本质则使牙髓的反应很小。
牙髓牙本质复合体对外界刺激的反应还取决于洞底剩余牙本质厚度(resioualdentinthickness，ROT)。当ROT≥2mm时，牙髓无不良反应；0.5mm＜ROT≤1mm时，牙髓出现轻度炎症，局部有少许反应性牙本质形成；0.25mm＜ROT≤0.5mm时，牙髓炎症较明显，局部可有较多反应性牙本质形成；ROT≤0.25mm时，牙髓炎症严重，可出现化脓灶并找到细菌，局部的反应性牙本质
较少，而出现较多刺激性牙本质。
牙本质和牙髓组织的结构及反应性随不同年龄而有差异。年轻人牙本质小管粗大，通透性高，髓腔大，髓角高，神经和血管丰富，细胞多，修复能力强。随着年龄增长，牙本质小管钙化，通透性降低，髓腔变小，牙髓组织的纤维成分增多，修复能力减弱。
牙髓和牙本质在胚胎发生上联系紧密，对外界刺激的应答有互联效应，称为
A.牙本质牙骨质复合体
B.牙周膜牙槽骨复合体
C.牙釉质牙本质界
D.牙髓牙本质复合体
E.牙髓牙釉质复合体
D
牙髓和牙本质在胚胎发生上联系紧密，对外界刺激的应答有互联效应，可将其视为一个生物整体，故称为牙髓牙本质复合体。
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--------11.18口腔助理
1.浅龋：龋损在牙釉质或根面牙骨质层内。
（牙合）面窝沟的浅龋，洞底位于牙釉质层，用探针探查可出现夹卡探针，质软；龋发生在邻面时，一般可用探针在探诊时发现，或在拍X线片时发现；龋发生在唇/颊面时，可见到白垩色或*褐色改变，局部斑点状缺损，质软；发生在牙根面的浅龋，探查时可以感觉表面粗糙，弥散范围大。浅龋时，患者一般无明显自觉症状。
浅龋和釉质发育不全的鉴别要点除外
A.探诊软硬度
B.探诊光滑度
C.病变牙位是否对称
D.病变牙位的多少
E.对温度反应情况
E
釉质发育不全与浅龋相鉴别：釉质发育不全表面深的着色部分探诊质硬、光滑或略粗糙，浅龋的着色部位探诊质软。而温度测试是对于牙髓活力判断，不是其鉴别要点。
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年11月18日每日一练
1.残髓炎的诊断要点是
A．有牙髓治疗史
B．长期牙周炎病史
C．叩痛（+）或（±）
D．温度测试迟缓性疼痛
E．自发性钝痛、放散痛
2.有关盖髓剂应具备的性质，不正确的是
A．能促进牙髓组织再修复能力
B．有较好的组织相容性
C．对牙髓组织无*性、无渗透性
D．有杀菌或抑菌作用
E．有消炎作用，药效持久稳定
3.不是间接盖髓术的适应证的是
A．外伤冠折未露髓
B．深龋
C．可复性牙髓炎
D．慢性闭锁性牙髓炎
E．牙髓充血
4.以下关于盖髓术的操作方法中，错误的是
A．严格无菌操作
B．冲洗用生理盐水
C．盖髓剂放在露髓孔及周围1～2mm牙本质上
D．露髓孔上方不要加压
E．盖髓后用氧化锌丁香油糊剂暂封观察1个月
快来核对答案了~
年11月18日口腔每日一练
1.A
残髓炎也属于慢性牙髓炎，发生在经牙髓治疗后的患牙。其诊断要点如下：有牙髓治疗史，患牙牙冠可见有牙髓治疗的充填体或暂封材料；患牙经治疗后近期或远期有出现慢性牙髓炎的症状，如温度刺激痛、自发性钝痛、放散痛，常有咬合不适或轻咬合痛。强温度刺激可引起患牙迟缓性疼痛，叩痛（+）或（±）。再治疗时探查根管内有疼痛感觉即可确诊。故其最重要的是有牙髓的治疗史。
2.C
盖髓剂应具备的性能：有促进牙髓组织的修复再生能力；对牙髓组织无*性和无刺激性；有较强的杀菌或抑菌作用；有较强的渗透作用；有消炎作用；药效稳定，持久；便于操作。
3.D
间接盖髓术的适应证：深龋、外伤等引起的近髓患牙；深龋引起的可复性牙髓炎；慢性牙髓炎时，牙髓已发生不可复性炎症，应选用根管治疗术。
4.E
在盖髓术的操作当中，清理完毕龋坏组织后，使用生理盐水清洗窝洞，在近髓处放置适量盖髓剂。使用氧化锌丁香油暂封窝洞，适当压力压贴密封。术后2周，如果无任何症状，且牙髓活力正常者，则除去大部分暂封剂，垫底后作永久充填。患牙盖髓治疗1～2周后，若对温度刺激仍敏感，可继续观察1～2周，也可去除暂封物及盖髓剂，更换盖髓剂后暂封观察1～2周，症状消失后行永久充填。更换药物时，应注意无菌操作，避免再感染。
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--------11.18中医执业助理医师笔试“中医诊断学”高频考点10条
1.点、刺舌：舌尖生点刺：多为心火亢盛。舌中生点刺：多为胃肠热盛。舌边有点刺：多为肝胆火盛。
2.新病音哑或失音多属实证，即“金实不鸣”。久病音哑或失音多属虚证，即“金破不鸣”。
3.谵语：指神识不清、语无伦次、声高有力的症状。
4.郑声：指神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。
5.独语：指自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。
6.咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声，并反复发作者，称为顿咳（百日咳），多因风邪与痰热搏结所致，常见于小儿。
7.咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难，是肺肾阴虚，疫*攻喉所致，多见于白喉。
8.呕吐呈喷射状者多为热扰神明；朝食暮吐、暮食朝吐者为胃反，多属脾胃阳虚证；口干欲饮，饮后则吐者为水逆，多属痰饮停胃，胃气上逆所致。
9.大便泄泻臭如败卵，或夹未消化食物，矢气酸臭者多为伤食；尿甜并散发烂苹果气味者多属消渴病；病室有蒜臭气味多见于有机磷中*。
10.寒热往来：指病人自觉恶寒与发热交替发作的症状，是正邪相争，互为进退的病理反映，为半表半里证寒热的特征。
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--------11.18《中医诊断学》高频考点10条—中医执业医师笔试考点汇总
1.失神：分为了正虚失神和邪盛失神。正虚失神是精亏神衰的表现；邪盛失神是邪盛神伤的表现。
2..假神：临床表现为久病、重病患者本已失神，突然精神转佳，神志清楚，或目无光彩，突然目光转亮，久病面色无华，突然两颧泛红如妆。提示脏腑精气衰竭，古人比喻为“回光返照”、“残灯复明”。
3.我国正常人面色：红*隐隐、明润含蓄，是有胃气和有神气的表现。
4.五色主病：青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛和惊风。赤色主热证，亦见于戴阳证。*色主虚证、湿证。白色主虚证、寒证、失血证。黑色主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。
5.发白伴有耳鸣、腰酸者属肾虚。小儿发结如穗，枯*无泽，伴面*肌瘦多见于疳积。
6.目的脏腑分属：瞳仁属肾，称为“水轮”；目内眦及外眦的血络属心，称为“血轮”；黑睛属肝，称为“风轮”；白睛属肺，称为“气轮”；眼胞属脾，称为“肉轮”。
7.瞳孔散大见于颅脑损伤、出血中风病等；瞳孔缩小见于川乌、草乌、有机磷类农药及吗啡、氯丙嗪等药物中*。
8.口唇呈樱桃红色为煤气中*；人中满唇反为脾阳已绝。
9.斑是指皮肤出现深红色或青紫色片状斑块，平摊于皮肤，摸之不应手，压之不褪色者。疹指皮肤出现红色或紫红色粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色者。
10.红紫辨寒热
①食指络脉鲜红者，属外感表证、寒证。
②食指络脉紫红者，属里热证。
③食指络脉色青者，主疼痛、惊风。
④食指络脉淡白者，属脾虚、疳积。
⑤食指络脉紫黑者，为血络郁闭，病属重危。
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中医执业：做题了~做题了~
年11月16日每日一练
1.人体是一个有机整体，其中心是
A.心
B.脑
C.经络
D.脏腑
E.五脏
2.下列表述中属于证的是
A.胸痛
B.水痘
C.恶心
D.风热感冒
E.恶寒发热
3.“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”，主要说明阴阳之间存在何种关系
A.对立制约
B.互根互用
C.互为消长
D.平衡协调
E.互相转化
4.所谓“独阴不生，独阳不长”说明阴阳之间的何种关系
A.阴阳对立制约
B.阴阳互根
C.阴阳交感互藏
D.阴阳消长
E.阴阳转化
快来核对答案了~
年11月16日每日一练
1.人体是一个有机整体，其中心是
A.心
B.脑
C.经络
D.脏腑
E.五脏
E
五脏一体观，即构成人体的脏腑、形体、官窍等各个组成部分，通过经络的沟通联络作用，构成以五脏为中心的五个生理病理系统，系统之间在结构与功能上是完整统一的。
2.下列表述中属于证的是
A.胸痛
B.水痘
C.恶心
D.风热感冒
E.恶寒发热
D
证，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括，一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段
或某一类型病变本质的症状和体征构成。如风热感冒、肝阳上亢、心血亏虚、心脉痹阻等。
3.“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”，主要说明阴阳之间存在何种关系
A.对立制约
B.互根互用
C.互为消长
D.平衡协调
E.互相转化
B
阴阳的互根互用是指相互对立的阴阳两个方面，具有相互依存，相互为用的联系。如上为阳，下为阴，没有上也就无所谓下，没有下也就无所谓上。又如组成人体和维持人体生命活动的最基本物质气和血两者的关系，气属阳，血属阴，气为血之帅，血为气之母，二者是互根互用的。人体的阴津损伤，会累及阳气也伤；阳气损伤，会累及阴津也伤，也是基于阴阳互根互用的原理。如果由于某些原因导致阴阳之间互根互用的关系破坏，就会引起“阴损及阳”或“阳损及阴”的阴阳俱损的病变。最终导致“阴阳离决，精气乃绝”。“守”是守于内，“使”是行于外。这是对阴阳双方依存关系的很好说明。结合人体的生理功能而言，阴指物质，阳指功能，物质居于体内，功能表现于外。在外的阳是内在物质的表现，所以说阳为“阴之使”，在内的阴是产生机能活动的物质基础，所以说阴为“阳之守”。
4.所谓“独阴不生，独阳不长”说明阴阳之间的何种关系
A.阴阳对立制约
B.阴阳互根
C.阴阳交感互藏
D.阴阳消长
E.阴阳转化
B
阴阳互根，是指一切事物或现象中相互对立着的阴阳两个方面，具有相互依存，互为根本的关系。即阴和阳任何一方都不能脱离另一方而单独存在，每一方都以相对的另一方的存在作为自己存在的前提和条件。“独阴不生，独阳不长”说明阴阳之间不能脱离彼此而相互独立，体现了二者的互根关系。
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