今天距离考研初试还有天
医学人文精神
医务人员的权利
《中华人民共和国执业医师法》以法律的形式规定了医师享有以下权利：
1.医疗诊治权在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病检查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案;；
2.设备使用权按照国务院卫生行*部门规定的标准，获得与本人活动相当的医疗设备基本条件；
3.科学研究权从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；
4.继续教育权参加专业培训，接受继续医学教育；
5.人身安全权在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；
6.经济待遇权获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；
7.民主管理权对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行*部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。
医务人员的义务
1.《中华人民共和国执业医师法》第21条对医师的义务①遵守法律、法规，遵守技术操作规范；②树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责地为病人服务；③关心、爱护、尊重病人，保护病人的隐私；④努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；⑤宣传卫生保健知识，对病人进行健康教育。
2.合法地填写、保护医学文书《医疗事故处理条例》第8条规定，“因抢救急危病人，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明”。
3.如实告知和说明的义务。
4.抢救及转诊的义务年9月18日卫生部发布的《关于进一步加强急诊抢救工作的补充规定》要求，凡急诊抢救病人不受划区医疗的限制，抢救急、危、重病人在病情稳定以前不许转院，医院病床、设备和技术条件所限需要转院而病情又允许转院的，医院同有关方面联系获得允许，对病情记录、途中注意事项、护送等都要做好交代，妥善安排。对需要紧急抢救的病人，不能因为强调挂号、缴费等手续延误抢救时机，有紧急手术抢救指征的急诊抢救病人应立即直接送手术室。
5.合理使用药品设备，尤其是*、麻等特殊药品。
6.奉命抗灾防疫。
7.按规定报告疫情、非常死亡或者涉嫌伤害事件。
这些既是医师的法律义务，也是其道德义务，法律义务是医德义务的底线和基础。
对于急诊抢救及转诊的义务，目前临床中主要参考《临床首诊负责制》制度，详见后章节临床常规诊治伦理。
昨日题目解析
45岁肺结核患者，3天前开始咳嗽，痰中带血。今天上午突然大口咯血，量约ml，查体未见异常。查体：ECG：II、III、aVF导联ST段下移0.5mV，T波低平。对其治疗下列哪项不正确
A.快速静脉推注脑垂体后叶素
B.咳必清镇咳
C.配血以备急用
D.继续抗痨治疗
E.小剂量镇静剂
A
（P73）“垂体后叶素收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好止血效果。高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭病人和孕妇禁用”（A错，为本题的正确答案）。
老年肺结核患者，有咳嗽，痰中带血病史。突然大口咯血，量约ml，查体未见异常。查体：ECG：II、III、aVF导联ST段下移0.5mV，T波低平（提示患者有心肌损伤）。结核患者的临床表现、实验室检查考虑患者咯血由于肺结核引起，此时除需继续抗痨治疗外（D对），安静休息、消除紧张情绪，往往能使小量咯血自行停止。必要时可用小量镇静、止咳剂（BE对），另外需要配血防止患者出现低血容量休克（C对）。脑垂体后叶素有收缩小动脉、包括心脏冠状动脉和毛细血管的作用，减少肺血流量，从而减少咯血，另外此药还能引起子宫、肠平滑肌收缩，故对患有高血压、冠状动脉粥样硬化心脏病的病人及孕妇均忌用。患者有心肌损伤心电图表现，不应快速静脉推注脑垂体后叶素（A错，为本题的正确答案）。
男性，32岁，受凉后出现高热、咳嗽、咳大量脓臭痰2周。查体:右下肺叩诊浊音，可闻及湿性啰音。查体：WBC12x/L,中性分叶92%。胸片示：右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞，最重要的进一步检查应为
A.肺功能检查
B.支气管舒张试验
C.纤维支气管镜检查
D.痰菌培养及药敏试验
D
（P59）“血、痰培养，包括厌氧菌培养，分离细菌，有助于作出病原诊断”（P59）“微生物学检查：所有的痰标本均应进行抗酸染色，也应进行分枝杆菌、真菌、需氧菌、*团菌培养”（D对）。
青年男性患者，受凉后出现高热、咳嗽、咳大量脓臭痰2周。查体:右下肺叩诊浊音，可闻及湿性啰音。查体:WBC12x/L（升高，正常人4-9x/L）,中性分叶92%（升高，正常人50-70%）。胸片示：右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞。结合患者的临床表现、体查及实验室检查考虑患者肺脓肿的可能，肺脓肿是细菌引起的肺的化脓性炎症，细菌学检查是其病因学诊断的关键。通过痰细菌培养和药物敏感试验可以明确肺脓肿致病菌种类，选择敏感抗生素（D对）。肺功能检查主要用于COPD的检查（A错）。纤维支气管镜检查有助于明确病因和病原学诊断，并可用于治疗，但仍需取痰液标本行需氧和厌氧菌培养（C错）。支气管舒张试验主要用于支气管哮喘诊断（B错）。
今日题目
脊髓中央管周围综合征，以下说法不正确的是
A.损伤多由颈椎过屈性损伤导致
B.颈椎损伤时引起的根动脉及脊前动脉受阻可加重该损伤
C.临床特点是上下肢瘫痪严重程度不一，上肢重于下肢，或一侧上肢瘫痪，或双下肢瘫痪
D.手部功能障碍多明显，手内肌萎缩
E.损伤平面以下可有触觉及深感觉障碍
有关清创术，下列哪项观点不正确
A.创口中的异物、血凝块都应清除
B.对于开放性的伤口，都应马上清创缝合，关闭创口
C.静脉滴注抗生素，预防感染
D.出现神经断裂，不易吻合时,可留待二期处理
E.不影响患肢血运供应的血管，可以不予吻合
答题区
新浪微博：医学教育徐琦
