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颅脑创伤（traumaticbraininjury，TBI）是一种常见外伤，具有发病率高、伤情变化快、急诊手术多等特点。TBI患者常遗留较严重的并发症，常见的并发症主要包括颅骨骨髓炎、脑膜脑炎、脑脓肿、脑脊液漏、脑积水、颅神经损伤等，其中难治性并发症如低钠血症、硬膜下积液、间脑发作、长期昏迷等，在临床治疗过程中最为棘手。
低钠血症指的是血清钠浓度mmol/L，仅反映钠在血浆中浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常甚至稍有增加。低钠血症临床上极为常见，尤其在老年人中，主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。
对于低钠血症的治疗措施，应遵循的总原则是“急治标，缓治本”。对于TBI后的急性期治疗，我们建议每天应为患者测量两次血钠浓度，并维持血钠浓度高于mmol/L。而对于亚急性期或慢性期的TBI患者出现的顽固性低钠血症，建议为患者补充盐皮质激素或氢化可的松以替代醛固酮，并补充3%NaCl。
硬膜下积液又称硬膜下水瘤，多是TBI后硬膜下腔出现的脑脊液积聚，会加重脑功能受损。对于术后1~2周内出现的硬膜下积液，为彻底清除硬膜下积液腔，可以采用穿刺置管外引流，同时结合加强负压吸引和加压包扎等措施治疗；而对于慢性的、持续1个月以上的顽固性硬膜下积液，排除手术禁忌证后可为患者实施积液腹腔分流术。
间脑发作也被称为自主神经异常、阵发性自主神经失调、阵发性张力障碍性自主神经失调、阵发性交感风暴、自主神经功能障碍综合征等，其根本原因在于交感神经系统活性的升高，临床上主要表现为心率快、血压高、呼吸频率快、体温高、大汗淋漓、肌紧张等症状，易与间脑性癫痫症状相混淆。
持续昏迷1个月以上称为颅脑外伤长期昏迷，原则上，越早对患者进行评估和干预，就越有希望使患者恢复意识。除此之外，可配合应用脑保护剂、脑代谢活化剂及促醒药物。
无论是低钠血症、硬膜下积液、间脑发作还是长期昏迷，本质上讲都是紊乱。低钠血症是水电解质的紊乱，硬膜下积液是颅内压力平衡的紊乱，间脑发作是神经化学性递质的紊乱，而长期昏迷则是神经传导通路环路的紊乱。
参考文献及内容
文章内容选自高国一颅脑创伤难治性并发症中华神经创伤外科电子杂志
赵爱国颅脑创伤患者去骨瓣减压术后并发硬膜下积液的临床治疗对策分析实用心脑肺血管病杂志
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