脑脓肿

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李神经会诊中心群脑膜癌,右侧咽旁占 [复制链接]

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长沙白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/zjdy/171025/5789675.html

来源:影像论坛

01—说说颅脑CT那三个窗颅脑CT常用的三个窗(图A-C):图A:骨窗(thebonewindow);主要用于明确骨折、窦腔病变、颅内积气。(右顶骨骨折,软组织水肿并皮下积气。)图B:脑窗(thebrainwindow);可清晰显示灰白质,可发现中风的早期征象或其他导致脑水肿等表现的病变。(软组织水肿并皮下积气。)图C:血窗(thebloodwindow);更利于显示硬膜下或颅内出血。(少量硬膜下血肿,软组织水肿并皮下积气。)02—应注意的常见伪影1、射线硬化伪影(Beam-hardeningartefact):常见于颅脑基底部及后颅窝。2、容积平均伪影(Volume-averagingartifact):层厚较大时,可导致血液密度表现,在脑基底部较典型,易发生在眼眶上方额叶。本例表现:四脑室囊性病变导致梗阻性脑积水。03—正常解剖1颅底层面眦耳线层面

①颅前窝底部:眼眶,眼球,筛窦,蝶窦,前床突等。

②颅中窝:前界---蝶骨;后界---颞骨岩部(岩骨);内缘---海绵窦及垂体窝;外缘---颞骨,窝内为颞叶,其内侧为海马回。

③颅后窝:前缘---岩骨;后缘---枕骨;鞍背后方---脑桥前池,向两侧延伸为脑桥小脑角池。

④第四脑室:位于颅后窝中线上,后面紧邻小脑蚓部,其两侧为小脑扁桃体。

⑤延髓、脑桥:位于第四脑室前。

2鞍上池层面

①颅前窝:颞叶。

②鞍上池:在垂体窝上方,位于两侧颅中窝之间,前界为颞叶直回,侧方位颞叶海马,呈五角星形或六角星形。其前角连于纵裂池,两外侧角连于外侧裂池,两后外侧角延续于环池,第六个角位于后缘中间,是角间池。鞍上池边缘为大脑动脉环,池内前部常可见“v”字型视交叉。

③颅后窝:四脑室或四叠体池。

3第三脑室下部层面

①显示侧脑室前角的下部:前方---额叶;外侧---尾状核头部;后方中线处---第三脑室,其两侧连接丘脑。

②颅后窝:“Y”字形或“V”字形的小脑幕,幕下结构在内侧(小脑上蚓部),幕上结构在外侧(枕叶)。

③四叠体池:位于小脑蚓部前方。

4第三脑室上部层面

①基底核、丘脑。

②内囊前脚(前肢);尾状核和豆状核之间。

③内囊膝部和后脚(后肢):位于豆状核(由外侧的壳核和内侧的苍白球组成)及丘脑之间。

④壳核的外侧:外囊、屏状核、最外囊、岛叶(脑岛)。

⑤四叠体池:两侧枕叶之间,池内有松果体,向前与第三脑室连接。

●基底节(基底核):埋藏在两侧大脑半球深部的灰质核团,是组成锥体外系的主要结构。

基底节区:概念不清。

可能包括:基底节、黑质、红核、及其周围白质区域。

●内囊:位于丘脑、尾状核、豆状核之间的白质区,是由上、下行的传导束密集而成。分为三部分:前肢、膝部、后肢。膝部由皮质脑干束;后肢有皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射和视辐射。

●外囊:是位于屏状核和豆状核之间的白质带,主要由岛叶发出的皮质被盖纤维组成。

5侧脑室体部层面

由额、颞、枕叶构成,两侧侧脑室体部之间为透明隔,外侧为尾状核和体部。侧脑室后角(枕角)可不对称,室内可见脉络丛钙化。中线处可见大脑纵裂池和大脑镰。

6侧脑室上部层面

内侧壁侧脑室体部被胼胝体分开,侧脑室体部的外方为顶叶,顶枕沟及中央沟将大脑为为额、顶、枕叶。

7大脑皮质下部层面(半卵圆中心层面)

在胼胝体和侧脑室上方,大脑镰自前向后贯穿中线。白质部分为半卵圆中心,额叶范围缩小,顶叶所占比例扩大,枕叶基本消失。

半卵圆中心:位于胼胝体上方,由左右大脑半球髓质形成的有髓纤维,对称位于大脑镰两侧区域。

8大脑皮质上部层面(半卵圆区上部层面)

已近颅顶,大脑镰清晰可见,其旁的脑灰质和脑沟十分清楚。顶叶较小,额叶较小。

放射冠:是内囊到大脑皮质间的放射状纤维白质。

04—急诊影像示例

1、颅骨骨折

额骨骨折:左侧额窦内外侧壁骨折。

左侧颞骨骨折。

2、硬膜外血肿

硬膜外血肿、颅内积气(提示骨折)。

硬膜外血肿(凸透镜样),可有或无颅骨骨折。

3、硬膜下血肿

右侧硬膜下血肿(急性-高密度,慢性-低密度);右侧大脑水肿,中线结构移位。

(小脑幕下)硬膜下血肿。

(大脑镰左侧)硬膜下血肿:可见轻度占位效应。

左侧硬膜下血肿:呈等密度,有占位效应,中线结构移位。

双侧亚急性硬膜下血肿:左侧可见急性出血,双侧占位效应平衡,中线结构无移位。

双侧等密度硬膜下血肿。

4、蛛网膜下腔出血

外伤性蛛网膜下腔出血:脑沟、脑池内可见高密度影。

额叶及颞叶脑挫伤:脑出血并周围水肿,可随时间扩大,导致占位效应及脑疝。由于受周围骨质影响,脑基底部挫伤容易遗漏。

头部枪伤:可见子弹轨迹,穿越大脑中线,其毁灭性后果导致:侧脑室积血,蛛网膜下腔出血,脑积水(侧脑室颞角扩大),小脑幕疝(脑干周围基底池消失或不对称)。

动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血、脑室积血、非交通性脑积水。

与外伤性蛛网膜下腔出血不同,动脉瘤破裂导致的SAH常不累及大脑凸面,而位于基底池附近。脑动脉瘤常位于鞍上池的Willis环血管。

A:四脑室积血;

B:中脑导水管、环池、右侧侧脑室颞角积血,前交通动脉处(动脉瘤好发位置)出血密度较高;

C:三脑室积血;

D-F:侧脑室积血,蛛网膜下腔出血(血液代替了脑脊液)。

5、高血压性脑出血

高血压性脑出血:

①自发性出血;

②继发于长期高血压及慢性血管病;

③常见于基底节区、丘脑、脑桥、小脑。A:占位效应,相邻脑沟、脑池消失;F:脑出血破入四脑室。钩回疝:是当代偿机制不能适应占位性病变时的结果。基底节区大量高血压性脑出血,破入脑室及蛛网膜下腔,周围水肿,脑干周围空间消失;脑干出血、脑积水。6、脑梗死缺血性脑卒中:①早期:脑水肿,灰白质分界模糊,脑沟消失;②中期:病变区域密度减低;③晚期:脑实质体积缩小。A:陈旧性脑梗死,右枕叶体积缩小;B:左枕叶急性脑梗死,灰白质分界模糊,脑沟消失;另一患者:C、D:亚急性期脑梗死,低密度,无明显占位效应。左侧大脑中动脉供血区脑梗死(亚急性期):低密度,轻度水肿。缺血性脑卒中发作2-4天时,占位效应最明显。7、脑积水脑积水,并脑室分流。8、占位性病变急诊患者的症状大多由于病变的占位效应所引起。能引起脑水肿及占位效应的病变有:原发肿瘤或转移瘤,血管畸形,炎性病变(弓形虫、脑脓肿)。本例:肿瘤密度较高,邻近大脑镰,周围可见大片低密度水肿区。

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治疗白癜风的知名专家 https://m-mip.39.net/disease/mipso_5443981.html

.10.24讨论于李神经25个中文群

「陈宏医院内四科:精神症状定位皮层,亚急性病程,定性炎症,代谢性,免疫,副肿瘤。」

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「医院内六?定位:皮层边缘系统,定性:副肿瘤感染代谢

王佩保定一中心神内?先猜卟啉晒尿看看出现精神症状了。」

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「医院沈伟冰:癌胚抗原那么高,个人猜副瘤吧,可以影响多个系统,自主神经系统,间脑,影像可以正常」

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「医院内科:颅内感染,脑膜病变,不排除转移。」

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「医院杨锐:老年女性,亚急性起病,逐渐进展,主要表现为食欲不振等消化症状,加重伴精神症状,发热5天,既往高血压、冠心病病史,结合头MRI未见明显异常,定位:高级皮层功能、定性:自勉脑炎?副肿瘤?代谢?」

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「冯忠温岭一院神经内科:老年女性,亚急性起病,逐渐进展,主要表现为食欲不振等消化症状,加重伴精神症状,发热5天,既往高血压、冠心病病史,结合头MRI未见明显异常,定位:高级皮层功能、定性:自勉脑炎?副肿瘤?代谢?」

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「群秘书医院神内:?神经系统问题?消化系统问题血卟林病?惠扑尔病?「群主助理~医院神经内韩凌:?定位,颞叶海马,定性,免疫,炎症,肿瘤,」

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「冯忠温岭一院神经内科:?脑脊液糖很低,原发或转移脑膜癌?」

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「医院杨锐:哦,蛋白高,糖低,细胞不多,那么肿瘤?」

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「医院杨锐:哦,蛋白高,糖低,细胞不多,那么肿瘤?」

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「医院神经内科:自勉三主征。癫痫,自主神经,精神症状」

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「刘悦辽中医附二院神内:老年女性,亚急性起病,逐渐进展,主要表现为消化症状加精神症状,发热,结合头MRI未见明显异常,定位:高级皮层伴消化系统,定性:代谢,感染,肿瘤,自勉脑」

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「刘启仓-医院神内:?线粒体脑肌病胃肠型。」

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「上海六院神内张婷(群管理):?副肿瘤综合征。」

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「赵华英衡水二院神经内科:感觉定位病灶应该在皮层,定性感染?副肿瘤?代谢?」

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「解建国-延大附院神内:?血象高,这年龄,反复发作,进食后呕吐,精神症状,多发淋巴结肿大,支持大家排除肿瘤。副肿瘤先吧,消化科的其他检查也看看吧。」

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「医院内二科李克俭:中年妇女,头痛呕吐,思睡,腹痛,食欲不振等表现,低钠,肺结节。下丘脑-垂体病变?肾上腺皮质病变?定性:肿瘤?感染?」

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「医院脑病八科:仔细看看也不排除谷蛋白共济失调。各种症状都是进食后出现。查查相关抗体。看到可疑占位了。右侧咽旁。」

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「群管理~医院神内:?定位:皮层定性:代谢性?炎性免疫?中*?血管性-静脉?肿瘤?」

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「医院脑病科:脑脊液糖消耗明显,蛋白高,考虑肿瘤?结核?」

高月胜。医院神经内科:脑脊液糖太低,难道是脑膜瘤?」

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「安徽省立王梓:低钠,肺部淋巴结融合,猜一个肿瘤。」

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「群管理~医院神内:?胃肠道肿瘤伴颅内肿瘤及副肿瘤综合征肯定要考虑,这个病人在进食差2个月出现精神症状,我觉得代谢性脑病需要警惕。」

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「赵华英衡水二院神经内科:癌胚抗原好高,还是提示肿瘤」

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「群管理~医院神内:耗糖,精神症状,胃肠道肿瘤可能,只能是副肿瘤了」

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「张坤,医院神内:整个脑室好像都有点偏大了。副肿瘤吗?出现头痛恶心呕吐,估计累及脑膜了。果然脑膜[呲牙]」

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「[轮值群主]医院:中年女性,亚急性起病。言语错乱定位于皮层或皮质下白质。伴有发热。定性1炎症2风湿免疫3肿瘤,副瘤。完善相关检查。」

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「[轮值群主]医院:总结了胃肠道症状与神经科相关的:卟啉病、线粒体胃肠型、Whipple,铅中*,腹型癫痫,脑栓塞合并肠系膜栓塞,脾栓塞,腹型不宁腿,僵人综合症,破伤风,偏头痛等位症,主动脉层、GBS、NMOSD、Wernicke脑病,溶血性尿*症综合症,抑郁药过量,钩端螺旋体病,癫痫伴有枕叶钙化和腹部疾病(双侧枕叶皮质及皮质下钙化、腹泻、十二指肠粘膜活检高滴度抗麦胶蛋白抗体),乳糜泻(谷蛋白共济失调),无β-脂蛋白血症或低β-脂蛋白血症,CTX,脂肪累积型肌病,副癌性慢性假性肠梗阻,烟酸缺乏症,维生素B12缺乏,恶性贫血,淀粉样变,Satoyoshi综合征(进展性痛性肌肉痉挛、脱发、腹泻及骨骼和内分泌异常)」

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「[轮值群主]医院:长期进食不好,还要注意WE,如果有眼动或共济的问题更支持」

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「[轮值群主]医院:另外就伴有关节疼痛的注意whipple和satoyoshi」

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「[轮值群主]医院:周围神经病注意中*卟啉病WE」

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「朱海兵赣医附院神经内科:中年女性,亚急性起病。言语错乱定位于皮质及边缘系统。伴有发热。定性考虑为1炎症2免疫3副肿瘤及肿瘤4代谢性韦尼克脑病。」

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「石丹解放*医院神内:中年女性,亚急性起病。病前有腹痛、进食少病史,言语错乱定位于皮层或皮质下白质。伴有发热。定性1炎症2、代谢、3肿瘤,副瘤。完善腰穿等相关检查。」

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「[轮值群主]医院:特鲁索」

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「石丹解放*医院神内:脑脊液糖很低」

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「医院神内:特殊感染?癌性脑膜病?」

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「医院神内:病情进展很快」

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「[轮值群主]医院:CEA增高十多发淋巴(纵隔)十脑内分水岭区异常信号→首先考虑特鲁索」

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「[轮值群主]医院:脑膜可疑异常信号十皮层功能异常考虑脑膜癌可以,不过压力不支持」

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「石丹解放*医院神内:肿瘤颅内转移,脑膜癌病?」

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「医院神内:顶叶病灶看看」

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「石丹解放*医院神内:一直进食少,会不会颅内压不高?」

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「朱海兵赣医附院神经内科:脑膜癌要考虑,隐球菌性脑膜炎要不要注意(颅压低)」

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「[轮值群主]医院:看看D二聚体」

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「医院神内:有多发淋巴结肿大和甲状腺可疑肿块」

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「[轮值群主]医院:如果明显升高支持特鲁索」

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「医院神内:D二聚体正常,第一部分有」

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「[轮值群主]医院:上次住院查D二聚体了」

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「[轮值群主]医院:本次凝血四项fg高」

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「[轮值群主]医院:和肿瘤相关疾病老师们应该没意见吧」

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「医院神内沈伟冰:癌胚抗原那么高,个人猜副瘤吧,可以影响多个系统,自主神经系统,间脑,影像可以正常」

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「医院神内沈伟冰:癌胚抗原那么高,个人猜副瘤吧,可以影响多个系统,自主神经系统,间脑,影像可以正常」

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「医院神内:糖这么低,细胞数基本正常」

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「谭琼~医院神内:支持肿瘤相关疾病」

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「石丹解放*医院神内:也认为疾病和肿瘤相关」

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「医院神内:下一步就是病理确诊了吧」

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「[轮值群主]医院:协和脑脊液可疑异常细胞,咽,纵隔多个淋巴结。糖低,蛋白高,还是肿瘤可能呀」

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「[轮值群主]医院:淋巴瘤?」

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「[轮值群主]医院:脑膜癌」

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「[轮值群主]医院:压力不高,石丹老师考虑进食差引起,不过要是到了能死这个结果,压力不高还是可疑」

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「姜文强兰州大学医学院:消化道症状+精神症状」

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「姜文强兰州大学医学院:定位:额,颞皮层」

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「鲍磊医院神内:定位言语错乱反应迟钝脑病状态考虑边缘叶受累

定性副肿瘤综合征首先考虑不典型感染待排」

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「张医院神内:思睡是上行网状激活系统?下丘脑?系统性疾病?言语错乱是边缘系统」

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「鲍磊医院神内:边缘叶是不是也可以思睡」

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「张医院神内:多发淋巴结,一股肿瘤的味道」

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「医院:中年女性,亚急性起病。言语错乱定位于皮层或皮质下白质。伴有发热。定性1炎症2风湿免疫3肿瘤,副瘤。完善相关检查。」

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「曹医院神内:老年,女性,病程2月。

主症,呕吐,思睡为主,查体无特殊

辅助,头颅MRl见右侧颅底见占位影。

定位,思睡考虑大脑皮,边缘,颅底

定位,1,肿瘤(听神经瘤),2,感染(排除结脑),3,代谢性,4,卟啉病」

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「医院神经内科杨锐:老年女性,亚急性起病,逐渐进展,主要表现为食欲不振等消化症状,加重伴精神症状,发热5天,既往高血压、冠心病病史,结合头MRI未见明显异常,定位:高级皮层功能、定性:自勉脑炎?副肿瘤?代谢?」

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「医院内六科:定位:皮层边缘系统,定性:副肿瘤感染代谢」

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「医院内六科:定位:皮层边缘系统,定性:副肿瘤感染代谢」

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「杨秀平开滦神内:肿瘤导致的脑膜癌?血钙超高,脑脊液糖超低」

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「郝桂林,内蒙医院:定位皮层,定性副肿瘤?自免?」

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「群主助理~韩凌医院神经内:定位,颞叶海马,定性,免疫,炎症,肿瘤,」

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「杨秀平开滦神内:我也觉得血钙高的蹊跷,是否存在破骨或溶骨啥的导致」

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「曹医院神内:卟啉病少见,以男性为主,有皮肤损害,该病人有支持点也有不支持点,卟啉病可能性不大。」

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转播群的老师:

李佳海霞陈涛张燕陈良辉

郭利云刘步于鹏飞石奇光柳青

聂琳倪恒祥李晓溪王海臣焦雨欢

许胜杰鄢辉龙孙德胜邵凌云

转播群群主:杜明艳

参与总结发言的老师:

邵明涛鄢辉龙张燕

群主:刘志勤陈峥李尊波

图文编辑:张慜

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