脑脓肿

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仁济健康丨糖宝宝们,小心肝脓肿找上你 [复制链接]

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1、患者,女,17岁。面部“危险三角区”长了一个疖,因怕影响形象而自行挤破清除。护士告诉患者这样做的主要危险是可能导致

A、面部蜂窝织炎B、眼球内感染C、上颌骨骨髓炎D、海绵状静脉窦炎E、脑脓肿

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答案:D

解析:疖一般无全身症状。面部“危险三角区”的疖收到挤压时,细菌可沿眼静脉及内眦静脉进入颅内的海绵状静脉窦,引起化脓性海绵状静脉窦炎(D对)。

2、挤压面部“危险三角区”内的疖,容易导致

A、全身性感染B、颅内感染C、局部脓肿形成D、面瘫E、破伤风

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答案:B

解析:当面部发生炎症,尤其在这三角区域内有感染时,易在面前静脉内形成血栓,影响正常静脉血回流,并逆流至眼上静脉,经眶上而通向颅内蝶鞍两侧的海綿窦,将面部炎症传播到颅内,产生海绵窦化脓性,血栓性静脉炎的严重并发症(B对);很多疾病都会引起全身感染比如痈、脓性指头炎等,但疖一般不会引起全身症状,疖是单个毛囊及所属皮脂腺的急性化脓性感染(A错);皮肤及软组织常见的化脓性感染主要有痈、急性蜂窝组织炎、脓肿、丹*、急性淋巴管炎等,脓肿形成主要表现为:(1)浅表脓肿略高出体表,红、肿、热、痛及波动感。小脓肿,位置深,腔壁厚时,波动感可不明显。(2)深部脓肿一般无波动感,但脓肿表面组织常有水肿和明显的局部压痛,伴有全身中*症状(C错);面神经炎也称面瘫,引起面神经炎的病因有多种,临床上根据损害发生部位可分为中枢性面神经炎和周围性面神经炎两种。(1)中枢性面神经炎病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束,通常由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起。(2)周围性面神经炎的常见病因为:①感染性病变,多由潜伏在面神经感觉神经节病*被激活引起;②耳源性疾病,如中耳炎;③自身免疫反应;④肿瘤;⑤神经源性;⑥创伤性;⑦中*,如酒精中*,长期接触有*物;⑧代谢障碍,如糖尿病、维生素缺乏;⑨血管机能不全;⑩先天性面神经核发育不全(D错);挤压面部“危险三角区”内的疖不会引起破伤风,金*色葡萄球菌是疖最常见的致病菌。金*色葡萄球菌是需氧菌,而破伤风杆菌为厌氧菌(E错)。

3、急性蜂窝织炎患者应用抗生素治疗,选择抗生素最理想的依据是

A、感染发生部位B、感染的严重程度C、药物敏感试验结果D、患者的抵抗力E、病菌的类型

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答案:C

解析:急性蜂窝织炎致病菌多为溶血性链球菌,其次为金*色葡萄球菌、大肠杆菌或其他类型链球菌等。病原微生物对各种抗生素的敏感(或耐受)程度不同,应用病原微生物敏感性低或耐受的抗生素治疗会导致较差的临床结局,因此应采集创面分泌物做细菌培养和药物敏感试验,根据药敏试验结果筛选出针对感染致病菌的有效抗生素,合理应用以达到治疗效果(C对)。

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4、软组织化脓性感染中有接触传染性的是

A、丹*B、疖C、急性蜂窝组织炎D、痈E、急性淋巴结炎

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答案:A

解析:丹*具有接触传染性,应当予以隔离(A对)。急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎,网状淋巴管炎即为丹*。急性淋巴管炎指致病菌从皮肤、黏膜的破损处或其他感染病灶侵入淋巴管,引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。

5、诊断浅表脓肿的可靠方法是

A、局部压痛B、波动试验C、体温升高D、局部疼痛E、局部红肿

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答案:B

解析:脓肿是急性感染过程中,组织、器官或体腔内,因病变组织坏死,液化而出现的局限性脓液积聚,四周有一完整的脓壁,脓肿由于其位置不同,可出现不同的临床表现,浅表脓肿表现为局部红,肿,热,痛及压痛,继而出现波动感,因此诊断方法即为波动试验(B对)。

6、感染灶近侧出现“红线”是:

A、网状淋巴管炎B、浅部静脉炎C、浅部淋巴管炎D、深部淋巴管炎E、急性蜂窝织炎

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答案:C

解析:管状淋巴管炎分深浅两种。浅层急性淋巴管炎,在病灶表面出现一条或多条“红线”,硬而有压痛(ABE错C对)。深层急性淋巴管炎不出现红线,但有患肢肿胀,有条形压痛区(D错)。

7、患儿男,7岁。三天前右中指被竹签刺伤,今诉手指疼痛。检查见右中指红肿明显,原刺伤部位中间发白,手指无法弯曲,患儿体温38℃。最可能的诊断是

A、急性蜂窝织炎B、痈C、疖D、甲沟炎E、脓性指头炎

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答案:E

解析:本题考查皮下脓性指头炎的临床表现。表现为针刺样疼痛,以后指头肿胀、发红、疼痛剧烈。因局部压张力高,当指动脉受压,疼痛转为搏动样跳痛(E对)。

8、患者,女性,12岁,口底蜂窝织炎3日,伴高热、乏力、头痛、全身不适,医生决定切开引流,其目的是为预防

A、败血症B、呼吸困难C、吞咽困难D、脓*症E、感染性休克

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答案:B

解析:口底蜂窝织炎主要危险是易发生喉头水肿以及炎症组织压迫,引起呼吸道的阻塞及全身中*。切开减压及引流的目的即在于减轻呼吸道压迫,预防呼吸困难。

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北京酒渣鼻医院地图 http://pf.39.net/bdfyy/tslf/210310/8733702.html

“没想到一个肝脓肿差点要了我的老命。”罗婆婆说。

原来,罗婆婆由于肝脓肿发生破裂,危及生命,幸好进行了紧急手术才转危为安。

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罗婆婆患有多年糖尿病,平时服药就不遵医嘱,隔三岔五,非常不规律,加上自己觉得活了快八十岁了,该吃吃,该喝喝,压根就忽略了血糖控制,在罹患了胆囊结石及胆总管结石后,病情很快加重演化为肝脓肿。

患者家属立刻将罗婆婆送医院住院治疗,患者病情进展迅猛,发生了肝脓肿破裂,情况危急,大量脓液蔓延至全腹腔,已经引起严重的腹腔感染、感染性休克、呼吸衰竭。

这是肝脓肿异常凶险的一种类型。

患者生命危在旦夕,经多科紧急联合会诊讨论,决定连夜急诊手术,手术由王征夏、索运生、叶俊医生团队完成,由麻醉科和手术室提供了最有效的支持和配合。

患者病情极重,对手术和麻醉耐受能力很差,手术医生利用熟练的操作,在尽可能节约手术和麻醉时间的前提下,完整切除了巨大的肝脓肿、将腹腔内脓液清洗干净,还将胆囊及胆管结石的问题也一并解决。

术后,重症监护室和普外二科医生在克服了休克、腹腔感染、肺部感染等重重难关后,终于将罗婆婆从*门关拉了回来。

现在罗婆婆已经由重症监护室回到普通病房进行康复治疗,在普外二科医生、护士的精心治疗和护理下,恢复的不错,准备出院了。

糖尿病病人怎么就得了肝脓肿,医院普外二科王征夏副主任医师介绍:

肝脓肿喜欢找上谁?

①糖尿病患者

糖尿病患者的抵抗力比正常人低,若患者不遵守医嘱吃药,血糖忽医院规范治疗,就会导致血糖波动过大,发生感染的可能性也就增大,所以血糖的控制极为重要。

②年龄较大的人、胆道结石、血胆红素升高、凝血时间延长、肺炎、恶性疾病病史者。

上述患者应该特别注意肝脓肿的发生上述病因相互作用,引起胆管炎,逆行引起肝脓肿。

发生肝脓肿的临床表现?

典型三联征:发热、寒战及腹痛,但临床上患者症状常不典型。

01

高龄及多基础疾病造成患者腹痛等不适感觉减弱;

02

肝脓肿早期较小或位置较深未触及肝包膜;

03

疾病早期抗生素延缓病情难与其他感染鉴别。肝脓肿患者出现胸痛等肺部症状,应不除外胸腔积液可能,并应怀疑肝脓肿为混合性感染。由于合并肺部感染的患者病死率高,常规胸部影像检查及呼吸功能监测仍不可忽视。

应该怎么治疗?

肝脓肿首选治疗方案是经皮肝脓肿穿刺引流+抗生素治疗,多数患者经3-4周的疗程后都能治愈。

对于不能痊愈、疗效不佳甚至肝脓肿破裂的患者可根据患者病情施行外科手术干预,包括肝脓肿切开引流术或肝脏部分切除术。

具体治疗方案,医生会根据病情进行个体化定制。

普外二科

肝胆胰

肝胆胰外科是成都市重点学科、院重点学科,始于年,是成都市创建最早的肝胆胰专科。年率先在川内开展了首例腹腔镜胆囊切除术,随即在全国率先开展腹腔镜胆总管探查、胆道镜取石、腹腔镜胆总管探查一期胆管缝合术(该技术经专家评审曾达世界先进水平),开启了肝胆胰手术的“微创”之门。

科室拥有多套先进腹腔镜,胆道镜及十二指肠镜等精良设备,设有内镜特检室。目前我科已施行近十万余例腹腔镜手术,手术量居全国前茅。其中年龄最小者仅6岁,最高龄者达95岁,并为合并有心、肺、肝、肾、脑等重要脏器并发症的患者施行腹腔镜手术方面积累了丰富经验,以手术量大、技术难度高、并发症少闻名省内外。在肝脏肿瘤、胰腺肿瘤及胆道肿瘤的手术治疗、胰管结石和复杂性肝内外胆管结石手术治疗等方面取得了长足进步。曾荣获四川省及成都市科技进步奖、四川省及成都市医学科技奖等奖项。

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排版:李劲松

文字来源:周成艳(普外二科肝胆胰)

图片来源:千库网

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