护考周周在线感染性心内膜炎 [复制链接]

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医学君·主播

周周老师

一、概念

感染性心内膜炎是心内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内有微生物和炎症细胞。瓣膜是最常受累部位，间隔缺损部位、腱索或心壁内膜也可发生感染。感染性心内膜炎又可分为自体瓣膜心内膜炎、人工瓣膜心内膜炎和静脉药隐者的心内膜炎，我今天主要讲述的是自体瓣膜心内膜炎。

二、病因

感染性心内膜炎主要是由链球菌和葡萄球菌感染。急性感染性心内膜炎主要由金*色葡萄球菌引起，少数病人由肺炎链球菌、淋病奈瑟菌、A族链球菌和流感杆菌等所致。亚急性感染性心内膜炎由草绿色链球菌感染最常见，其次为D族链球菌，其他细菌较少见。真菌、立克次体和衣原体等是感染性心内膜炎少见的致病微生物。

三、临床表现

从短暂性菌血症的发生至症状出现之间的时间多在2周以内，但有不少病人无明确的细菌进入途径可寻

（一）症状

1.发热发热是感染性心内膜炎最常见的症状，除有些老年或心、肾功能衰竭重症病人外，几乎均有发热，常伴有头痛，背痛和肌肉关节痛的症状。亚急性感染性心内膜炎起病隐匿，可伴有全身不适、乏力、食欲缺乏和体重减轻等症状，还可有驰张性低热，一般小于39摄氏度，午后和晚上高。急性感染性心内膜炎常有急性化脓性感染，呈爆发性败血症过程，有高热、寒战。常可突发心力衰竭。

2.非特异性症状脾大、贫血和杵状指

3.动脉栓塞多发生于病程后期，但也有少部分病人为首发症状。赘生物引起动脉栓塞可发生在机体的任何部位，如脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢等。其中脑栓塞的发生率最高，在有左向右分流的先天性心血管病或右心内膜炎时，肺循环栓塞最常见。如三尖瓣赘生物脱落引起肺栓塞，表现为突然咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛等症状。肺栓塞还可发展为肺坏死、空洞甚至脓气胸。

（二）体征

1.心脏杂音

2.周围体征周围血管征可能是微血管炎或微栓塞所致，多为非特异性表现，包括第一个淤点，多见于病程长的病人，可出现于任何部位，以锁骨、皮肤、口腔粘膜和睑结膜常见，第二趾甲下现状出血，第三个会出现Roth班，多见于亚急性感染性心内膜炎，表现为视网膜卵圆形出血斑，其中心呈白色；第四个会出现Osler结节，表现为指和趾垫出现豌豆大的红色或紫色痛性结节，较常见于亚急性感染性心内膜炎；最后一个是Janeway损害，是手掌和足底处直径1~4mm,无痛性出血红斑，主要见于急性感染性心内膜炎。

（三）并发症

1.心脏并发症心力衰竭、心肌脓肿、急性心肌梗死、化脓性心包炎和心肌炎

2.细菌性动脉瘤多见于亚急性感染性心内膜炎病人，发生率为3%~5%，一般见于病程晚期，多无自觉症状。受累动脉多为近端主动脉及主动脉瘤，脑、内脏和四肢，可扪及搏动性肿块，发生周围血管时易诊断。

3.迁移脓肿多见于急性感染性心内膜炎病人，亚急性感染性心内膜炎病人少见，多发生在肝、脾、骨髓和神经系统。

4.神经系统脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑出血、中*性脑病、化脓性脑膜炎和脑脓肿等

5.肾脏第一个肾动脉栓塞和肾梗死多见于急性感染性心内膜炎病人，局灶性或弥漫性肾小球肾炎，常见于亚急性感染性心内膜炎病人患有神脓肿，但比较少见

每日一题

患者，男，38岁。感染性心内膜炎。患者住院期间突然出现失语，吞咽困难、瞳孔大小不等，神志模糊，最可能出现的并发症是

A.脑栓塞

B.肾栓塞

C.肺栓塞

D.脾栓塞

E.肝栓塞

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:A

：感染性心内膜炎的并发症

：动脉栓塞是感染性心内膜炎的表现之一，以脑栓塞和脾栓塞最常见。当病人出现神志和精神改变、失语、吞咽困难、肢体功能障碍、瞳孔大小不对称,甚至抽搐或昏迷征象时，提示脑血管栓塞；当病人突然出现胸痛、气急、发绀和咯血等症状，要考虑肺栓塞的可能；出现腰痛、血尿等考虑肾栓塞的可能。根据该患者的表现可判断出该患者最可能是脑栓塞。故本题选A。