科普第三十八讲单增李斯特菌,这个l [复制链接]

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一个真实的病例

小刘今年三十岁，平时身体健康，今年要了二胎，孕期四个多月，正值暑假，带着大宝去走亲戚，回到家两天以后感觉身体不舒服，全身无力，畏寒，头晕，恶心，一量体温发现自己发烧了，自己用了些退热片，体温仍反反复复升高，最高时达到39.5℃，由于怀孕的关系，小刘不想用太多药物，只用退热片控制体温，反复发热10天后，她感到下腹部坠胀不适，又过了3天，出现了阴道出血，为咖啡色少量出血，这时一家人才感到紧张，医院看了产科之后，又来到感染科病房住院。

住院后进行血液培养检查，在小刘的血液中培养到了李斯特菌，诊断为李斯特菌败血症，经过积极的抗菌治疗，小刘的发热和全身不适症状得到了控制。但是是否对腹中胎儿造成了不良的影响，尚不能肯定。

那么，小刘为什么会感染这种细菌呢？经过医生的询问，小刘仔细回忆，在她发病前去亲戚家时曾吃过冰箱里剩了两天的饭菜，是不是跟这次进食有关呢？

我们来“科普”一下李斯特菌感染。

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什么是李斯特菌？

李斯特菌是一种革兰阳性、兼性厌氧杆菌，目前李斯特菌有7个菌株，其中单核细胞增生性李斯特菌是唯一可引起人李斯特菌病的菌株。

李斯特菌在自然界分布广泛，可存在于土壤、水、腐败蔬菜等环境，亦可以从正常人粪便中分离培养。生存环境可塑性大，能耐受低温，是一种典型的耐冷致病菌，号称“冰箱杀手”，能在冰箱冷藏室内较长时间的生长繁殖，生长温度1.5℃~45℃；耐高盐环境，并可在pH值为2.5的环境中生存；对热耐力较强，在60℃下20min或在70℃下5min被杀死，可耐受巴氏消*；对化学杀虫剂及紫外线照射较敏感，75%酒精5min、1‰紫外线照射15min可被杀死。

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人类是如何感染这种疾病的？

李斯特菌是一种食源性致病菌，喜欢低温、潮湿，特别容易污染奶和奶制品、熟肉、海产品、蔬菜、水果，人类主要通过进食了被李斯特菌污染的食物而感染，可能造成暴发性食物中*。

年9月，美国发生“*香瓜”事件，导致72人感染、13人死亡，其中包括6名孕妇，而就在不久前，美国再次报道有李斯特菌爆发感染，波及数个州，并报道有1人死亡。感染后细菌通过与肠上皮细胞表面的粘连蛋白结合进入肠上皮细胞，在细胞内大量繁殖，并利用肌动蛋白在细胞间传播，从而透过肠道屏障及血脑屏障，播散至全身任何部位。

文章开头报道的孕妇小刘可能就是由于进食了冰箱里的剩饭菜而感染的。

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哪些人容易感染呢？

李斯特菌容易感染免疫力低下人群，如妊娠期妇女、新生儿、老年人及处于免疫抑制状态的患者。孕妇带菌率在5%~8%，妊娠期妇女李斯特菌感染率显著升高，达非妊娠妇女18倍之多。

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李斯特菌感染有哪些表现？

人感染李斯特菌后主要表现为败血症、脑膜炎、局灶性感染、流产、死胎，甚至死亡。

妊娠期发病率明显高于普通人群，这与细菌入侵血液循环后最易聚集于哺乳动物的胎盘及神经系统有关。

妊娠期李斯特菌感染最多见于妊娠期后3个月，感染后最初可仅有非特异性感冒样症状，发热、寒战、肌肉痛，少数患者伴消化道症状，这些症状一般发生在产前数日或数周。妊娠早、中期感染可导致流产、死胎与早产，妊娠晚期则导致胎儿及新生儿发生感染，可出现胎儿心率减慢、胎动减少、胎粪污染羊水及新生儿窒息。

李斯特菌可入侵中枢神经系统，引起脑膜炎，出现发热、头痛及脑膜刺激征等症状与体征，若侵及脑实质则产生意识或精神障碍以及不对称性颅神经功能缺损、小脑体征、偏瘫或偏身感觉异常等。

除以上两方面之外，李斯特菌还可造成胃肠炎表现，如呕吐、腹痛、腹泻等。可引起肝炎、肝脓肿、胆囊炎、脾脓肿、关节炎、骨髓炎、脊髓炎、脑脓肿、眼内炎等。

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如何预防李斯特菌感染？

预防李斯特菌感染的基本方法是防止病从口入。

人们必须注意食品的净制，放入冰箱前和取出后均应洗净。在加工食品前要洗手，生、熟切板要分开。肉、蛋、禽类、海产品和乳制品等一定要熟食。不吃未洗净的生、冷食品，尤其是瓜果蔬菜等。定期清理冰箱、不吃剩饭剩菜。老年人、孕妇和免疫力低下者是重点防范的人群，尤应注意。

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