规培课堂一百零六颅内压与颅脑损伤 [复制链接]

年7月1日，正值祖国周年纪念日，我院神经外科聂晓冬主任为全体规培学员带来《颅内压与颅脑损伤》专题讲座，颅内压与颅脑损伤是神经外科最基础也是最重要的一部分。

首先课堂开始聂主任就直入主题，讲述了何为颅内压及颅内压的调节，让大家对颅内压有了一个最基础的认识。

颅内主要由脑组织、脑脊液和血液组成。在颅脑颅缝闭合后颅腔的容积固定不变，约为～ml。颅腔内的脑组织、脑脊液和血液三种内容物，使颅内保持一定的压力，称为颅内压。成人的正常颅内压为70～mmH2O,儿童为50～mmH2O。

颅内压的调节主要主要依靠脑脊液的分布和分泌的变化来调节，颅内压增高时，脑脊液的分泌较前减少而吸收增多；当颅内压降低时，脑脊液的分泌增加，而吸收减少。其次血压和呼吸可引起颅内压的小范围波动。而当颅腔内的内容物因各种原因超过5%时就会产生颅内压增高。

颅内压增高主要可分为以下几个方面：1.颅内占位性病变挤占了颅内空间，如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等；2.脑组织体积增大，如脑水肿；3.脑脊液循环和（或）吸收障碍所致梗阻性脑积水和交通性脑积水；4.脑血流过度灌注或静脉回流受阻，见于脑肿胀、静脉窦血栓等；5.先天性畸形使颅腔的容积变小，如狭颅症、颅底凹陷症等。

影响颅内压增高的因素主要有：1、年龄，婴幼儿及小儿的颅缝未闭合或尚未牢固融合，颅内压升高可使颅缝裂开而相应的增加颅腔容积，从而缓和或延长了病情的进展。老年人由于脑萎缩使颅内的代偿空间增多故病程比较长；2、病变的扩张速度，当占位性病变时随着病变的缓慢增长，可以长期不出现颅内压增高症状，一旦由于颅内压代偿功能失调，病情将迅速发展，往往在短期内即出现颅内高压危象或脑疝；3、病变部位，在颅脑中线或颅后窝的占位性病变，由于病变容易阻塞脑脊液循环通路而发生梗阻性脑积水，故颅内压增高症状可早期出现，而且比较严重；4、伴发脑水肿的程度，脑寄生虫病，脑脓肿脑结核瘤等，由于炎症反应均可伴有较明显的脑水肿，故早期即可出现颅内压增高症状；5、全身系统性疾病，尿*症，*血症，肺部感染，酸碱平衡失调等都可引起继发性脑水肿而导致颅内压增高。高热往往会加重颅内压增高的程度。

颅内压增高的临床主要表现为：头痛、恶心、视乳头水肿（颅内压增高的三主征）。其次还有意识障碍、生命体征变化及其他症状和体征。

第二部分则简单讲述了颅内压增高时所引起的脑疝。首先介绍了脑疝的定义：脑组织在压力梯度驱使下，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性间隙或病理性孔道中，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压，从而出现一系列临床综合征，称为脑疝。

脑疝的分类可分为：①颞叶钩回疝或小脑幕切迹疝：颞叶海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；②小脑扁桃体疝或枕骨大孔疝：小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内；③扣带回疝或大脑镰下疝：一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧。

最后课堂的第三部分主要介绍了神经外科常见的颅内损伤。颅内损伤主要有5个方面：1.头皮损伤；2.颅骨骨折；3.脑损伤；4.颅内血肿；5.开放性颅内损伤。因时间原因。聂晓冬主任主要给大家介绍了颅内血肿。

颅内血肿按部位可分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿。按时间可分为：急性血肿（3天内）、亚急性血肿（3天～3周）、慢性血肿（3周以上）。