什么是脑疝？
颅内某分腔有占位性病变时.脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压和移位,被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中,从而出现一系列严重临床症状,称为脑疝。
脑疝病因有哪些？颅内任何部位占位性病变发展到严重程度均可导致颅内各分腔压力不均而引起脑疝。1、外伤所致各种颅内血肿,如硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿；2、各类型脑出血、大面积脑梗死；3、颅内肿瘤尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤；4、颅内脓肿颅内，寄生虫病及各种肉芽肿性病变；5、医源性因素,对于颅内压增高病人,进行不适当的操作如腰椎穿刺，放出脑脊液过多过快,使各分腔间的压力差增大,则可促使脑疝形成。脑疝的表现？
不同类型的脑疝各有其临床特点，在此仅简述小脑幕切迹疝及枕骨大孔疝的临床表现。
1、小脑幕切迹疝
颅内压增高的症状
表现为剧烈头痛，与进食无关的频繁呕吐。头痛程度进行性加重伴烦躁不安。急性脑疝病人视神经乳头水肿可无。瞳孔改变
运动障碍
表现为病变时对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性。严重时可出现去脑强直发作，这是脑干严重受损的信号。
意识改变
由于脑干内网状上行激动系统受累，病人随脑疝进展可出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷。
生命体重紊乱
表现为心率或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则、大汗淋漓或汗闭，面色潮红或苍白。体温可高达41℃以上或体温不升。最终因呼吸循环衰竭而致呼吸停止，血压下降，心脏停搏。
2、枕骨大孔疝
由于脑脊液循环通路被堵塞，颅内压增高，病人剧烈头痛。频繁呕吐，颈项强直，强迫头位。生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。由于位于延髓的呼吸中枢受损严重，病人早期可突发呼吸骤停而死亡。
如何治疗？
脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在作出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。病因明确者，应尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。如难以确诊或虽病因难于去除时，可选用下列姑息性手术，以降低颅内高压和抢救脑疝。
1、侧脑室外引流术
经额、枕部快速钻颅或锥颅，穿刺侧脑室并安置引流管，行脑脊液外引流，以迅速降低颅内压。
2、脑脊液分流术
脑积水的病例可施行脑室-腹腔分流术，或侧脑室-心房分流术。导水管梗阻或狭窄者，可选用神经内镜下三脑室底造瘘术。
3、减压术
小脑幕切迹疝时可采用颞肌下减压术；枕骨大孔疝时可采用枕下减压术。大面积脑梗死、重度颅脑损伤致严重脑水肿而颅内压增高时，可采用去骨瓣减压术。以上方法称为外减压术。开颅术中脑组织肿胀膨出，在排除颅内血肿的前提下，可切除失活组织或部分非功能区脑叶，以达到减压目的，称为内减压术。
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