免费视频网站vip账号 http://www.prcgoogle.com/zonghe/guonei/2021/0923/6064.html导言
之前曾经写过发热门诊的多个病例，白细胞高于20、超敏C反应蛋白高于50。今天写其中一个跟踪报道。
正文
几年前见过的一个病例。
根据脑中残留的记忆，病程大约是这样的：
10岁左右的女童，发热伴腹痛4天就诊。当时腹痛部位在上腹部，右侧麦氏点无压痛、反跳痛。血常规提示存在炎症，当天查阑尾B超，提示无殊。
次日女童仍然觉得腹痛，仍然是上腹部为主，再次就诊。复查阑尾B超，仍然未见明显异常。
第三天再次就诊，再次复查阑尾B超，提示阑尾脓肿。外科医生接诊了。
我就是在这个时候，看外科医生跟内科医生讨论病程进展时候，见证的这个病例。
不曾想，几年后的现在，类似的病例又重现了。
作为一线儿科医生，其实我很怕发热5天及以上，感染灶不明的病例。
如果明确听到肺里有啰音，知道是肺炎，不怕的。
如果明确是呕吐腹泻、粪常规提示白脓细胞，不怕的。
如果明确是川崎病、传染性单核细胞增多症、化脓性扁桃体炎，不怕的。
如果明确尿频尿急，尿常规提示白脓细胞，考虑泌尿道感染，不怕的。
以下是我个人真实见过的惊吓史系列。
所以对于我们儿科医生来说，如果患儿发热5天或以上：
哪怕只是伴随偶咳两声，也会建议去拍胸片，因为可能是大叶性肺炎、硬币压迫气管、花生米呛入气管系列。
哪怕只是干呕、偶有腹痛，腹部查体无显著提示症状，也会建议去完善阑尾B超等检查，一天不行两天，两天不行得三天。家长不理解是正常的。反复复查同一个检查，有时确实很难解释得非常清楚，但不查又真的不行。阑尾脓肿这个毛病，有时候就是这么难缠。
哪怕没有尿频尿急尿痛的症状，尿道口没有明显红肿，尿常规也得查。已经有无数的家长吐槽过儿童尿样本难留，尤其是女童。在没有明显指向性症状，却折腾家长去给孩子留样做检查，作为儿科医生来说，确实很难。
更不要说发热几天之后，进一步的深入检查，发现患儿是肿瘤系列、噬血细胞综合征系列。
这些都是人生惊吓系列。
不止家长们不易，作为儿科医生本身，也时时刻刻担心自己遇到了这样的雷，却没能第一时间排到雷。
任何患儿发热第5天，理论上都要完善血常规、尿常规、胸片、阑尾B超、肝肾功能检查。但如果所有发热5天的孩子你都这样去开检查，家长们估计都要炸了，完全是过度检查的庸医既视感。
所以，排雷永远在路上。
附本次阑尾脓肿患儿的血常规和阑尾B超结果：
总结
寻找蛛丝马迹，时时提心吊胆，才能保持高度警惕心。
天长日久地这样生活，累是一定累心的，但这样可以减少爆雷概率。
认知记载
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