脑微出血（cerebralmicrobleed，CMB）是一种由于脑内微小血管（μm）病变所致的以微小出血为主要特点的脑实质亚临床损害，与腔隙性梗死、白质病变同属于脑小血管病变。既往认为CMB仅仅是一种亚临床损害，不会出现临床症状。但目前临床研究发现微出血广泛存在于正常人群以及脑血管疾病或神经变性疾病引起认知障碍的患者，进一步研究认为微出血可能是引起认知障碍的独立危险因素，主要影响执行功能，其数量与认知障碍呈正相关，这可能为临床治疗或延缓高危人群的认知衰退提供帮助。
CMB在正常人群中的发病率为4.7%，并且随年龄增加发病率逐渐上升。8年Yakushiji等采用MRI的T2-GRE序列检测例健康人群CMB，并采用简易精神状态检查量表（MMSE）评估认知功能，发现MMSE评分异常与CMB的存在及数量相关。年Poels等研究例非痴呆普通老人总体认知功能与CMB数量的关系，结果显示CMB的数目越多，MMSE评分越低，总体认知功能损害越重。年发表的在新加坡健康老年华人中开展的痴呆流行病学调查发现，CMB是认知功能损害的独立危险因素。
CMB在卒中患者中的发生率远高于正常人群，见于35%的缺血性卒中患者及60%脑出血患者，在血管性痴呆患者中比例高达84.9%。4年Werring等最早进行CMB与认知功能关系的研究，发现合并有CMB的缺血性卒中患者中60%存在执行功能损害，而在无CMB的缺血性卒中患者中这一比例仅为30%，病灶更多分布于额叶及基底节。国内人群研究也发现，合并CMB的缺血性卒中与无CMB的缺血性卒中患者比较，可出现明显执行功能障碍。
Gregoire等纳入合并CMB（平均5个病灶）的卒中患者，并匹配无CMB的卒中患者为对照，平均随访5.7年，结果显示前期存在CMB的患者较无CMB患者，前额部-执行功能的损伤更普遍，且有50%的CMB组患者随访后出现了新的CMB病灶，而对照组仅为8%；由此认为临床卒中患者中CMB的存在与前额部-执行功能的损伤有关，其基线水平对长期认知功能变化有一定的预示作用。年荷兰阿纳姆内梅亨大学弥散张量和磁共振成像的队列研究发现CMB的存在和数量主要影响精神运动速度和注意力，尤其是额颞叶和大脑深部的CMB对精神运动速度和注意力的影响更大。另外，常染色体显性遗传脑小血管病伴随皮质下梗死和白质脑病（CADASIL）是经典的小血管病和血管性痴呆类型，在CADASIL患者中CMB增加导致执行功能和记忆障碍明显。
阿尔茨海默病（AD）是最常见的神经变性导致的痴呆，也是引起痴呆的首要病因。以往认为AD和血管性痴呆是两种孤立的情况，但临床上两种痴呆常伴随发生，提示两者间可能存在共同的发病机制，CMB可能是其中的桥梁。Pettersen等研究发现AD患者中CMB发生率为29%，对照组健康人群CMB发生率为12%，AD组CMB主要发生在脑叶，达到92%，其中枕叶占57%。Cordonnier等研究也支持AD患者的CMB多发生在脑叶。Goos等研究发现CMB阳性AD患者的MMSE得分较低，且CMB数目与评分呈负相关，提示CMB可能成为监测AD发生与进展的新手段。
近年来，越来越多的研究证实，CMB的部位及数量和认知障碍存在相关性，以影响执行功能为主，参与多种类型认知障碍的发生及进展。对CMB致病机制的研究将有助于针对高危个体采取最佳策略预防及延缓认知障碍的进展。
[参考文献]戴若莲，李焰生.中国卒中杂志.;9(12):-9.
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