MRI环形强化高级别胶质瘤的影像表现 [复制链接]

MRI环形强化高级别胶质瘤的影像表现

杨宇

湖南中医院

MRI环形强化高级别胶质瘤的影像表现

杨宇

湖南中医院

胶质瘤依照病理组织学类型分为低级别胶质瘤（LGG，WHOⅠ级和Ⅱ级）和高级别胶质瘤（HGG，WHOⅢ级和Ⅳ级）；

胶质瘤发病率约占CNS原发肿瘤的40%～50％。

高级别胶质瘤大体病理

肿瘤呈弥漫浸润生长。多有囊变、坏死和出血。

肿瘤内血管多形成不良，血脑屏障多不完整。

影像学对胶质瘤的诊断非常重要。

①形态学为主。

CT：平扫和增强,

MRI：T1WI,T2WI,T2-flair,T1WI+C。

②功能、代谢成像为重要诊断依据。

DWI、PWI、MRS、SWI

高级别胶质瘤

1、常规MRI表现：

1）多见囊变、坏死、出血，呈混杂信号。

2）周围出现低信号胶质增生带--提示恶性度高。

3）边缘不规则，边界不清

4）周围脑组织水肿明显，占位效应显著

5）增强扫描呈不均匀强化，可呈不规则环状或花环状强化，可见瘤结节；

6）沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化。

2、MRS

1）NAA峰显著下降。

2）胆碱(Cho)峰明显升高。

3）Lac（乳酸）峰增高。

3、DWI

1）DWI表现为高信号。

2）ADC值降低。

4、PWI：病灶多呈高灌注（CBF）

环形强化高级别胶质瘤环的形态学特征/p>

①环形态不规则.

②环常无张力.

③闭环.

强化环的形态学如何分析？

①那个序列为主？

MRI：T1WI,T2WI,T2-flair,T1WI+C。

②DWI、PWI的形态分析有价值么？

③ASL和打药灌注形态有区别么？

1、高级别胶质瘤DWI高信号的原因：

细胞外间隙变小

细胞密度增加

高核浆比例

肿瘤DW信号与强化关系的分析

①DWI环形高信号范围与强化环范围：

DWI＞强化

DWI=强化。

强化→BBB不完整。但肿瘤内并不是所有的BBB都不完整，因此肿瘤DW高信号部分区域可不强化。

③DW显示环的不规则形态情况更能体现肿瘤的实际形态特征。

④DW显示环的闭环形态较好的体现了肿瘤的实际形态特征。

⑤出血可导致不好判断DW的形态特征；

但出血也是高级别胶质瘤的重要特征；

2、PWI的形态较也可较真实的体现肿瘤的特征。但影响因素太多。

原因：

DWI高信号-----细胞密度

高灌注----血供增加。

③ASL和打药灌注形态有区别么？

ASL灌注的形态更贴近实际形态。

造影剂渗漏→可低估肿瘤实际血供。

鉴别诊断

1、炎性脱髓鞘（多发硬化）

2、淋巴瘤

3、转移瘤

4、结核

5、脑脓肿

6、特殊细菌感染

7、亚急性脑出血

8、放疗后脑损伤改变

炎性脱髓鞘

8、放疗后脑部改变

①环形无张力、不规则DW高信号改变。

②有明确的放疗临床过程。

③放疗后多为低灌注（肿瘤多为高灌注）。

病例1

增强：环似乎有张力？闭环强化；

DW：中心高信号，强化不明显？

与脑脓肿非常符合：

①环有张力。

②DWI高信号部位位于强化环的中间

③强化环本身DWI呈等及稍低信号。

如何分析本例？

①T2周边低信号为胶质增生带；--恶性征象之一

②强化环在胶质增生带内且DW为高信号。

以上2点提示肿瘤可能性大。

检查方案如何设计？

患者应该进行常规平扫+增强+DW+ASL检查，本例如有ASL诊断会比较准确。

生物抑制剂可暂时封闭血管导致病灶出现：

无强化、低灌注→病灶好转？

但DW仍为明显持续高信号。

经验：生物治疗后DW病灶高信号对高级别胶质瘤评价有较大意义。

病例2

病例3肺癌脑转移放疗后复查

NAA↓：神经元减少，肿瘤放射坏死均可

CHO↑：细胞膜有代谢，活ca或急性坏死均可

放射性坏死：

急性期：细胞正坏死，细胞膜有代谢，CHO↑，NAA↓

亚急性和慢性期：细胞已经坏死，细胞膜代谢停止，CHO峰不高，NAA峰↓

经验：

皮层部位肿瘤放疗后复查：

DW、增强、灌注-------价值一般。

波谱成像------有较大意义。

环形强化的高级别胶质瘤总结：

1)DW高信号形态学以及DW与强化部分对应情况是肿瘤诊断比较重要的依据；

2)ASL高灌注也是肿瘤诊断比较重要的依据；但需要结合实际情况判断。

谢谢！