北京白癜风价钱 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzj/病例提供：医院郑学*大夫
讨论主持：医院*飚教授
资料汇总：医院陈婵清大夫
范立新湖南省人医放射科19:57
先发言，胚胎类肿瘤
X郑能量19:58
老师们教教分析思路和信号，结果并不重要
信号特点，老师们给个疾病谱吧
月影无踪20:04
感觉像海绵宝宝？
Funacy20:04
右侧顶叶占位，MR看到信号混杂，环形强化，有开环征，但是CT是等高密度，先排除脱髓鞘假瘤
荣20:05
脑内环形强化病灶鉴别诊断，ct高密度T2低信号说明有出血及液液平面，考虑肿瘤性病变，高级别胶质瘤可能性大
X郑能量20:05
1、海绵2、脱鞘假瘤3、高级别胶质瘤
中心DWI及T2WI低信号，环形强化
曲水流觞20:07
需要鉴别黑色素瘤
异20:07
没有看到开环征呀
江桂华（人生如梦）20:08
病史提示为肿瘤，近两天出血导致症状加重
曲水流觞20:09
高密度，短T2，T1稍高
X郑能量20:09
肝炎病史20年，但是腹部B超检查正常
刘珍银20:10
海绵状血管瘤？
异20:10
病灶位置是在皮层下
X郑能量20:11
江主任提示肿瘤
人生如梦20:12
杨异湖医院?杨主任如何判断为皮层下而不是白质
X郑能量20:13CEO
提示好发皮层下肿瘤
小标20:13
右侧顶叶占位，CT密度有高有低，高密度的结合MR和病史，偏向于出血。MR看到信号混杂，环形强化，水肿较轻，弥散环壁较高，考虑间变的胶质瘤。肝炎病史20年，暂时没想到跟病灶有没有关系。但t2看到白质有受压征象，能不能完全排除脑外的可能？？
X郑能量20:16
大类分一、肿瘤并出血，二、血管类（海绵）
有出血大家意见一致，李老师认为不排除黑色素
曲水流觞20:17
霉菌或者结核瘤也可以环形强化
李艳梅20:17
定位脑内，定性肿瘤并出血，病史长偏低级别，弥散不高也支持！
*飚20:17
这个病灶有出血，T2像上‘blooming’，血管性病变极少如此囊变，我觉得可排除
天天20:19
CT和MRI是不是间隔几天做的
天天20:19
感觉确实存在出血，但大部分已囊变了。这种强化形态确实不太支持血管性病变
李艳梅20:21
T2上病灶低信号出血与水肿带之间见窄带样高信号，也就是环形强化的瘤实质吧！毛星？
*飚20:21
脱髓鞘假瘤也很少出血，急性出血性脑白质病（AHLE）很少见，而且也不是环形强化
X郑能量20:21间隔一天，*教授
天天20:21
是不太规则环形强化，比较符合肿瘤卒中
杨20:23
不典型海绵状血管瘤，胶质瘤待排
*飚20:23
我也觉得大方向是肿瘤，哪种可能性大，需要认真想想
X郑能量20:23
*教授，有老师怀疑黑色素有可能吗？
医院天使之眼20:23
扩展型血肿呢？
X郑能量20:24
肿瘤，恶性，有不同意见吗？
李艳梅20:25
除病史长外，间变星不排除！
X郑能量20:26
1、海绵2、脱鞘（*教授不支持）3、高级别胶质瘤，间变星4、恶黑5、慢性扩展血肿
*飚20:26
郑学*，医院影像?黑色素瘤*种人少，而且我觉得不应该有这么明显的囊变。我们应该顺着囊变～出血的方向考虑
天天20:27病史存在2年，最近符合有急性期出血表现。肿块：边界还是很清楚，但强化形态又有点偏恶性，所以现在可能已恶变
异20:28
环形强化常见有：高级别胶质瘤、转移瘤、淋巴瘤、囊性脑膜瘤、囊虫、脓肿、结核瘤、脱髓鞘假瘤等，一个个排除
异20:29
求手术方式
*飚20:29
高级别胶质瘤无法排除。
X郑能量20:29
开颅切除
天天20:30
弥散周边水肿区DWI图还是偏高一点，也有可能透过效应，要是波普在水肿区做一下可能提供参考东西多一点
曲水流觞20:31
这样的丝网样改变，什么可以看到
X郑能量20:31
常见
毛毛虫爽20:32
那就考虑胶母
异20:32
胶母首先考虑
*飚20:32
我同意夏教授说的，没有关键征象，只能考虑胶质瘤
人生如梦20:33
毛星，少见的少突都能这样
X郑能量20:33
*教授关键征象都说啦
天天20:33
支持*飚教授意见，偏高级别胶质瘤
X郑能量20:33
皮层下，出血、环形强化，外缘规整，局部毛糙
天天20:34少突或间变是可能
X郑能量20:34
X郑能量20:35
老师们看一下术后复查
异20:35
转移瘤
*飚20:35
术后升级？胶母了
毛毛虫爽20:35
转移？
大海20:35
结核瘤有没有可能？
天天20:35
是，毛星也是有出血
杨20:36
胶母或转移
人生如梦20:36
是种植转移了
异20:36
应该是转移瘤
毛毛虫爽20:36
从开始就是转移
*飚20:36
是脑内肿瘤脑内转移
异20:37
皮层下很重要，主要病史迷惑了我们
*飚20:37
一开始不是转移
天天20:37
复发
人生如梦20:37
无坑高级别之胶母
曲水流觞20:38
转移支持，种植就不一定吧
天天20:38
不一定是原位复发，估计现在胶母
X郑能量20:38
1、转移、2胶质母，2选1
*飚20:38
第一次病史长，不一定是胶母，术后可能升级了
异20:38
一开始就应该是转移
木木达20:38
支持高级别胶母，dwi病灶周围有高信号
异20:39
肯定是转移，是肝脏来的吗？
异20:40
胶母应该位于白质去区，外壁毛糙才对。
X郑能量20:40
天天20:40
如果是胶母的号话，这种不能说是转移，只能是复发，常常是术后升级了
异20:40
转移没错
逗乐20:41
转移瘤这样的真少，多发就考虑转移瘤了
天天20:41
转移瘤脑内都2年了，
X郑能量20:41
这是第一次做检查时查肺，肺部病灶漏诊，但是纵隔淋巴结大报转移可能大
异20:42
皮层下、内壁毛糙外缘光滑支持转移
*飚20:42
病史真有两年吗？
天天20:43
脑内影像还是像转移，主要临床上病史有点长
人生如梦20:43
开始真想一口咬定转移，总感觉不会拿个转移出来，2年的病史也是忽悠
X郑能量20:44
顾问*飚医院影像，可能误导您啦，病人叙述头痛可能是真的，但是病史是否连续头痛可疑
专家点评：
*飚教授（医院医学影像中心）：?这个病例的特点是囊变+出血，血管性病变不会出现这种囊变，脱髓鞘假瘤会囊变不会出血。炎性病变很少出血，而且囊液通常弥散是受限的。这个病例应该首先考虑肿瘤性病变。肿瘤性病变中出血最常见的是转移瘤（第二位是垂体瘤），单发转移瘤和高级别胶质瘤较难鉴别，尤其是本例患者年纪轻，病史2年。
编辑：李福兴
