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A1型题

1．慢性肾盂肾炎的病理改变有

A．肾小囊壁层新月体形成

B．肾间质多发小脓肿

C．肾小囊壁纤维化

D．肾小球毛细血管袢与系膜相互粘连

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[正确答案]C

[考点定位]慢性肾盂肾炎病理变化。（P）“早期肾小球很少受累，肾球囊周围可发生纤维化。后期部分肾小球发生玻璃样变和纤维化。慢性肾盂肾炎急性发作时出现大量中性粒细胞，并有小脓肿形成”。

[题眼解析]慢性肾盂肾炎早期肾小球很少受累，肾球囊周围可发生纤维化，后期部分肾小球发生玻璃样变和纤维化（C对）。肾小囊壁层新月体形成见于急进性肾炎（A错）。急性肾盂肾炎的组织学特征为灶状间质性化脓或脓肿形成（B错）。肾小球毛细血管袢与系膜相互粘连可见于局灶节段性肾小球硬化（D错）。

[知识拓展]慢性肾盂肾炎是肾小管间质的慢性炎症。病变特点是慢性间质性炎症、纤维化和瘢痕形成，常伴有肾盂和肾盏的纤维化和变形。

2．下列由EB病*导致的疾病是

A．脑组织癌

B．宫颈鳞癌

C．胃肠腺癌

D．鼻咽癌

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[正确答案]D

[考点定位]EB病*感染。（P）“EBV与伯基特（Burkitt）淋巴瘤和鼻咽癌等肿瘤有关”。

[题眼解析]EBV与Burkitt淋巴瘤和鼻咽癌等肿瘤有关（D对）。

[知识拓展]人乳头瘤病*-6、11与生殖道和喉等部位的乳头状瘤有关，HPV-16、18与子宫颈等部位的癌有关。

3．在子宫颈活检组织中，见异性上皮细胞累及全层并突破基底膜向下生长3mm，应诊断为

A．子宫颈原位癌

B．子宫颈原位癌累及腺体

C．子宫颈早期浸润癌

D．子宫颈浸润癌

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[正确答案]C

[考点定位]子宫颈浸润癌。（P）“早期浸润癌或微小浸润性鳞状细胞癌指癌细胞突破基底膜，向固有膜间质内浸润，在固有膜内形成一些不规则的癌细胞巢或条索，但浸润深度不超过基底膜下5mm且浸润宽度不超过7mm者”。

[题眼解析]早期浸润癌或微小浸润性鳞状细胞癌指癌细胞突破基底膜，向固有膜间质内浸润，但浸润深度不超过基底膜下5mm且浸润宽度不超过7mm者（D对）。原位癌未突破基底膜（AB错）。浸润癌指癌组织向间质内浸润生长，浸润深度超过基底膜下5mm或浸润宽度超过超过7mm者（C错）。

[知识拓展]CINⅠ，异型细胞局限于上皮的下1/3；CINⅡ，异型细胞累及上皮层的下1/3至2/3；CINⅢ，增生的异型细胞超过全层的2/3，包含原位癌。

4．急性血吸虫病由虫卵引起的早期基本病理变化是

A．嗜酸性脓肿

B．假结核结节

C．钙化虫卵

D．肝纤维化

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[正确答案]A

[考点定位]血吸虫病的病理改变。（P）“急性虫卵结节…镜下见结节中央常有1~2个成熟虫卵，虫卵表面附有放射状火焰样嗜酸性物质，即抗原-抗体复合物，其周围可见无结构的颗粒状坏死物质及大量嗜酸性粒细胞浸润，状似脓肿，故也称为嗜酸性脓肿”。

[题眼解析]急性虫卵结节是由成熟虫卵引起的一种急性坏死、渗出性病灶。肉眼观为灰*色，粟粒至绿豆大的小结节。镜下见结节中央常有1~2个成熟虫卵，虫卵表面附有放射状火焰样嗜酸性物质，即抗原-抗体复合物，其周围可见无结构的颗粒状坏死物质及大量嗜酸性粒细胞浸润，状似脓肿，故也称嗜酸性脓肿（A对）。

[知识拓展]慢性虫卵结节：急性虫卵结节经10余天后，卵内毛蚴死亡，由它分泌的抗原物质消失，病灶内坏死物质逐渐被巨噬细胞清除，虫卵崩解、破裂。随后病灶内巨噬细胞变为上皮样细胞和少量异物巨细胞，病灶周围淋巴细胞浸润和肉芽组织增生，形态上似结核样肉芽肿，故称为假结核结节，即慢性虫卵结节。最后，结节纤维化玻璃样变，中央的卵壳碎片及钙化的死卵可长期存留。

5．甲状腺肿块活检，镜下见肿瘤细胞呈滤泡状生长，细胞核呈典型的毛玻璃样改变，核重叠，有核沟，该肿瘤应诊断为

A．小滤泡型肿瘤

B．滤泡癌

C．髓样癌

D．乳头状癌

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[正确答案]D

[考点定位]甲状腺癌的组织学类型。（P）“乳头上皮常呈单层，癌细胞核染色质少，常呈透明毛玻璃样，无核仁，有核沟，核内假包涵体，核相互重叠”。

[题眼解析]甲状腺乳头状癌光镜下见乳头上皮常呈单层，癌细胞核染色质少，常呈透明毛玻璃样，无核仁，有核沟，核内假包涵体，核相互重叠（D对）。

[知识拓展]滤泡癌：镜下，可见不同分化程度的滤泡，分化极好的滤泡癌很难与腺瘤区别。分化差的呈实性巢片状，瘤细胞显著异型性，滤泡少且含胶质量少。髓样癌：镜下，瘤细胞圆形或多角形或梭形，核圆或卵圆形，核仁不明显，核分裂罕见。癌组织呈实体片巢状或乳头状、滤泡状、旋涡状排列，间质内常有淀粉样物质沉着。未分化癌：癌细胞大小、形态不一，核分裂象多。组织学上可分为小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型和混合细胞型。

B型题

1．引起瞳孔明显扩大的中*是

A．阿托品中*

B．有机磷中*

C．甲醇中*

D．乙醇中*

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[正确答案]A

[考点定位]阿托品中*。（P）“瞳孔扩大见于阿托品、莨菪碱类中*；瞳孔缩小见于OPI、氨基甲酸酯类杀虫药中*”。

[题眼解析]引起瞳孔明显扩大的中*是阿托品中*（A对）。有机磷中*表现为：平滑肌痉挛表现为瞳孔缩小、腹痛、腹泻；括约肌松弛表现为大小便失禁；腺体分泌增加表现为大汗、流泪和流涎；气道分泌物增多表现为咳嗽、气促、呼吸困难、双肺干性或湿性啰音,严重者发生肺水肿（B错）。甲醇、乙醇均不表现瞳孔大小改变（CD错）。

[知识拓展]阿托品化指征为口干、皮肤干燥、心率增快（90～次/分）和肺湿啰音消失。此时,应减少阿托品剂量或停用。如出现瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等为阿托品中*,应立即停用阿托品。

2．对肠黏膜细胞有营养作用的药物是

A．支链氨基酸

B．谷氨酰胺

C．精氨酸

D．核苷酸

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[正确答案]B

[考点定位]肝性脑病的治疗。（九版内科学P-）“对弥漫性肠黏膜受损或肠黏膜萎缩者，谷氨酰胺是黏膜修复的重要营养物质，可补充谷氨酰胺辅助治疗”。

[题眼解析]谷氨酰胺对胃肠道黏膜有营养作用（B对）。

[知识拓展]谷氨酰胺既是氨的解*产物，又是氨的储存及运输形式。谷氨酰胺在脑中固定和转运氨的过程中起着重要作用。临床上对氨中*的病人可服用或输入谷氨酸盐，以降低氨的浓度。

3．肝功能不全病人肠外营养时应选用的药物是

A．支链氨基酸

B．谷氨酰胺

C．精氨酸

D．核苷酸

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[正确答案]A

[考点定位]肝性脑病的治疗。（P89）“2.一般治疗①营养支持，首选肠内营养，可鼻饲含有酪氨酸、牛磺酸和ω-3脂肪酸的营养剂。肠外营养支持治疗时，可用葡萄糖和支链氨基酸（A对），脂肪乳剂可选用中链/长链脂肪乳剂，并给予足量的维生素”。

[题眼解析]肝功能不全的病人高蛋白饮食容易产生肝性脑病的风险，但是支链氨基酸例如L-鸟氨酸-L-天冬氨酸，可以促进体内氨基酸的排泄，降低血氨，减轻脑水肿（A对）。

[知识拓展]支链氨基酸包括缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸，它们都是营养必需氨基酸。支链氨基酸的分解代谢主要在骨骼肌中进行。

4．与月经周期有关的乳房疾病是

A．乳腺纤维腺瘤

B．乳腺囊性增生病

C．乳管内乳头状瘤

D．乳腺癌

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[正确答案]B

[考点定位]乳腺囊性增生病。（P）“乳房胀痛一般于月经前明显，月经后减轻，严重者整个月经周期都有疼痛”（B对）。

[题眼解析]乳腺囊性增生病主要临床表现是一侧或者双侧乳房胀痛和肿块，部分病人具有周期性，乳房胀痛一般于月经前明显，月经后减轻，严重者整个月经周期都有疼痛（B对）。乳腺纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳腺癌与月经周期没有相关性（ACD错）。

[知识拓展]乳腺囊性增生病体检发现一侧或双侧乳房内可有大小不一，质韧的单个或为多个的结节，可有触痛，与周围分界不清，亦可表现为弥漫性增厚。少数病人可有乳头溢液，多为浆液性或浆液血性液体。本病病程较长，发展缓慢。治疗主要是对症治疗。

5．易出现乳头血性溢液的乳房疾病是

A．乳腺纤维腺瘤

B．乳腺囊性增生病

C．乳管内乳头状瘤

D．乳腺癌

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[正确答案]C

[考点定位]乳管内乳头状瘤的临床表现。（P）“临床特点一般无自觉症状，常因乳头溢液污染内衣而引起注意，溢液可为血性、暗棕色或*色液体”（C对）。

[题眼解析]乳管内乳头状瘤的瘤体很小，带蒂而有绒毛，且有很多壁薄的血管，故易出血。乳管内乳头状瘤临床特点一般无自觉症状，常因乳头溢液污染内衣而引起注意，溢液可为血性、暗棕色或*色液体（C对）。乳腺纤维腺瘤一般无乳头溢液（A错）；乳腺囊性增生病少数病人有乳头溢液，多为浆液性或浆液血性液体（B错）；乳腺癌少有乳头溢液（D错）。

[知识拓展]乳管内乳头状瘤治疗以手术为主，对单发的乳管内乳头状瘤应切除病变的乳管系统。

X型题

（多选）1．具有易化肌紧张的中枢部位有

A．前庭核

B．小脑前叶蚓部

C．小脑后叶中间部

D．大脑皮层运动区

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[正确答案]AC

[考点定位]脑干对肌紧张的调控。（P）“如刺激大脑皮层运动区、纹状体、小脑前叶蚓部等部位，可引起肌紧张降低；而刺激前庭核、小脑前叶两侧部和后叶中间部等部位，可使肌紧张增强”（AC对BD错）。

[题眼解析]脑干以外的其他结构中也存在调节肌紧张的区域或核团，如刺激大脑皮层运动区、纹状体、小脑前叶蚓部等部位，可引起肌紧张降低（BD错）；而刺激前庭核、小脑前叶两侧部和后叶中间部等部位，可使肌紧张增强（AC对）。

[知识拓展]脑干网状结构存在抑制或者增强肌紧张和肌肉运动的区域，抑制区较小，位于延髓网状结构的腹内侧部分，易化区较大，分布于脑干中央结构区，包括延髓网状结构的背外侧部分，脑桥的被盖，中脑中央灰质及被盖，也包括脑干以外的下丘脑和丘脑中线核群等部位。与抑制区相比，易化区的活动较强，在肌紧张的平衡调节中略占优势。

（多选）2．影响氧化磷酸化的因素有

A．线粒体ADP浓度增高

B．甲状腺激素增加

C．线粒体DNA突变

D．ATP合酶抑制

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[正确答案]ABCD

[考点定位]氧化磷酸化的影响因素。（P）“ADP进入线粒体后迅速用于磷酸化，氧化磷酸化随之加速（A对）”。（P-P）“二、抑制剂阻断氧化磷酸化过程……（三）ATP合酶抑制剂同时抑制电子传递和ATP的生成……三、甲状腺激素促进氧化磷酸化和产热……四、线粒体DNA突变影响氧化磷酸化功能（BCD对）”。[题眼解析]当机体蛋白质合成等耗能代谢途径活跃时，对能量的需求大为增加，ATP分解为ADP和Pi的速率增加，使ATP/ADP的比值降低，ADP的浓度增加，ADP进入线粒体后迅速用于磷酸化，氧化磷酸化随之加速（A对）。甲状腺激素可促进氧化磷酸化和产热（B对）。线粒体DNA突变可影响氧化磷酸化功能（C对）。ATP合酶抑制剂同时抑制电子传递和ATP的生成（D对）。

[知识拓展]氧化磷酸化的影响因素：一、体内能量状态可调节氧化磷酸化速率；二、抑制剂可阻断氧化磷酸化过程；三、甲状腺激素可促进氧化磷酸化和产热；四、线粒体DNA突变可影响氧化磷酸化功能；五、线粒体的内膜选择性协调转运氧化磷酸化相关代谢物。

（多选）3．合成甘油磷脂的直接原料有

A．胆碱

B．丝氨酸

C．肌醇

D．谷氨酸

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[正确答案]ABC

[考点定位]磷脂的合成。（P）“甘油磷脂合成的基本原料包括甘油、脂肪酸、磷酸盐、胆碱（A对）、丝氨酸（B对）、肌醇（C对）等”。

[题眼解析]甘油磷脂合成的基本原料包括甘油、脂肪酸、磷酸盐、胆碱（A对）、丝氨酸（B对）、肌醇（C对）等。

[知识拓展]甘油磷脂合成还需ATP、CTP。ATP供能，CTP参与乙醇胺、胆碱、甘油二酯活化，形成CDP-乙醇胺、CDP-胆碱、CDP-甘油二酯等活化中间物。

（多选）4．DNA损伤修复方式包括

A．直接修复

B．碱基切除修复

C．核苷酸切除修复

D．重组修复

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[正确答案]ABCD

[考点定位]DNA损伤的修复。（P）“常见的DNA损伤修复途径或系统包括，直接修复、切除修复、重组修复和损伤跨越修复等（ABCD对）”。（P）“切除修复是生物界最普遍的一种DNA损伤修复方式。通过此修复方式，可将不正常的碱基或核苷酸除去并替换掉。依据识别损伤机制的不同，又分为碱基切除修复（B对）和核苷酸切除修复（C对）两种类型”。

[题眼解析]常见的DNA修复途径或系统包括：直接修复、切除修复（分为碱基切除修复和核苷酸切除修复）、重组修复和损伤跨越修复等（ABCD对）。

[知识拓展]DNA损伤的修复是指纠正DNA两条单链间错配的碱基、清除DNA链上受损的碱基或糖基、恢复DNA正常结构的过程，其方式主要有直接修复、切除修复、重组修复和损伤跨越修复等。

（多选）5．下列物质的基因受真核启动子调控的有

A．microRNA

B．rRNA

C．tRNA

D．DNApolⅡ

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[正确答案]ABC

[考点定位]真核基因表达调控。（P）“启动子是DNA分子上能够介导RNA聚合酶结合并形成转录起始复合体的序列……真核生物主要有3类启动子，分别对应于细胞内存在的三种不同的RNA聚合酶和相关蛋白质”。（P）“具有Ⅰ类启动子的基因主要是编码rRNA的基因”（B对）。（P）“具有Ⅲ类启动子的基因包括5SrRNA、tNRA、U6snRNA等RNA分子的编码基因”（C对）。（P-P）“具有Ⅱ类启动子的基因主要是能转录出mRNA且编码蛋白质的基因和一些snRNA基因”（P）“编码miRNA的基因与编码蛋白质的基因一样，由RNA聚合酶Ⅱ负责催化其转录合成”（A对）。

[题眼解析]microRNA（微RNA）、rRNA、tRNA的基因均受真核启动子调控（ABC对）。DNApolⅡ是原核生物的DNA聚合酶，受原核基因启动子的调控（D错）。

[知识拓展]真核生物RNApolⅡ参与转录生成所有mRNA前体及大部分snRNA。

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