来源：儿科医生孔令凯
本文的受众是具有死磕精神的儿科医生和具有钻研精神的家长。本文的目标是看完后，你就是小专家。
1二类疫苗，到底打不打？
如果经济条件允许，打！
为什么？
一类疫苗和二类疫苗同等重要！
一类疫苗和二类苗，区别在于收费和不收费，而很多家长按照字面上的意思，以为是按重要程度来分的：一类疫苗必须打，二类疫苗可打可不打。
实则不然！一类疫苗和二类疫苗都很重要！
举个例子，大家一看就明白了：
现在免费接种的甲肝疫苗、麻腮风疫苗，在年以前是需要自费接种的。
随着我国经济发展，越来越多的自费疫苗会划到免费的行列里。
二类疫苗针对的疾病危害也很大！
一类疫苗已长期在人群中大规模使用，它所针对的传染病的发病率也已经被控制在很低的水平了。
而二类疫苗的覆盖率没有一类疫苗高，所针对的疾病发病率相对高，危害相对大。因此，建议进行二类疫苗的接种。
接种疫苗是预防疾病性价比最高的方式！
有的自费疫苗要数百元，相比免费疫苗，价格确实有些高，可能一犹豫就不给孩子打了。
如果孩子不患上二类疫苗针对的疾病还好，万一传染上，真是后悔也来不及了。看病的花费肯定不止当初的几百元，主要是孩子遭罪啊！
二类疫苗很安全！
也有一些家长觉得二类疫苗不是国家免费提供，可能不安全。
无论免费的一类疫苗还是自费的二类疫苗，都是国家药监总局鉴定合格才能上市，我们不用过多担心二类疫苗的安全性。
综上所述，如果宝宝身体条件允许，经济上不差钱，最好给孩子接种二类疫苗。
2该给宝宝打哪些二类疫苗呢？
比较适合宝宝的二类疫苗主要有：
13价肺炎球菌多糖结合疫苗、流感嗜血杆菌疫苗（Hib）、手足口疫苗、水痘疫苗、流感疫苗等。
下面我们分别来介绍一下：
13价肺炎球菌多糖结合疫苗
13价肺炎球菌多糖结合疫苗是世界卫生组织最为推荐的两种疫苗之一，能预防13种肺炎球菌所引起的感染性疾病（肺炎、中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎、菌血症等），适用于2月龄-15月龄的健康宝宝。
推荐程序：
其中，1-3剂为基础免疫，第4剂为加强免疫。起始月龄应该≥2月龄，6月龄以内完成3剂次基础免疫，基础免疫各剂次之间至少间隔1个月（≥28天）.
如果宝宝因为某些原因没有在推荐的时间内完成接种疫苗，我们可以根据下面的建议“补救”。
延迟接种建议：
延迟接种适用于各种原因在6月龄以内不能完成基础免疫的，年龄在12月龄以内的健康婴儿。
免疫程序按照基础免疫3剂次，加强免疫1剂次完成。基础免疫要在12月龄以内完成，加强免疫可以在12-15月龄之间完成。
基础免疫各剂次之前至少间隔1个月（≥28天），加强免疫与基础免疫最后一剂之间至少间隔2个月。
常规于2月龄开始接种，确因特殊原因者，最早可提前至生后6周龄开始第1剂接种。
B型流感嗜血杆菌疫苗（Hib）
世界卫生组织最推荐的两种疫苗，另外一种就是B型流感嗜血杆菌疫苗。
B型流感嗜血杆菌主要通过空气飞沫传染，会造成肺炎、脑膜炎和其他侵袭性疾病，该病主要发生于2岁以下儿童，特别是婴儿。接种疫苗是预防绝大多数Hib严重病例的唯一公共卫生措施。
世卫组织建议Hib疫苗应从6周龄开始接种。因为不同厂商的Hib疫苗免疫程序不同，家长给孩子接种Hib疫苗前要详细咨询防疫或医护人员。
手足口疫苗
满6月龄的宝宝就可以接种手足口病疫苗EV71型。
中国疾病预防控制中心建议：越早接种越好，鼓励在12月龄前完成接种程序，以便尽早发挥保护作用。
对于5岁以上儿童，由于大多数已经被自然感染，不推荐接种EV71灭活疫苗。
这里要解释一下什么是EV71灭活疫苗？
由于手足口病可由多种肠道病*引起，而且不同型别之间无交叉免疫，目前上市的EV71灭活疫苗只对EV71所致的手足口病起到预防作用，不能预防其他病*引起的手足口病，但因为EV71病*是导致手足口病重症和死亡病例的主要病原，因此接种该疫苗会减少手足口病重症和死亡的发生。
每年4-7月是手足口病的高发期，适龄宝宝的家长可以近期考虑给宝宝接种手足口疫苗。
水痘疫苗
说到水痘，很多家长觉得孩子只要得过一次水痘就会终身免疫，甚至不少家长盼着孩子早点儿得水痘，认为得过之后就高枕无忧了。
严肃地提醒大家，这种想法是完全的错误的！
水痘病*进入人体后，就扎根在身体里不会离开。当人体抵抗力强时，它不敢作祟；当抵抗力降低了，它就按捺不住了，很有可能会出现带状疱疹。
所以，还是要接种水痘疫苗。尤其是很多地区，在孩子上幼儿园前都要检查是否打过水痘疫苗。
水痘疫苗一般是宝宝18个月时接种第一剂，4岁时加强一剂。但如果在4岁后才接种第一剂，那么这一剂和加强剂之间需要隔1个月。
流感疫苗
流感疫苗每年都需要接种，最好在高发季开始前打。以北京为例，9-11月为接种流感疫苗的最佳时期。
6个月以上的宝宝和成年人都可以接种，包括哺乳期的妈妈。对于6个月以下的小月龄宝宝，目前暂无适用的疫苗，所以更加建议作为密切在基础者和看护人接种，形成防护圈来保护孩子。
3哪些情况大家认为不能接种疫苗呢？
之前因为国内相关指南、共识等不清楚，大家对热性惊厥的孩子，哮喘的孩子，免疫缺陷病的孩子，食物过敏（鸡蛋白，牛奶）的孩子，癫痫的孩子，肛周脓肿的孩子，湿疹的孩子，*疸的孩子等等，到底是否能接种疫苗，什么时候能接种疫苗，是不清楚的。
所以，对于这些宝宝，到底怎么办，咱们的医生心里也没有底。按照国外的规定用吧，虽然没有错误，但出点事，谁都承担不了，多一事不如少一事，基本这些宝宝的疫苗接种的都很晚甚至都接种不上疫苗。
4我们现在有指南了吗？
其实还是没有，但现在多少有了个专家共识了，就是《特殊健康状态儿童预防接种专家共识》，目前一共有21篇，发表在《中国实用儿科杂志》年10月和年05月上。
有些人肯定不看文章，直接会说专家共识的证据级别不高，不能当做临床参考；另外肯定更有一部分人会说中国专家指定的，不看也罢。哈哈，你们可歇歇吧。
这个共识我看完了，共识文章的参考文献都很专业扎实，有WHO的，有美国CDC的，有各大权威杂志的临床试验数据，最后给出的结论是可信的。并且有些推荐比美国给出的推荐还要宽松，非常有勇气和担当了。
同时，这些结论不涉及厂家利益，里面没有推荐哪款疫苗。所以，大家可以放心用，尤其是一线临床疫苗接种人员。
为这个专家共识点个赞。具体的内容，大家继续看。
5食物过敏儿童如何接种疫苗？
?食物过敏的儿童可以按免疫程序正常接种。
?有蛋类严重全身过敏反应史的儿童，应在医疗机构监护下接种流感疫苗。
?食物过敏的急性反应期（如并发哮喘、荨麻疹等）或接种部位皮肤异常（湿疹、特应性皮炎等），应暂缓接种。这一条里后半部分的意思是，如果接种部位没有湿疹，那就可以接种疫苗。
?对蛋类过敏者禁忌接种*热病疫苗。这个基本咱们不出国去非洲，就用不到。
6先天性心脏病（CHD）儿童如何接种疫苗？
可以接种
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?生长发育良好，无临床症状，心功能无异常［如左心室射血分数（LVEF）≥60%］；
?先天性心脏病儿童，介入治疗术后，复查心功能无异常；
?先天性心脏病儿童，外科术后3个月，复查心功能无异常。
暂缓接种/p>
?伴有心功能不全、严重肺动脉高压等并发症的CHD患儿；
?复杂发绀（紫绀）型CHD患儿，需要多次住院手术者；
?需要专科评估的其他情形，如免疫缺陷、感染、严重营养不良、免疫抑制剂使用等的先天性心脏病儿童。
7湿疹儿童如何接种疫苗？
可以接种各类疫苗，避开湿疹部位即可。如果疫苗接种部位都是湿疹，那要暂缓接种。
8热性惊厥（FS）儿童如何接种疫苗？
先说下热性惊厥的定义和特点：
?一次热程中（肛温≥38.5℃，腋温≥38℃）出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥史。
?发病高峰在12～18月龄，男性的发病率略高于女性。绝大多数是良性结局，随着年龄增长不再出现热性惊厥。
?单纯性FS表现为全面性发作，抽搐持续时间＜15分钟，1次热性病程中发作1次；
?复杂性FS表现为局灶性发作或全面性发作，抽搐持续时间≥15分钟，或1次热程中发作≥2次。
下面是结论，非常棒，给的也非常大胆：
对于单纯性FS，或非频繁性发作的热性惊厥（半年内发作＜3次，且1年内发作＜4次），既往没有惊厥持续状态（持续惊厥超过半小时），本次发热性疾病痊愈后，可按免疫程序接种各类疫苗，建议每次接种1剂次。
9癫痫儿童如何接种疫苗？
先说下什么是癫痫：癫痫（epilepsy）是一种慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。
癫痫患儿接种疫苗有助于预防发生感染性疾病，防止进一步加重脑损伤，同时，癫痫儿童接种疫苗发生的不良反应也未增加，所以，癫痫儿童接种疫苗没有禁忌。
所以，本共识给出的结论是：
?6个月及以上未发作的癫痫患者（癫痫已控制），无论是否服用抗癫痫药物，可以接种所有疫苗。大家看哦，是任何疫苗，包括各种含脑的疫苗，比如乙脑，流脑，脊灰疫苗等等。
?有癫痫家族史者可以接种疫苗。
10脑瘫的孩子怎么接种疫苗？
脑瘫就是脑性瘫痪，是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限的症候群。大家看到定义了没，脑瘫是运动和姿势的问题，不是孩子傻哦，虽然脑瘫孩子通常伴有认知，交流障碍。
脑瘫是非进行性的，即脑损伤是静态的，所以，对脑瘫患儿接种疫苗是安全的。同时，脑瘫患者中，20%存在吞咽障碍，会出现反复误吸，同时呼吸肌协调障碍，增加肺部感染机会。
所以，接种疫苗带来的免疫保护会使脑瘫患儿获益更多，可以减少疫苗可预防疾病的发生。
所以，本共识的结论是，脑瘫患儿可以按免疫程序接种任何疫苗。
11肛周脓肿儿童如何接种疫苗？
目前研究提示，肛周脓肿是接种口服脊髓灰质炎减*活疫苗（OPV）后发生疫
苗相关麻痹型脊髓灰质炎（VAPP）的高危因素之一，而使用灭活的注射型脊髓灰质炎疫苗（IPV）没有这个危险，所以，推荐：
脊灰疫苗基础免疫（2月龄，3月龄，4月龄）使用IPV，痊愈后加强免疫（4岁时）可接种IPV或OPV。
12*疸的孩子怎么接种疫苗？
可以接种：
?生理性*疸、母乳性*疸患儿身体健康状况良好，可按免疫程序接种疫苗。
?病理性*疸患儿生命体征平稳，可正常接种乙肝疫苗。
暂缓接种：
病理性*疸患儿需及时查明病因，暂缓接种其他疫苗，建议前往专科门诊就诊。
其实，这个可以记忆为，只要医生还说，你这孩子的*疸，但不用照蓝光等退*处理，就可以接种疫苗去了。
13使用丙种球蛋白的孩子怎么接种疫苗？
丙种球蛋白（简称丙球，IVIG）使用者是否可以接种疫苗，主要与丙球是否含有该疫苗所预防病原的抗体有关。
如果丙球中的某种特异性抗体含量越高，那对其对应疫苗的影响越大。因为丙种球蛋白（丙球）是从人血液中提取的，而人们普遍都经过麻疹的人工免疫或自然感染，因此，丙球中含有一定量的麻疹抗体。
●所以，如果使用了大剂量（2g/kg）的丙种球蛋白，那么需要等8-9月后，等丙球里面的麻疹抗体都消耗的差不多了，才能接种含麻疹成分的疫苗。
●对于不含麻疹的疫苗，随便接种，没有影响（看本条最下面注释）。比如其他活疫苗:卡介苗，乙脑疫苗等，都不影响。
从上面还可以推出，使用乙肝免疫球蛋白后，可以直接使用卡介苗哦。
但是这个推荐有些简单，下面把美国CDC的推荐也给大家放出来，他们给的很详细，并且把乙肝免疫球蛋白等也给列出来了，所以，大家看图片吧（点击看大图）：
注释：虽然上面写不含麻的疫苗可以随便接种，但是国家对疫苗的管理中（年）规定，注射免疫球蛋白者应间隔≥3个月接种含麻疫苗、乙脑疫苗、甲肝减*活疫苗，所以，至少得等3个月哦。接种麻风疫苗后2周内避免使用免疫球蛋白。
14使用激素的孩子怎么接种疫苗？
激素能抑制免疫反应相关细胞（T细胞、B细胞、巨噬细胞等）的增殖和功能。所以，之前认为，使用激素的同时接种疫苗，免疫效果会不好。但是试验证明，使用激素对疫苗的免疫效果没啥影响，同时也没有不良反应。所以，本共识推荐：
●使用激素的同时，可以接种任何灭活疫苗。
●使用激素时，减*活疫苗需暂缓接种。大剂量糖皮质激素［泼尼松≥20mg/d或＞2mg（/kg·d）］治疗结束后1个月可以接种减*活疫苗。
为什么减*活疫苗要缓缓呢？因为活疫苗有感染能力啊，就是*性弱点而已，用完激素后，人体免疫力受到限制，可能扛不住这个疫苗，导致感染呗。
15感染性疾病孩子怎么接种疫苗？
就是孩子感冒、发烧、腹泻、肺炎等疾病时，怎么接种疫苗。共识给出的比较复杂，其实简单点说就是：
●感冒、拉肚子这样的小病，只要不发热了，就能接种疫苗。
●拉肚子时，不要口服减*活疫苗，比如轮状，脊髓灰质炎疫苗（OPV）。
●重一些的病，比如肺炎，脑膜炎之类的，得病完全好了之后，才能接种疫苗。
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