脑脓肿

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年中华医学会肝病学分会肝硬化诊治 [复制链接]

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额窦炎可分为急性额窦炎和慢性额窦炎。急性额窦炎为急性化脓性鼻窦炎,即鼻窦黏膜的一种急性化脓性感染。急性额窦炎未能及时处理或治疗不当,使黏膜严重破坏,失去正常功能,可变为慢性炎症。急性额窦炎发病30天后仍有炎症迁延者,称为慢性额窦炎。常在一定条件下急性发作,并常伴有慢性筛窦炎。急性额窦炎是由链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌侵入额窦引起窦内感染的急性炎症。

额窦炎的病因

1.急性额窦炎未能及时处理或治疗不当,使粘膜严重坏,失去正常功能,而变为慢性炎症。

2.变态反应性额窦炎、鼻额管粘膜水肿、纤毛输送功能降低,使急性炎症时的引流受阻,而变为慢性炎症。

3.鼻中隔高位弯曲,中鼻甲肥大,鼻息肉,鼻道窦口复合体引流受阻。

4.气压性损伤,如航空速降、游泳跳水、潜水作业,均可引起额窦慢性感染。

5.全身因素,如免疫功能降低,糖尿病,营养不良,维生素缺乏等。

额窦炎的病理变化

病理变化与慢性上颌窦炎大致相似,有粘膜增厚、纤毛消失、窦腔蓄脓,变态反应性炎症者有粘膜水肿,有息肉性变。所不同者,慢性额窦炎因引流不畅,易发生骨炎及骨髓炎,可在其前壁和底部产生瘘管,不断排脓,瘘孔多在眶的内上壁,于上眼睑处可见瘢痕形成。

额窦炎的症状

急性额窦炎(acutefrontalsinusitis)前额周期性头痛,晨起开始,逐渐加重,中午最重,午后渐轻直至消失,次日又复如此,这种周期性,定时性头痛是其主要特征.触诊时宜用食指尖压眶内上角的眶顶部,即额窦底壁处有明显压痛,但注意勿以压及眶上神经引起不适而误诊.炎症较重时,患侧额部皮肤及上眼睑亦可肿胀.鼻腔检查见患侧中鼻甲前部明显红肿,中鼻道前端有脓性分泌物存留,擦拭后不久又可窥见。

慢性额窦炎(chronicfrontalsinusitis)常与前组其他鼻窦炎合并存在,检查可见中鼻甲肿胀,肥大或鼻息肉样变,以前端为明显,中鼻道前上部有脓液,可认为来自额窦。X线鼻窦正位和侧位摄片或者CT可明确诊断。

额窦炎并发症

额窦炎时间长了,也一定对身体会产生一些并发症。

一、眶内并发症:鼻窦与眼眶相邻,而且骨壁菲薄,鼻窦炎症可向眼眶扩散。并发眶内炎性水肿时首先出现眼睑水肿,并发眼眶骨膜下脓肿时开始有眼睑充血、肿胀和压痛,或上睑下垂,视力下降或复视,甚至失明;蝶窦炎还可引起眼球后视神经炎,表现为视力下降和剧烈头痛,此时最易误诊误治,以致失明。

二、颅内并发症:额窦炎时易引起颅内并发症。并发硬脑膜外脓肿时症状不典型,诊断比较困难,除鼻部症状外头痛加重,可有恶心呕吐,脉缓等证;硬脑膜下脓肿时自觉症状有头痛,发热和脑膜刺激征。严重者可出现对侧面部及上肢肌肉瘫痪或抽搐;脓肿破溃后引起化脓性脑膜炎。

三、骨髓炎:慢性化脓性鼻窦炎经久不愈,会引起额、蝶、筛、上颌骨骨髓炎。以额骨骨髓炎常见,除鼻窦区压痛外,头痛性质是闷胀样钝痛。骨髓炎经久不愈还可显现*绿色鼻涕,骨质结构不清、死骨形成和鼻窦骨壁缺损。

四、病灶和下行感染:鼻窦化脓性分泌物从鼻咽部向下流注,可引起咽炎、扁桃体炎、中耳炎、气管炎等病。化脓性鼻窦炎作为感染病灶,还可引起感染性多关节炎、腱鞘炎和皮肤病。并发症的治疗原则应是在积极治疗并发症的同时根治鼻窦炎,两者不可偏废,其病才可痊愈。

特别提示:平时注意锻炼身体,劳逸结合,衣着适度,多呼吸新鲜空气,避免鼻子干燥。对鼻腔病变应及时诊治,马丹阳专注鼻部疾病中医调理,完全替代手术治疗,万患者共同见证,详情可咨询各地马丹阳加盟诊所或拨打电话--。

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康复医学治疗技术初级(士)大纲

基础知识

单元

细目

要点

要求

一、康复医学概述

1.学科内涵和特征

(1)康复的定义和基本内涵

熟练掌握

(2)康复医学的定义及其与相关医学的关系

熟练掌握

(3)康复医疗的共性原则

掌握

(4)康复的基本*策和法规

了解

2.残疾分类和预防

(1)残疾、原发性残疾、继发性残疾、残疾人和残疾学的定义

熟练掌握

(2)残疾的国际和中国分类

掌握

(3)残疾的三级预防

掌握

3.服务对象与内容

(1)服务对象

熟练掌握

(2)康复基础学、功能评定、治疗学、护理和社区康复

掌握

(3)康复团队的模式、组成和会议

了解

4.教育和资质认证

(1)康复医师和康复治疗师的康复教育

了解

(2)资格评审和专业技术资格考试

了解

二、解剖学

1.体表标志

(1)人体标准解剖姿势、方位术语以及轴和面的概念

熟练掌握

(2)人体的分部(头部、颈部、躯干、四肢)

熟练掌握

(3)体表标志线(胸部、背部、腹部标志线)

掌握

(4)常用的人体体表标志(头面部、头面部神经、颈部、颈部神经、胸部、腹部、背部、腰部标志以及胸、腹、腰神经及反射区、四肢关节标志)

掌握

2.运动系统

(1)运动系统的组成和功能

熟练掌握

(2)骨的组成、形态、表面标志及其X线像

了解

(3)关节的连结方式(直接连结和间接连结)、关节分类和关节运动

掌握

(4)关节的X线像

了解

(5)关节的灵活性和稳固性

掌握

(6)骨骼肌的基本概念、构造和形态以及肌的配布规律

掌握

(7)肌肉的命名原则和辅助装置

了解

(8)上肢带骨、自由上肢骨及其骨连结、自由上肢的肌肉

掌握

(9)下肢带骨及其骨连结、自由下肢骨

掌握

(10)自由下肢骨连结、自由下肢肌肉

掌握

(11)脊柱的组成、椎体和椎间盘

掌握

(12)脊柱的韧带

了解

(13)脊柱的关节突关节、椎管及其内容物、筋膜和肌肉、神经支配和血管

了解

3.神经系统

(1)脊髓和大脑半球

熟练掌握

(2)脑干、间脑和小脑

掌握

(3)脑脊髓被膜、血管及脑脊液

了解

(4)神经系统的传导通路

了解

(5)周围神经系统的概述

了解

(6)神经终末装置和自主神经

了解

(7)脑神经和周围神经的组成

掌握

(8)脊神经

掌握

(9)肌肉的神经支配

掌握

4.循环系统

(1)心脏的位置、外形、构造及心腔

掌握

(2)体循环

了解

(3)肺循环和心脏的血管

了解

(4)毛细血管

了解

(5)淋巴系统

了解

(6)淋巴管、淋巴结和脾

了解

5.呼吸系统

(1)上呼吸道和下呼吸道

掌握

(2)肺、气管和支气管

掌握

(3)胸膜、正常呼吸动力学及氧运输功能

了解

6.内分泌系统

(1)内分泌系统的组成和特点

掌握

(2)甲状腺位置、形态、分泌激素和功能

了解

(3)甲状旁腺位置、形态、分泌激素和功能

了解

(4)肾上腺位置、形态、分泌激素和功能

了解

(5)垂体位置、形态、分泌激素和功能

了解

(6)胰岛位置、形态、分泌激素和功能

了解

7.泌尿生殖系统

(1)肾的形态、结构和位置

掌握

(2)输尿管

了解

(3)膀胱的形态、结构和位置

了解

(4)尿道

了解

(5)男性、女性生殖系统

了解

8.五官

(1)眼球、眼附属器和视路

了解

(2)耳廓、外耳道和中耳

了解

(3)外鼻、鼻腔和鼻窦

了解

(4)咽的解剖、生理机能和淋巴组织

了解

(5)喉咽部和喉的解剖和生理机能

了解

(6)固有口腔、智齿、咀嚼肌与表情肌、颞下颌关节和口腔的腺体

了解

三、运动学

1.运动生物力学

(1)运动生物力学的定义、人体力学、内力和外力以及骨骼力学

掌握

(2)动力学和静力学、骨骼运动学

掌握

(3)骨骼生物力学、应力对骨生长的作用

掌握

(4)关节生物力学

掌握

(5)骨与关节的运动

掌握

(6)肌肉的力学特性、肌肉的类型

掌握

(7)肌肉的收缩形式

熟练掌握

(8)肌收缩与负荷的关系

掌握

(9)关节软骨生物力学特性、负荷对软骨的作用

掌握

(10)关节软骨的组成、分类

了解

(11)肌腱和韧带的生物力学

了解

(12)人体力学杠杆的基本概念、杠杆原理

熟练掌握

(13)人体力学杠杆的分类

掌握

(14)脊髓的生物力学

了解

(15)神经根的生物力学

了解

2.制动对机体的影响

(1)制动的类型和利弊

熟练掌握

(2)肌肉系统代谢

了解

(3)力学特性和肌肉形态

掌握

(4)收缩力

掌握

(5)对骨骼、关节活动、关节韧带和关节软骨的影响

掌握

(6)对关节机械性能的影响

掌握

(7)对基础心率、血流和血容量的影响

掌握

(8)对肺通气、换气和气管功能的影响

掌握

(9)对情感和认知能力的影响

了解

(10)对消化液和胃肠蠕动的影响

了解

(11)对肾小管转运和尿液的影响

了解

(12)对皮肤的影响

掌握

(13)负氮平衡、内分泌变化和水电解质改变

了解

3.运动生化

(1)代谢的基本概念和调控

掌握

(2)糖代谢的主要功能

掌握

(3)糖分解代谢

掌握

(4)糖原

了解

(5)糖异生

了解

(6)糖的细胞转运

了解

(7)运动能量代谢

掌握

(8)运动与糖代谢

掌握

(9)运动与肌糖原、运动对血糖的影响、运动对血糖的调节

了解

(10)运动与乳酸代谢、运动时糖异生的意义

了解

(11)运动中血糖的意义

掌握

(12)脂肪代谢:血酯、甘油三酯、胆固醇

了解

(13)脂肪代谢:脂肪酸、脂蛋白、运动与游离脂肪酸

了解

(14)脂肪代谢:运动与脂质代谢

了解

(15)蛋白质代谢:氨基酸

了解

(16)蛋白质代谢:氨基酸的来源

了解

(17)运动与蛋白质代谢

了解

(18)激素的定义

掌握

(19)激素的作用方式

了解

(20)激素分类

了解

(21)激素调节

了解

(22)激素与受体

了解

(23)体液

了解

(24)体液平衡的调节

了解

(25)酸碱平衡的维持、水电解质失调

了解

4.肌肉运动的神经控制

(1)反射的定义及分类

掌握

(2)随意运动与不随意运动

掌握

(3)运动控制及解剖基础

掌握

四、生理学

1.细胞生理

(1)细胞的基本结构

掌握

(2)细胞膜的功能

掌握

(3)细胞膜的化学组成和分子结构

了解

(4)细胞膜的单纯扩散、易化扩散、主动转运、被动转运

了解

(5)细胞的兴奋性

了解

(6)引起兴奋的条件

了解

(7)阈刺激

了解

(8)不应期

了解

(9)静息电位、动作电位

了解

2.循环系统

(1)循环系统的定义

掌握

(2)循环系统的主要机能

掌握

(3)心脏的泵作用;心房和心室的作用

了解

2.循环系统

(4)心脏活动

掌握

(5)心输出量与心肌收缩力

掌握

(6)心率的影响

掌握

(7)心脏泵功能储备

了解

(8)弹性贮器血管、分配血管、毛细血管、容量血管

了解

(9)血压的形成

掌握

(10)动脉血压、静脉血压

掌握

(11)影响血压的因素

了解

(12)血流调控的基础

了解

(13)动脉血流与静脉血流

了解

(14)心血管运动调节的定义

了解

(15)心率、心输出量、前后负荷

了解

(16)血压、血管阻力和静脉血回流

了解

(17)心血管失健和健化

了解

(18)微循环的定义

了解

(19)毛细血管数量、微循环结构与微循环血压

了解

(20)组织液、组织液生成与平衡

了解

(21)淋巴液生成与回流

了解

3.呼吸系统

(1)肺的功能

掌握

(2)呼吸运动

掌握

(3)肺内压

了解

(4)通气阻力、气道阻力和肺泡表面活性物质

了解

(5)潮气量、补吸气量、补呼气量、残气量、深吸气量、功能残气量

了解

(6)肺活量

了解

(7)时间肺活量

了解

(8)每分通气量

了解

(9)解剖死腔

了解

(10)生理死腔

了解

(11)肺泡通气量

了解

(12)呼吸过程、呼吸运动控制

了解

(13)气体在肺的交换及影响气体交换的因素

了解

(14)气体在组织的交换

了解

(15)气体在血液的运输、氧离曲线、呼吸商、呼吸功能储备

了解

(16)运动稳定状态

了解

(17)呼吸中枢

了解

4.内分泌系统

(1)胰岛细胞

了解

(2)胰岛素和胰岛素的作用

了解

(3)胰岛素受体

了解

(4)胰高血糖素

了解

(5)甲状腺激素

了解

(6)甲状腺功能的调节、甲状旁腺

了解

(7)肾上腺皮质激素

了解

(8)糖皮质激素的作用

掌握

(9)盐皮质激素、肾上腺髓质激素

了解

5.泌尿系统

(1)肾脏功能

掌握

5.泌尿系统

(2)尿生成与调节

了解

(3)膀胱控制的相关因素

了解

(4)交感神经、副交感神经、躯体神经对膀胱的作用,中枢性排尿反射

了解

(5)运动对肾脏的影响

了解

6.消化系统

(1)消化方式

掌握

(2)消化液

了解

(3)吸收

了解

(4)胃、消化酶

了解

(5)脂质代谢

了解

7.慢性疼痛

(1)痛觉感受器

了解

(2)伤害性感受器致痛物质的激活、疼痛传导的周围神经

了解

(3)痛觉的初级中枢、皮质下中枢、高级中枢、传导束

了解

(4)痛觉的发生、疼痛的分类

了解

(5)中枢神经在疼痛中的特性

了解

(6)疼痛的调控机制

了解

(7)疼痛的病理改变和冲动传导

了解

(8)疼痛反应过程的病理生理

了解

五、神经生理学

1.神经细胞与突触

(1)神经细胞

掌握

(2)突触

了解

(3)兴奋的突触传递

了解

2.电生理学基础

(1)细胞的生物电现象

了解

(2)兴奋和传导机制

了解

六、人体发育学

1.正常发育

(1)生长发育的一般规律

熟练掌握

(2)中枢神经系统的发育

了解

(3)神经反射和生理反应的发育

熟练掌握

(4)感觉运动能力的发育

了解

(5)社交沟通能力的发育

了解

(6)认知能力的发育

了解

(7)言语语言能力的发育

了解

2.异常发育

(1)异常发育的高危因素

了解

(2)运动发育障碍

了解

(3)智力语言发育障碍

了解

(4)行为问题

了解

七、物理学基础

1.电疗法

(1)电学基础知识

熟练掌握

(2)用电安全知识

熟练掌握

(3)电疗法基础知识

熟练掌握

2.光疗法

(1)光学基础知识

熟练掌握

(2)激光的产生及特点

熟练掌握

3.超声波

(1)概论

熟练掌握

(2)超声波的发生

掌握

(3)超声波的物理特性

熟练掌握

4.体外冲击波疗法

(1)概念

了解

(2)体外冲击波的产生方式

了解

5.磁场疗法

(1)磁场疗法的基础知识

熟练掌握

6.温热疗法

(1)热作用的物理基础

熟练掌握

6.温热疗法

(2)热传递方式

熟练掌握

(3)常用温热疗法

熟练掌握

7.水疗法

(1)水的物理特性组成

了解

(2)基本概念

了解

(3)水的特性

了解

(4)水的机械力

了解

八、心理学基础

1.心理学概论

(1)心理学的定义

了解

(2)心理学研究领域

了解

2.心理过程

(1)感觉

了解

(2)知觉

掌握

(3)记忆

掌握

(4)思维

了解

(5)想像

了解

(6)注意

掌握

(7)情感与情绪

掌握

(8)意志与意志行动

了解

3.个性心理

(1)动机

掌握

(2)需要

掌握

(3)气质

了解

(4)性格

了解

(5)能力

了解

4.心理发展与心理实质

(1)个体心理发展

了解

(2)心理实质

了解

5.心理健康与心理卫生

(1)心理健康的概念

了解

(2)不同阶段心理卫生特点及保健

了解

6.医患沟通

(1)医患沟通的概念

了解

(2)医患沟通的原则和技巧

掌握

(3)患者心理

了解

7.残疾人心理及残疾人适应

(1)残疾人的心理特点

了解

(2)影响残疾人心理状态的主要因素

了解

(3)残疾人的心理变化过程

掌握

(4)残疾适应理论

了解

九、微生物和免疫基础

1.微生物

(1)微生物的定义和分类

掌握

(2)细菌分布与外界因素的影响

了解

(3)细菌的定义和致病性

掌握

(4)抗细菌感染的免疫

了解

(5)感染的发生、发展和结局

掌握

(6)葡萄球菌和链球菌

了解

(7)大肠杆菌

了解

(8)沙门氏杆菌

了解

(9)病源性真菌概述

了解

(10)呼吸道病*及肠道病*概述

了解

(11)乙型肝炎病*抗原组成

了解

(12)乙肝病*的致病性、免疫性,抗原抗体监测的意义

掌握

(13)乙肝防治原则

掌握

(14)流行性乙型脑炎病*

了解

(15)疱疹病*概述

了解

(16)水痘—带状疱疹病*

了解

(17)艾滋病病原学、流行病学

掌握

(18)艾滋病临床表现及治疗

了解

(19)艾滋病的预防

掌握

2.免疫基础

(1)免疫的定义

了解

(2)免疫的类型

了解

(3)特异性免疫应答及其特点,免疫系统的组成功能

了解

医学伦理学

单元

细目

要点

要求

医学伦理道德

1.医患关系

了解

2.医疗行为中的伦理道德

3.医学伦理道德的评价和监督

相关专业知识

单元

细目

要点

要求

一、影像学

1.X线检查技术及特点

(1)X线的特性

掌握

(2)X线成像原理

掌握

(3)普通检查

了解

(4)特殊检查

了解

(5)造影检查

了解

(6)计算机X线成像(CR)原理及特点

了解

(7)数字化X线成像(DR)原理及特点

了解

(8)运动系统疾病X线表现与诊断

了解

2.CT检查

(1)基本原理

掌握

(2)检查技术

了解

(3)骨、关节、软组织和脊柱疾病的CT表现与诊断

了解

(4)中枢神经系统疾病的CT表现与诊断

了解

3.MRI检查

(1)基本原理

掌握

(2)设备

了解

(3)常用扫描序列与图象特征

了解

(4)特殊扫描序列

了解

(5)骨、关节、软组织和脊柱疾病的MRI表现与诊断

了解

(6)中枢神经系统疾病的MRI表现与诊断

了解

4.核医学诊断

(1)基本显像原理

掌握

(2)特点

了解

(3)影像显像类型

了解

(4)适用范围

了解

5.超声诊断

(1)概述与显像原理

掌握

(2)特点

了解

(3)检查途径和方式

了解

(4)适用范围

了解

5.超声诊断

(5)局限性

了解

(6)肌骨超声

了解

二、临床检验

1.一般血液检查

(1)血红蛋白

掌握

(2)红细胞计数

掌握

(3)白细胞计数

掌握

(4)白细胞分类计数

掌握

(5)血小板计数

掌握

(6)红细胞沉降率

了解

(7)毛细血管脆性试验

了解

(8)出血时间

了解

(9)凝血时间

了解

(10)血浆活化部分凝血酶原时间

了解

(11)血浆凝血酶原时间

了解

(12)凝血酶时间

了解

2.尿液检查

(1)24小时尿量

掌握

(2)尿液外观

掌握

(3)尿液酸碱度

了解

(4)尿液比重

了解

(5)尿蛋白

了解

(6)尿糖

掌握

(7)尿酮体

了解

(8)细胞

了解

(9)管型

了解

(10)结晶体

了解

3.粪便检查

(1)一般检查(颜色与性状)及临床意义

掌握

(2)显微镜检查(细胞及食物残渣)

了解

(3)隐血试验

掌握

(4)粪胆色素

了解

4.脑脊液检查

(1)一般性状检查(颜色、透明度、凝固物、压力)

掌握

(2)化学检查(蛋白质、葡萄糖、氯化物测定)

掌握

(3)显微镜检查(细胞计数)

了解

(4)细菌学检查

了解

5.临床生化检查

(1)肝酶学检查

掌握

(2)胆红素

了解

(3)蛋白质

掌握

(4)肌酐

掌握

(5)尿素

掌握

(6)尿酸

了解

(7)心肌酶学检查

了解

(8)心肌蛋白

了解

(9)胰脂肪酶

了解

(10)胰淀粉酶

了解

(11)钾(K+)

掌握

(12)钠(Na+)、氯(CL-)

掌握

(13)钙(Ca++)

掌握

(14)镁(Mg++)、磷(P)

了解

(15)血清蛋白质

了解

(16)血氨

了解

(17)血液葡萄糖

掌握

(18)葡萄糖耐量

了解

(19)糖化血红蛋白

了解

(20)全血乳酸及丙酮酸、血酮体

了解

(21)血脂

掌握

(22)脂蛋白

了解

(23)血液pH

掌握

(24)氧分压

掌握

(25)氧饱和度

了解

(26)血氧饱和度为50%时氧分压测定

了解

(27)二氧化碳分压及二氧化碳总量

掌握

(28)实际碳酸氢根和标准碳酸氢根

了解

(29)缓冲碱及剩余碱

了解

(30)离子间隙

了解

6.免疫学检查

(1)免疫球蛋白

了解

(2)血清补体

了解

(3)淋巴细胞表面标志物

了解

(4)常用抗原抗体凝集反应

了解

(5)类风湿因子试验

了解

(6)抗链球菌溶血素“O”试验

了解

(7)C-反应蛋白

了解

(8)乙型肝炎病*血清标志物

了解

(9)肿瘤标志物(甲胎蛋白、癌胚抗原)

了解

三、药理基础

1.概论

(1)药物作用与药理效应

了解

(2)治疗效果与不良反应

了解

(3)药物的吸收和体内分布

了解

(4)屏障、体内代谢、排泄

了解

(5)药物剂量与效应关系

了解

(6)药物作用机制:理化反应、参与或干扰细胞代谢、影响生理物质转运、对酶的影响、作用于细胞膜的离子通道、影响核酸代谢、影响免疫机制、非特异性作用

了解

(7)影响药效的因素:药物因素、机体的因素、合理用药原则

了解

2.镇痛药

(1)阿片类镇痛药及分类

了解

(2)吗啡及其相关阿片受体激动药:吗啡、可待因、哌替啶

了解

(3)其他镇痛药:曲马多、布桂嗪

了解

(4)解热镇痛药概念、作用、分类

了解

(5)非选择性环氧合酶抑制药

了解

(6)选择性环氧合酶-2抑制药

了解

3.中枢神经用药

(1)抗癫痫药:丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英纳、苯巴比妥、苯二氮卓类

了解

(2)抗抑郁药:三环类、5-HT再摄取抑制药等

了解

(3)镇静催眠药:苯二氮卓类、巴比妥类和其他类

了解

3.中枢神经用药

(4)抗帕金森病药:金刚烷胺、左旋多巴、溴隐亭和苯海索

了解

4.抗高血压药

(1)血管紧张素转化酶抑制剂

了解

(2)血管紧张素II受体拮抗剂

了解

(3)β-受体阻滞剂

了解

(4)利尿剂

了解

(5)钙拮抗剂

了解

(6)α-受体阻滞剂

了解

5.利尿剂及脱水剂

(1)定义及分类

了解

(2)呋塞米

了解

(3)噻嗪类利尿药

了解

(4)螺内酯、氨苯喋啶

了解

(5)甘露醇

了解

(6)高渗葡萄糖

了解

6.钙拮抗剂

(1)定义与分类

了解

(2)药理作用与临床应用

了解

(3)尼莫地平

了解

(4)其它钙拮抗药

了解

7.抗凝血药

(1)抗凝血酶药:肝素、低分子量肝素、香豆素类

了解

(2)抗血小板药:阿司匹林

了解

(3)纤溶药:尿激酶、链激酶

了解

8.抗菌药物

(1)概论

了解

(2)抗生素的合理使用原则

了解

(3)β-内酰胺类

了解

(4)大环内酯类

了解

(5)林可霉素及克林霉素

了解

(6)喹诺酮类

了解

(7)磺胺类

了解

(8)抗真菌药及抗病*药

了解

9.胰岛素及口服降血糖药

(1)胰岛素药理作用及临床应用

了解

(2)胰岛素不良反应

了解

(3)磺酰脲类

了解

(4)双胍类

了解

(5)胰岛素增敏剂

了解

(6)α糖苷酶抑制剂与餐时血糖调节剂

了解

(7)其他新型降糖药

了解

10.降低肌张力药

(1)巴氯芬

了解

(2)乙哌立松

了解

(3)替扎尼定

了解

(4)A型肉**素

了解

四、外科疾病

1、外科急性感染

(1)概论

掌握

(2)疖的病因、病理、临床表现和治疗要点

掌握

(3)痈的病因、病理、临床表现、实验室检查和治疗要点

掌握

(4)蜂窝织炎的病因、病理、临床表现、实验室检查和治疗要点

掌握

(5)丹*的病因、病理、临床表现和治疗要点

掌握

(6)急性淋巴管炎和急性淋巴结炎的病因、病理、临床表现和治疗要点

掌握

(7)脓肿的病因、病理、临床表现和治疗要点

熟练掌握

(8)甲沟炎的病因、病理、临床表现和治疗要点

掌握

(9)乳腺炎的病因、病理、临床表现、实验室检查和治疗要点

了解

(10)阑尾炎的病因、病理、临床表现、实验室检查、诊断要点和治疗要点

了解

2.周围血管和淋巴管疾病

(1)下肢深静脉血栓的病因、病理、临床表现和治疗要点

掌握

(2)血栓性浅静脉炎的病因、病理、临床表现和治疗要点

掌握

(3)血栓闭塞性脉管炎的病因、病理、临床表现、辅助检查和治疗要点

了解

3.前列腺炎

(1)急性前列腺炎的病因、病理、临床表现、实验室检查、诊断依据和治疗要点

了解

(2)慢性前列腺炎的病因、病理、临床表现、诊断依据和治疗要点

了解

4.烧伤

(1)概述

掌握

(2)诊断要点

掌握

(3)临床治疗

了解

(4)康复原则

了解

五、骨科疾病

1.软组织损伤

(1)软组织损伤的定义、病因和病理、诊断要点、临床分类、临床表现、治疗要点

掌握

(2)肌筋膜炎的定义、病因与病理、诊断与鉴别诊断、临床表现、治疗要点

掌握

(3)肱骨外上髁炎的定义、病因与病理、临床表现、治疗要点

掌握

(4)跟腱炎的定义、病因与病理、临床表现、治疗要点

掌握

(5)复合性区域性疼痛综合征的定义、诊断标准、临床表现、分期、治疗要点

掌握

2.关节病变和损伤

(1)肩关节周围炎的定义、病因与病理、检查方法、临床表现与诊断、治疗要点

掌握

(2)肩袖损伤的定义、病因与病理、影像学检查、临床表现、治疗要点

掌握

(3)膝关节韧带损伤的定义、体检、影像学诊断、临床表现、治疗要点

了解

(4)半月板损伤的定义、病因与病理、临床表现、影像学检查、治疗要点

了解

(5)髌骨软化症的定义、病因与病理、X线检查、临床表现、治疗要点

了解

(6)踝关节扭伤的定义、病因与病理、临床表现、诊断、治疗要点

掌握

3.腱鞘及滑膜疾病

(1)腱鞘炎的定义、病理及其临床表现、治疗要点

掌握

(2)腱鞘囊肿的定义、病因与病理、临床表现、治疗要点

掌握

(3)髌前滑囊炎的定义、病因与病理、临床表现、治疗要点

了解

4.骨折

(1)概述

熟练掌握

4.骨折

(2)临床表现

掌握

(3)并发症

掌握

(4)骨折愈合的分期及其影响因素

掌握

(5)临床愈合标准

掌握

(6)临床治疗原则

掌握

5.关节脱位

(1)概述

掌握

(2)诊断要点

掌握

(3)临床治疗要点

掌握

(4)常见的关节脱位

掌握

6.手外伤

(1)手的姿势与手部肌腱分区

掌握

(2)分类及诊断要点

了解

(3)处理原则

掌握

7.骨关节炎

(1)概述

掌握

(2)临床表现与辅助检查

掌握

(3)髋关节、膝关节、踝关节和脊柱骨性关节

掌握

炎(4)指间关节、腕关节和肘关节骨性关节炎

了解

(5)临床处理原则

掌握

8.颈椎病

(1)概述

掌握

(2)分型及临床表现

熟练掌握

(3)软组织型颈椎病、神经根型颈椎病的临床处理

熟练掌握

(4)椎动脉型颈椎病和脊髓型颈椎病的临床处

掌握

9.腰椎间盘突出症

理(1)概述和分型

掌握

(2)临床表现

熟练掌握

(3)临床处理

掌握

10.腰椎峡部裂和脊柱滑脱

(1)概述

了解

(2)临床表现

掌握

(3)临床处理

掌握

11.腰椎小关节病

(1)概述

掌握

(2)症状、体征和影像学特点

了解

(3)临床处理

掌握

12.腰背肌筋膜炎

(1)概述

掌握

(2)临床表现

掌握

(3)临床处理

掌握

13.类风湿性关节炎

(1)概述

掌握

(2)临床表现

掌握

(3)实验室检查、影像学检查和诊断标准

了解

(4)治疗目的及其治疗方法选择

掌握

14.强直性脊柱炎

(1)概述

了解

(2)临床表现

掌握

(3)关节外表现

了解

(4)实验室检查、影像学检查、诊断标准

了解

(5)临床处理

掌握

15.特发性脊柱侧凸

(1)概述、X线检查

了解

(2)临床表现

掌握

(3)治疗方法

掌握

(4)治疗方案

掌握

16.骨质疏松症

(1)概念

掌握

(2)分型

了解

(3)发病机制

了解

(4)临床表现

掌握

(5)辅助检查

了解

(6)治疗要点

掌握

六、神经疾病

1.脑卒中

(1)脑卒中的定义、分类、病因和预防

掌握

(2)短暂性脑缺血发作的定义、病因、临床表现和临床处理

了解

(3)脑血栓形成的定义、病因、病理生理、临床表现和临床处理

掌握

(4)脑栓塞的定义、病因、病理生理、临床表现和临床处理

掌握

(5)脑出血的定义、病因、临床表现和处理原则

掌握

(6)蛛网膜下腔出血的定义、病因、病理生理、临床表现和临床处理

了解

(7)脑卒中并发症的定义、病因、病理生理、临床表现和临床处理

掌握

2.脑外伤

(1)定义、病因和病理生理

掌握

(2)临床表现

掌握

(3)临床处理

了解

3.脊髓损伤

(1)定义、病因和病理生理

掌握

(2)损伤分类、损伤原因和部位

掌握

(3)临床表现、临床综合征和诊断要点

掌握

(4)临床治疗原则

了解

4.急性脊髓炎

(1)定义、病因、病理生理

掌握

(2)临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断

掌握

(3)治疗和预后

了解

5.周围神经损伤

(1)定义、病因和病理生理

掌握

(2)损伤分类和损伤程度

掌握

(3)临床表现

掌握

(4)临床处理

了解

6.吉兰-巴雷综合征

(1)定义、病因和病理生理

了解

(2)临床表现、辅助检查、诊断和鉴别诊断

掌握

(3)治疗和预后

了解

7.多发性硬化

(1)定义、病因和病理生理

了解

(2)临床表现、辅助检查、诊断和鉴别诊断

掌握

(3)治疗和预后

了解

8.视神经脊髓炎

(1)定义、病因和病理生理

了解

(2)临床表现、辅助检查、诊断和鉴别诊断

了解

(3)治疗和预后

了解

9.运动神经元病

(1)定义、病因和病理生理

了解

(2)临床表现、诊断和鉴别诊断

了解

(3)治疗和预后

了解

10.帕金森病

(1)定义、病因和病理生理

了解

(2)临床表现、诊断和鉴别诊断

掌握

(3)治疗和预后

了解

11.阿尔兹海默病

(1)定义、病因和病理生理

了解

11.阿尔兹海默病

(2)临床表现、诊断和鉴别诊断

了解

(3)治疗和预后

了解

12.癫痫

(1)定义、病因、发病机制和病理生理

了解

(2)分型、临床表现、诊断和鉴别诊断

了解

(3)治疗原则和预后

了解

七、内科疾病

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病

(1)定义

掌握

(2)病因

了解

(3)临床表现

掌握

(4)辅助检查及实验室检查

了解

(5)诊断要点

了解

(6)心绞痛及心肌梗死的临床处理

了解

2.高血压病

(1)定义

掌握

(2)病因

了解

(3)症状、诊断标准

掌握

(4)辅助检查

了解

(5)治疗目标及策略

掌握

(6)治疗手段

了解

(7)常用降压药物

了解

(8)降压药物合理配伍

了解

(9)降压药使用原则

了解

3.慢性充血性心力衰竭

(1)定义

掌握

(2)病因

了解

(3)症状及体征

了解

(4)辅助检查及实验室检查

了解

(5)诊断与功能评定、临床处理原则

了解

4.慢性支气管炎

(1)定义

掌握

(2)病因

了解

(3)病理和病理生理

了解

(4)症状

掌握

(5)体征

了解

(6)辅助检查及实验室检查

了解

(7)诊断要点

了解

(8)临床处理原则

了解

5.慢性阻塞性肺疾病

(1)定义

掌握

(2)病因和危险因素

了解

(3)病理改变及病理生理

了解

(4)症状

掌握

(5)体征

了解

(6)辅助检查及实验室检查

了解

(7)肺功能检查、诊断要点

了解

(8)临床处理原则

了解

6.哮喘

(1)定义

掌握

(2)病因及病理

了解

(3)症状

掌握

(4)体征

了解

(5)辅助检查及实验室检查

了解

(6)诊断要点

了解

(7)临床分级

了解

(8)临床处理原则

了解

7.糖尿病

(1)定义

掌握

(2)流行病学

了解

(3)病因

了解

(4)症状

了解

(5)并发症和伴发病

掌握

(6)实验室检查

了解

(7)诊断要点

了解

(8)临床分型

了解

(9)治疗原则及五个要点

掌握

(10)饮食治疗

了解

(11)运动治疗

掌握

(12)药物治疗

了解

8.消化系统疾病

(1)慢性胃炎的病因、病理

了解

(2)慢性胃炎的临床表现、诊断与鉴别诊断

了解

(3)慢性胃炎的治疗要点

了解

(4)消化性溃疡的病因和病理

了解

(5)消化性溃疡的临床表现、诊断与鉴别诊

掌握

(6)消化性溃疡的治疗原则、治疗要点

了解

(7)胃下垂的定义、病因和病理

了解

(8)胃下垂的临床表现、诊断依据

了解

(9)胃下垂的治疗要点

了解

9.泌尿系统疾病

(1)膀胱炎的病因、病理

了解

(2)膀胱炎的临床表现、诊断依据和治疗要点

了解

(3)急性肾盂肾炎的定义、临床表现

了解

(4)急性肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断、治疗要点

了解

(5)急性肾功能衰竭的定义、临床表现

了解

(6)急性肾功能衰竭的病因和病理、诊断与鉴别诊断、治疗要点

了解

八、儿科疾病

1.儿童发育、精神与行为障碍

(1)精神发育迟滞的定义

熟练掌握

(2)精神发育迟滞的病因、诊断和预后

掌握

(3)孤独症谱系障碍的定义

熟练掌握

(4)孤独症谱系障碍的临床表现、诊断

了解

(5)注意缺陷多动障碍的定义

熟练掌握

(6)注意缺陷多动障碍表现、诊断和药物治疗

了解

2.儿童运动功能障碍

(1)脑性瘫痪的定义

熟练掌握

(2)脑性瘫痪的高危因素、临床分型、临床表现、诊断依据及康复治疗基本原则

熟练掌握

(3)臂丛神经损伤的定义

了解

(4)臂丛神经损伤的病因、病理特点、临床表现和诊断要点

了解

(5)进行性肌营养不良的定义

了解

(6)进行性肌营养不良的病因学与病理学特点、临床表现、诊断要点

了解

(7)脊肌萎缩症的定义

了解

(8)脊肌萎缩症的临床表现和诊断要点

了解

(9)脊柱裂的定义

了解

(10)脊柱裂的临床表现、诊断和临床处理

了解

3.其他儿科疾病

(1)维生素D缺乏性佝偻病的定义

掌握

(2)维生素D缺乏性佝偻病的病因、病理生理、诊断及药物治疗

了解

(3)新生儿缺氧缺血脑病的病因、病理特点、临床表现和治疗

了解

(4)新生儿高胆红素血症的病因、病理和临床表现

了解

(5)甲基丙二酸尿症的病因、临床表现和鉴别诊断

了解

九、其他

1.皮肤病

(1)银屑病的定义

掌握

(2)银屑病的病因与发病机理、临床表现、治疗要点

了解

(3)带状疱疹的定义

掌握

(4)带状疱疹的病因与发病机理、临床表现、治疗要点

了解

(5)单纯疱疹的定义

了解

(6)单纯疱疹的病因与发病机理、临床表现、治疗要点

了解

(7)玫瑰糠疹的定义

了解

(8)玫瑰糠疹的病因与发病机理、临床表现、治疗要点

了解

(9)变应性皮肤血管炎的定义

了解

(10)变应性皮肤血管炎的病因与发病机理、临床表现、治疗要点

了解

2.耳鼻喉科疾病

(1)急性中耳炎的定义、病因和病理、临床表现、诊断依据、治疗要点

掌握

(2)耳廓软骨膜炎的定义、病因和病理、临床表现、治疗要点

了解

(3)鼻炎和鼻窦炎的病因和病理、临床表现、治疗要点

了解

(4)咽炎的定义、病因和病理、临床表现、诊断依据、治疗要点

了解

(5)扁桃体炎的定义、病因和病理、临床表现、诊断依据、治疗要点

了解

(6)急性喉炎、慢性喉炎病因和病理、临床表现、治疗要点

了解

3.眼科疾病

(1)睑缘炎的定义、病因和病理

了解

(2)睑缘炎的临床表现、治疗要点

了解

(3)睑腺炎的定义、病因和病理

了解

(4)睑腺炎的临床表现、治疗要点

了解

(5)睑板腺囊肿的病因和病理

了解

(6)睑板腺囊肿的临床表现、治疗要点

了解

(7)泪囊炎的病因和病理、临床表现、治疗要点

了解

(8)视神经炎的定义与临床表现

了解

(9)视神经炎的病因和病理、治疗要点

了解

4.口腔科疾病

(1)复发性口疮的定义、病因和病理、临床表现、治疗要点

了解

(2)智齿冠周炎的定义、病因和病理、临床表现、治疗要点

了解

4.口腔科疾病

(3)涎腺炎的病因和病理、临床表现、治疗要点

了解

(4)颞颌关节功能紊乱的定义、病因和病理、临床表现、治疗要点

了解

(5)腭裂的定义、病理、临床表现和治疗

了解

5.妇产科疾病

(1)前庭大腺炎和子宫颈炎的定义、病因和病理、临床表现、治疗要点

了解

(2)女性慢性盆腔痛的定义、病因和病理、临床表现、治疗要点

了解

(3)外阴血肿、痛经、产后排尿无力、产后缺乳的病因和病理、临床表现、治疗要点

了解

6.临床心理障碍与精神疾患

(1)神经症、应激与应激障碍、脑器质性及躯体疾病所致精神障碍

了解

(2)人格障碍、精神分裂症

了解

(3)心身疾病的概念和病因、常见心身疾病

掌握

(4)心身疾病的治疗原则

了解

十、肿瘤的康复

1.概述

(1)肿瘤的分类

掌握

(2)致癌因素

了解

(3)肿瘤的生长与转移

了解

2.肿瘤的流行病学与预防

(1)肿瘤的发病率和死亡率

了解

(2)肿瘤的预防

了解

3.肿瘤的诊断

(1)诊断方法

了解

(2)肿瘤的病理分级、临床分期

了解

(3)临床表现

了解

4.肿瘤的治疗

(1)治疗方法

了解

(2)疗效判断

了解

(3)治疗副反应

了解

专业知识

单元

细目

要点

要求

一、康复评定基础

1.康复评定概述

(1)定义和意义

熟练掌握

(2)障碍学诊断的三个层面

了解

(3)康复评定与循证医学

了解

(4)康复评定目的

掌握

(5)康复评定类型与方法

掌握

(6)评定方法选择

掌握

(7)评定流程

了解

2.肌力评定

(1)定义

熟练掌握

(2)决定肌力大小的因素

掌握

(3)肌肉收缩的生理类型

掌握

(4)评定的目的

熟练掌握

(5)适应证和禁忌证

熟练掌握

(6)评定的原则和分类

掌握

3.肌张力评定

(1)定义

熟练掌握

(2)正常特征

掌握

(3)正常肌张力分类

掌握

(4)临床常见的肌张力异常表现:痉挛、僵硬、肌张力障碍、肌张力弛缓的定义、原因和特征

掌握

(5)临床意义:痉挛的益处和弊端

了解

3.肌张力评定

(6)影响肌张力的因素

了解

(7)评定目的

掌握

(8)适应证和禁忌证

掌握

4.关节活动度评定

(1)定义

熟练掌握

(2)目的

熟练掌握

(3)关节活动范围异常的原因

掌握

(4)适应证和禁忌证

掌握

5.感觉功能评定

(1)浅感觉检查

掌握

(2)深感觉检查

掌握

(3)复合感觉检查

掌握

(4)注意事项

了解

6.平衡功能评定

(1)概述:平衡、支持面、稳定极限相关内容

熟练掌握

(2)维持平衡的生理机制的概念

掌握

(3)躯体感觉系统的作用

了解

(4)视觉系统的作用

了解

(5)前庭系统的作用

了解

(6)运动系统的作用

了解

(7)评定目的

掌握

(8)适应证和禁忌证

掌握

7.协调功能评定

(1)定义

掌握

(2)协调障碍的机制

了解

(3)协调功能的发育和衰退过程

了解

(4)常见协调障碍:共济失调、不随意运动

掌握

(5)适应证和禁忌证

掌握

8.步态分析

(1)自然步态

熟练掌握

(2)自然步态的生物力学因素

了解

(3)步行周期:支撑相与摆动相

掌握

(4)时空参数特征

了解

(5)运动学特征

了解

(6)动力学特征

了解

9.心肺功能评定

(1)应激、应激试验

了解

(2)运动试验

掌握

(3)运动试验的基本原理

掌握

(4)心电运动试验的应用范畴、适应证、禁忌证

掌握

(5)气体代谢测定方法、运动方案及临床应用

了解

(6)代谢当量

了解

(7)主观呼吸功能障碍程度评定

掌握

(8)肺容量、肺通气量的测定,小气道通气功能

掌握

10.电诊断

(1)针极肌电图检查的原理、内容、意义和应用

了解

(2)神经电图(感觉神经传导速度、运动神经传导速度、重复频率刺激、F波、H反应和瞬目反射)检查的原理、意义和应用

了解

(3)视觉诱发电位检查的原理、波形意义和应用

了解

(4)听觉诱发电位检查的原理、波形意义和应用

了解

(5)躯体感觉诱发电位检查的原理、波形意义和应用

了解

(6)运动诱发电位检查的原理、意义和应用

了解

(7)事件相关电位检查的原理、意义和应用

了解

(8)电剌激式电诊断(直流感应电诊断、时间强度曲线检查)的原理、意义和应用

了解

(9)表面(动态)肌电图检查的原理、信号分析、意义和应用

了解

11.感知和认知

(1)感知障碍失认症评定

了解

(2)感知障碍失用症评定

了解

(3)认知障碍注意障碍评定

了解

(4)认知障碍记忆障碍评定

了解

(5)成套认知测验

了解

12.言语语言障碍评定

(1)失语症评定意义

掌握

(2)评定程序

了解

(3)常用标准化诊断量表

了解

(4)构音障碍评定

掌握

(5)常用标准化诊断量表方法

了解

13.吞咽障碍评定

(1)评定意义

掌握

(2)评定的特殊性

了解

(3)资料收集

了解

(4)摄食-吞咽功能评价

了解

(5)摄食过程评价

了解

(6)辅助检查

了解

14.康复心理评定

(1)定义和目的

掌握

(2)心理评定原则

了解

(3)评定主要方法

了解

(4)心理测验定义

了解

(5)心理测验种类

了解

(6)韦氏智力测验

了解

(7)韦氏记忆测验

了解

(8)埃森克人格测验

了解

(9)简易精神状态检查

了解

(10)自评抑郁量表

了解

(11)自评焦虑量表

了解

15.日常生活活动能力评定

(1)定义

熟练掌握

(2)评定目的

掌握

(3)评定内容

掌握

(4)评定方法

掌握

(5)常用评定量表种类

掌握

(6)Barthel指数

掌握

(7)功能独立性测量

了解

16.生存质量评定

(1)定义和目的

(2)评定方法

(3)临床应用

二、康复治疗基础

1.电疗法

(1)电疗法分类

掌握

(2)直流电疗法

熟练掌握

(3)低频电疗法生物学效应

掌握

(4)感应电疗法

掌握

(5)电兴奋疗法

了解

二、康复治疗基础1.电疗法

(6)间动电疗法

掌握

(7)经皮神经电刺激疗法

熟练掌握

(8)神经肌肉电刺激疗法

掌握

(9)功能性电刺激疗法

了解

(10)中频电疗法的作用特点和生物学效应

掌握

(11)等幅中频电疗法

熟练掌握

(12)调制中频电疗法

熟练掌握

(13)干扰电疗法的

熟练掌握

(14)音乐-电疗法

了解

(15)高频电疗法生物学效应

掌握

(16)共鸣火花疗法

了解

(17)短波、超短波疗法

熟练掌握

(18)微波疗法

熟练掌握

(19)毫米波疗法

了解

(20)静电疗法

了解

(21)高压交变电场疗法

了解

2.光疗法

(1)红外线疗法

熟练掌握

(2)可见光疗法

了解

(3)紫外线疗法

熟练掌握

(4)光敏疗法

了解

(5)激光疗法

掌握

3.超声波疗法

(1)生物学效应

熟练掌握

(2)治疗原理

熟练掌握

(3)治疗作用

熟练掌握

(4)超声药物透入疗法作用机制和特点

了解

(5)临床应用

熟练掌握

4.体外冲击波疗法

(1)概述

了解

(2)生物学效应

了解

(3)临床应用及注意事项

了解

5.磁疗法

(1)治疗原理

了解

(2)生物学效应

掌握

(3)治疗作用

掌握

(4)临床应用

了解

6.温热疗法

(1)温热疗法的生物学效应

掌握

(2)石蜡疗法

掌握

(3)湿热袋敷疗法

熟练掌握

7.冷疗、水疗

(1)冷疗法

熟练掌握

(2)水疗法

了解

8.生物反馈疗法

(1)概念

了解

(2)基本原理

了解

(3)肌电生物反馈的临床应用

了解

9.压力治疗

(1)概念

掌握

(2)治疗作用

掌握

(3)临床应用

掌握

10.牵引技术

(1)概念

掌握

(2)治疗作用

掌握

(3)临床应用

了解

11.关节活动训练

(1)基本原理

熟练掌握

(2)基本原则

熟练掌握

(3)被动关节活动度训练

熟练掌握

(4)主动-辅助关节活动度训练

熟练掌握

(5)主动关节活动度训练

熟练掌握

(6)持续关节被动运动训练

熟练掌握

12.关节松动术

(1)定义

熟练掌握

(2)原理

掌握

(3)手法分级

掌握

(4)治疗作用

掌握

(5)临床应用

掌握

13.肌力训练与肌耐力训练

(1)肌力训练的作用

熟练掌握

(2)肌力训练的基本原理

掌握

(3)肌力训练的基本原则

掌握

(4)肌力训练的基本要求

掌握

(5)肌力训练的类型

熟练掌握

(6)肌力训练的临床应用

掌握

(7)肌耐力训练与肌力训练的区别

掌握

(8)肌耐力训练与肌力训练的联系

掌握

14.牵张训练

(1)定义

熟练掌握

(2)作用

掌握

(3)原则

掌握

(4)适应证和禁忌证

掌握

15.有氧训练

(1)定义

掌握

(2)原理

了解

(3)适应证和禁忌证

掌握

(4)仪器设备

了解

16.呼吸训练

(1)定义

掌握

(2)基本方法

掌握

(3)适应证和禁忌证

掌握

17.平衡训练与协调训练

(1)平衡训练的定义

熟练掌握

(2)与平衡相关的生物力学因素

了解

(3)影响平衡训练的因素

掌握

(4)平衡训练的临床应用

掌握

(5)协调训练的定义

掌握

(6)协调训练的临床应用

掌握

18.放松训练

(1)定义

掌握

(2)种类

了解

(3)适应证和禁忌证

掌握

19.转移训练

(1)概念

熟练掌握

(2)基本原则

熟练掌握

(3)适应证和禁忌证

掌握

20.站立与步行训练

(1)站立训练的定义

熟练掌握

(2)站立训练的临床应用

熟练掌握

(3)步行训练的定义

熟练掌握

(4)步行训练的训练原则

掌握

20.站立与步行训练

(5)步行训练的临床应用

掌握

21.轮椅训练

(1)定义

熟练掌握

(2)轮椅种类

了解

(3)普通轮椅结构

了解

(4)轮椅选择

掌握

(5)适应证和禁忌证

掌握

22.作业治疗

(1)定义

熟练掌握

(2)活动特点

熟练掌握

(3)治疗作用与原则

掌握

(4)与物理治疗的区别

掌握

(5)作业分析概念与分类

掌握

(6)临床应用适应证与禁忌症

掌握

(7)OT新技术的应用

了解

23.言语治疗

(1)定义

掌握

(2)目的

掌握

(3)治疗原则

掌握

(4)治疗形式

掌握

(5)失语症治疗目标及时机

掌握

(6)失语症治疗方法

掌握

(7)构音器官训练

掌握

(8)发音训练

掌握

24.吞咽障碍治疗

(1)定义

掌握

(2)基本方法

掌握

(3)间接训练

掌握

(4)直接训练

掌握

(5)摄食-吞咽障碍的综合训练

了解

25.心理治疗

(1)心理治疗的概述

了解

(2)心理治疗的原则

掌握

(3)心理治疗的形式

了解

(4)心理治疗的常用方法

了解

26.康复工程

(1)假肢定义

掌握

(2)假肢结构

了解

(3)假肢分类

了解

(4)上肢假肢

了解

(5)下肢假肢

了解

(6)矫形器定义

掌握

(7)矫形器基本作用

掌握

(8)矫形器分类

了解

(9)矫形器命名

了解

(10)上肢矫形器

了解

(11)下肢矫形器

了解

(12)脊柱矫形器

了解

(13)助行器定义

掌握

(14)拐杖

掌握

(15)步行器

掌握

(16)自助具定义

掌握

(17)自助具作用

掌握

(18)自助具分类

了解

(19)自助具选用与制作原则

了解

(20)轮椅基本结构

掌握

(21)轮椅分类

了解

(22)轮椅适应症

掌握

(23)轮椅条件

了解

(24)无障碍设施定义

掌握

(25)建筑物外部无障碍设施

了解

(26)建筑物内部无障碍设施

了解

(27)环境控制系统

了解

(28)机器人

了解

27.BOBATH技术

(1)定义

掌握

(2)目的

掌握

(3)途径

了解

(4)特点

了解

(5)原则

了解

(6)治疗原理

掌握

(7)常用治疗技术

掌握

(8)临床应用

了解

28.BRUNNSTROM技术

(1)定义

掌握

(2)目的

掌握

(3)原则

掌握

(4)中风偏瘫恢复六阶段理论

掌握

(5)偏瘫运动功能评价

了解

(6)常用反射及模式

了解

(7)治疗原理

掌握

29.PNF技术

(1)定义

掌握

(2)目的

掌握

(3)特点

了解

(4)原则

了解

(5)治疗原理

掌握

30.ROOD技术

(1)定义

掌握

(2)目的

了解

(3)特点

了解

(4)治疗原则

了解

(5)治疗原理

掌握

31.运动再学习技术

(1)定义

掌握

(2)特点

了解

(3)原则

了解

(4)治疗原理

掌握

32.强制性运动疗法

(1)定义

掌握

(2)作用机制

了解

(3)适应证

了解

33.减重步行训练

(1)定义

掌握

(2)作用机制

了解

(3)适应证

了解

34.运动想象疗法

(1)定义

掌握

34.运动想象疗法

(2)适应证

了解

(3)原理

了解

三、中国传统治疗

1.概述

(1)中国传统医学定义

了解

(2)中国传统医学的基本特点

了解

(3)中国传统医学的治则

了解

(4)中国传统医学的治法

了解

2.经络

(1)经络的定义

了解

(2)经络系统的组成

了解

(3)十二经脉的交接规律

了解

(4)腧穴的定义

了解

3.推拿疗法

(1)推拿疗法定义

了解

(2)正骨八法定义

了解

(3)理伤基本手法

了解

(4)理伤手法的操作要求

了解

(5)理伤手法的注意事项

了解

(6)理伤手法的适应症

了解

(7)理伤手法的禁忌症

了解

4.针灸疗法

(1)针法和刺法定义

了解

(2)针灸的治疗原则

了解

(3)针灸的取穴原则

了解

(4)针灸的注意事项

了解

(5)灸法的种类及作用

了解

5.练功疗法

(1)气功的定义

了解

(2)站桩功的作用

了解

(3)八段锦的作用

了解

(4)五禽戏的作用

了解

(5)太极拳的作用

了解

6.中医食疗

(1)药膳的作用

了解

(2)中风病患者食疗特点

了解

(3)糖尿病患者食疗特点

了解

(4)肿瘤病患者食疗特点

了解

四、外科疾病

1.外科急性感染的康复治疗

(1)外科急性感染的治疗目的、治疗原则和选择物理治疗的原则

掌握

(2)疖:提高免疫功能、消炎、抗感染、促进吸收和愈合

掌握

(3)痈:早期浸润期、吸收修复期

掌握

(4)蜂窝织炎:早期浸润期、吸收修复或慢性期

掌握

(5)丹*:早期炎性浸润期、吸收修复期

掌握

(6)急性淋巴管炎和淋巴结炎:早期炎性浸润期、吸收修复期

掌握

(7)脓肿:浅部脓肿、深部脓肿

掌握

(8)甲沟炎:早期炎性浸润期、炎症吸收修复期

了解

(9)乳腺炎:早期炎性浸润期、炎症吸收修复期

了解

(10)阑尾炎:早期炎性浸润期、炎性吸收或手术后修复期

了解

2.周围血管和淋巴管疾病

(1)下肢深静脉血栓形成:治疗目的、物理治疗

掌握

(2)血栓性浅静脉炎:治疗目的、物理治疗

掌握

(3)血栓闭塞性脉管炎:治疗目的、物理治疗

了解

3.烧伤后

(1)烧伤后康复的定义和全面康复

了解

(2)烧伤后康复评定

了解

(3)早期和后期的创面治疗以及肥厚性瘢痕的压力治疗

掌握

(4)正确的体位摆放、ROM训练和挛缩的处理

掌握

五、骨科疾病

1.软组织损伤

(1)软组织损伤的治疗目的

掌握

(2)软组织损伤的物理治疗

掌握

(3)肌筋膜炎的治疗目的、物理治疗

掌握

(4)肌筋膜炎的痛点阻滞

了解

(5)肱骨外上髁炎的治疗目的及其物理治疗

掌握

(6)跟腱炎的治疗目的及其物理治疗

掌握

(7)复合性区域性疼痛综合征治疗目的及其物理治疗

掌握

2.腕管综合征、尺神经肘管综合征

(1)腕管综合征的治疗目的及其物理治疗

掌握

(2)腕管综合征的一般治疗

了解

(3)腕管综合征的手术治疗

了解

(4)腕管综合征的预防

了解

(5)尺神经肘管综合征的治疗目标及其物理治疗

掌握

(6)尺神经肘管综合征的一般治疗

了解

3.关节病变和损伤

(1)肩关节周围炎的治疗目的及其物理治疗

掌握

(2)踝关节扭伤的治疗目的及其物理治疗

掌握

(3)膝关节韧带损伤的治疗目的

掌握

(4)膝关节韧带损伤的物理治疗

掌握

(5)半月板损伤的治疗目的及其物理治疗

掌握

(6)髌骨软化症的治疗目的、治疗原则及其物理治疗

掌握

4.腱鞘及滑膜疾病

(1)腱鞘炎的治疗目的

掌握

(2)腱鞘炎的物理治疗

掌握

(3)腱鞘囊肿的治疗目的及物理治疗

了解

(4)髌前滑囊炎的治疗目的

了解

(5)髌前滑囊炎的物理治疗

了解

5.骨折

(1)骨折的定义

熟练掌握

(2)骨折的机制和作用、上肢康复目标、下肢康复目标

掌握

(3)骨折的评定要点

掌握

(4)骨折的评定内容

掌握

(5)骨折固定期的康复治疗

掌握

(6)骨折愈合期的康复治疗

掌握

6.关节脱位

(1)关节位置评定

掌握

(2)急性期康复治疗

掌握

(3)亚急性期和恢复期的康复治疗

掌握

7.手外伤

(1)手外伤康复的定义及其常见问题

熟练掌握

(2)手外伤的评定要点

掌握

(3)手外伤的功能评定

掌握

(4)手外伤康复治疗中的常见问题处理、手部骨折后的康复治疗

掌握

(5)屈指肌腱修复术后、伸肌腱修复术后、屈肌腱松解术后、周围神经修复术后的康复治疗

掌握

8.骨关节炎

(1)骨关节炎的康复评定

掌握

(2)运动与休息之间的平衡、疼痛处理、运动疗法、关节保护

掌握

(3)支具与辅助器具、能量节约技术、预防

了解

9.颈椎病

(1)治疗原则

熟练掌握

(2)治疗方法:卧床休息、牵引、其他物理治疗和枕头

掌握

(3)注射疗法

了解

(4)手法

掌握

(5)预后

掌握

10.腰椎间盘突出症

(1)治疗原则

熟练掌握

(2)卧床休息和康复治疗方法

掌握

(3)腰椎牵引、物理治疗和康复治疗方法

掌握

(4)注射疗法

了解

(5)手法

掌握

11.椎弓峡部崩裂和脊柱滑脱

(1)治疗原则

掌握

(2)康复治疗

掌握

12.腰椎退行性骨关节病

(1)治疗原则

熟练掌握

(2)物理治疗

掌握

(3)手法

掌握

(4)注射疗法

了解

13.类风湿性关节炎

(1)治疗目的

掌握

(2)一般性治疗

了解

(3)关节制动和物理治疗

掌握

(4)作业治疗

掌握

(5)矫形器的应用

了解

14.强直性脊柱炎

(1)治疗目的

熟练掌握

(2)一般性治疗、物理治疗、功能训练

掌握

(3)牵引疗法

了解

15.骨质疏松症

(1)治疗目的

掌握

(2)物理治疗

了解

16.特发性脊柱侧凸

(1)运动疗法

掌握

(2)神经肌肉电刺激

了解

(3)牵引

了解

(4)矫形器

了解

17.关节置换术后

(1)概述

掌握

(2)康复的基本原则

熟练掌握

(3)治疗目的

掌握

(4)康复要点

掌握

(5)注意事项

掌握

(6)术后并发症

掌握

18.截肢术后

(1)概述

了解

(2)康复评定

掌握

(3)康复治疗

掌握

(4)术后并发症

了解

六、神经疾病

1.脑卒中

(1)康复治疗原则和康复目标

熟练掌握

(2)功能评定

掌握

六、神经疾病1.脑卒中

(3)治疗分期及急性期、恢复期和后遗症期康复治疗方案

掌握

2.脑外伤

(1)康复治疗原则和康复目标

熟练掌握

(2)功能评定

掌握

(3)康复治疗分期和康复方案

掌握

3.脊髓损伤

(1)康复评定

熟练掌握

(2)急性期和恢复期的康复治疗

掌握

4.多发性硬化

(1)功能评定

掌握

(2)康复治疗

掌握

5.周围神经损伤

(1)功能障碍和功能评定

掌握

(2)康复治疗目标、治疗分期和康复方案

掌握

6.运动神经元病

(1)康复评定

掌握

(2)康复治疗

了解

7.帕金森病

(1)康复评定

掌握

(2)康复治疗

了解

8.阿尔兹海默病

(1)功能评定

了解

(2)康复治疗

了解

七、内科疾病

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病

(1)康复定义

掌握

(2)康复措施治疗原理

掌握

(3)主要功能障碍、康复分期及临床应用

了解

(4)I期、II期、III期康复方案

了解

(5)康复治疗注意事项

了解

2.高血压

(1)康复定义

掌握

(2)康复措施治疗原理、临床应用

了解

(3)有氧训练、循环抗阻运动、太极拳

了解

(3)康复治疗注意事项

了解

3.慢性充血性心力衰竭

(1)康复定义

掌握

(2)康复措施治疗原理

了解

(3)康复治疗临床应用

了解

(4)运动方式、耐力运动训练

了解

(5)呼吸肌训练、心功能分级和运动水平、康复治疗注意事项

了解

4.慢性支气管炎

(1)康复治疗原理、基本原则

掌握

(2)物理治疗及注意事项

了解

5.慢性阻塞性肺疾病

(1)康复定义

掌握

(2)康复措施作用机理

了解

(3)康复措施临床应用

掌握

(4)重建腹式呼吸模式、缩唇呼气法、姿势训练、排痰训练、全身训练、

掌握

(5)膈肌体外反搏呼吸法

了解

(6)呼吸肌训练、其它物理因子治疗、中国传统康复方法、自然疗法、日常生活指导、心理行为矫正、教育和宣教、康复治疗注意事项

了解

6.哮喘

(1)康复定义

掌握

(2)康复治疗原理

了解

(3)康复基本原则、康复分期、康复方案

了解

(4)康复治疗注意事项

了解

7.糖尿病

(1)康复定义

掌握

7.糖尿病

(2)康复治疗原理

了解

(3)运动康复禁忌症

了解

(4)运动处方的制定

掌握

(5)运动康复注意事项

了解

八、儿科疾病

1.儿童发育、精神与行为障碍

(1)精神发育迟滞的康复评定

熟练掌握

(2)精神发育迟滞的康复治疗

掌握

(3)孤独症谱系障碍的康复评定、治疗原则

熟练掌握

(4)孤独症谱系障碍的康复治疗

了解

(5)注意缺陷多动障碍的康复评定

熟练掌握

(6)注意缺陷多动障碍的康复治疗

了解

2.儿童运动功能障碍

(1)脑性瘫痪的康复评定

熟练掌握

(2)脑性瘫痪的康复治疗

熟练掌握

(3)臂丛神经损伤的康复护理与康复治疗

了解

(4)进行性肌营养不良的康复护理与康复治疗

了解

(5)脊肌萎缩症的康复护理与康复治疗

了解

(6)脊柱裂的康复护理与康复治疗

了解

(7)脊柱裂的并发症处理

了解

3.其他儿科疾病

(1)维生素D缺乏性佝偻病的预防

掌握

(2)维生素D缺乏性佝偻病的康复治疗

了解

(3)新生儿缺氧缺血脑病的预后及早期干预

了解

(4)新生儿高胆红素血症的预后及早期干预

了解

(5)甲基丙二酸尿症的预后、早期干预及治疗

了解

九、其他疾病

1.皮肤

(1)银屑病的治疗目标和物理治疗

了解

(2)带状疱疹、单纯疱疹的物理治疗

掌握

(3)玫瑰糠疹的物理治疗

了解

(4)变应性皮肤血管炎的物理治疗

了解

2.消化系统疾病

(1)慢性胃炎、消化性溃疡的治疗目的和物理治疗

了解

(2)胃下垂的治疗目的和物理治疗

了解

3.泌尿

急性肾功能衰竭和急性肾盂肾炎的治疗目的和物理治疗

了解

4.耳鼻喉

(1)耳廓软骨膜炎的治疗目的和物理治疗

掌握

(2)急性中耳炎、鼻炎、咽炎、扁桃体炎的治疗目的和物理治疗

掌握

(3)鼻窦炎、喉炎的治疗目的和物理治疗

了解

5.眼科

(1)睑缘炎、睑腺炎和睑板腺囊肿的治疗目的和物理治疗

了解

(2)泪囊炎的治疗目的和物理治疗

了解

(3)视神经炎的治疗目的和物理治疗

了解

6.口腔科疾病

(1)复发性口疮炎治疗目的和物理治疗

了解

(2)智齿冠周炎治疗目的

了解

(3)唾液腺炎治疗目的和物理治疗

了解

6.口腔科疾病

(4)颞下颌关节功能紊乱综合征治疗目的和物理治疗

了解

7.妇产科

(1)前庭大腺炎、子宫颈炎、盆腔炎性疾病的治疗目的和物理治疗

了解

(2)外阴血肿、痛经、产后排尿无力、产后缺乳的治疗目的和物理治疗

了解

十、功能障碍康复

1.疼痛

(1)定义

熟练掌握

(2)病因

掌握

(3)临床表现

掌握

(4)辅助检查

了解

(5)诊断标准

了解

(6)临床处理原则

了解

(7)目测类比测痛法

掌握

(8)数字疼痛评分法

了解

(9)口述分级评分法

了解

(10)人体表面积评分法

了解

(11)McGill疼痛问卷(MPQ)

了解

(12)痛阈的测定

了解

(13)行为疼痛测定法

了解

(14)康复目标

掌握

(15)药物治疗

了解

(16)物理治疗

掌握

(17)神经阻滞疗法

了解

(18)其他治疗方法

了解

2.痉挛

(1)定义

熟练掌握

(2)原因

掌握

(3)痉挛的临床问题

掌握

(4)病理生理基础

了解

(5)改良Ashworth分级法

掌握

(6)生物力学评定方法

了解

(7)治疗目的

掌握

(8)治疗方法

掌握

3.挛缩

(1)定义

掌握

(2)危害

掌握

(3)关节源性挛缩

了解

(4)软组织性挛缩

掌握

(5)肌肉性挛缩

掌握

(6)保持良好体位

熟练掌握

(7)物理治疗

熟练掌握

(8)运动治疗

熟练掌握

(9)矫形器应用

了解

4.膀胱和直肠控制障碍

(1)神经源膀胱定义

掌握

(2)神经源膀胱病因

掌握

(3)神经源膀胱分类

了解

(4)神经源膀胱治疗目标

了解

(5)失禁型治疗

掌握

(6)潴留型障碍治疗

掌握

(7)神经源直肠定义

掌握

(8)神经源直肠病因

了解

(9)神经源直肠分类

了解

(10)排便机制

了解

(11)排便抑制

了解

(12)便秘

了解

(13)大便失禁

了解

5.压疮

(1)压疮评定

掌握

(2)一般预防措施

掌握

(3)病因预防

掌握

(4)消除危险因素

掌握

(5)康复治疗

掌握

6.感知和认知障碍

(1)失认症定义

掌握

(2)触觉失认

了解

(3)听觉失认

了解

(4)视觉失认

了解

(5)身体失认

了解

(6)失用症定义

掌握

(7)意念运动性失用

了解

(8)意念性失用

了解

(9)运动性失用

了解

(10)结构性失用

了解

(11)穿衣失用

了解

(12)步行失用

了解

(13)记忆障碍病因

掌握

(14)遗忘症

了解

(15)记忆错误

了解

7.吞咽障碍

(1)吞咽的发生机制

了解

(2)吞咽障碍的概念

了解

(3)吞咽障碍的病因

了解

(4)吞咽障碍的临床表现

掌握

8.言语障碍

(1)失语症概念

掌握

(2)失语症常见病因

了解

(3)失语症分类

了解

(4)失语症症状

了解

(5)失语症影响预后的因素

了解

(6)构音障碍概念

掌握

(7)构音障碍病因

了解

(8)构音障碍分类及症状

了解

(9)儿童语言发育迟缓的定义

了解

(10)儿童语言发育迟缓的病因

了解

(11)儿童语言发育迟缓的表现

了解

十一、肿瘤的康复

1.概述

(1)康复目的和任务

了解

(2)康复的分类:预防性康复、恢复性康复、支持性康复和姑息性康复

了解

2.心理康复

(1)肿瘤的心理评定和各阶段的心理障碍

了解

(2)心理治疗方法和各阶段的心理治疗

了解

3.肿瘤疼痛的康

(1)疼痛评定法

掌握

十一、肿瘤的康复

3.肿瘤疼痛的康

(2)肿瘤疼痛的康复治疗:药物治疗、放射疗法、物理治疗、介入治疗、手术治疗、心理疗法及

了解

4.躯体康复

康复护理(1)全身活动功能及系统器官功能的评定

了解

(2)康复治疗:康复教育、全身功能治疗、系统器官功能的康复治疗、形体康复

了解

专业实践能力

单元

细目

要点

要求

一、体格检查

1.心肺检查

(1)心脏检查(视、触、扣、听)

了解

(2)呼吸检查

了解

2.神经反射

(1)浅反射

熟练掌握

(2)深反射

熟练掌握

(3)病理反射

熟练掌握

(4)脑膜刺激征

了解

(5)自主神经反射

了解

3.特殊体检

(1)颈部:臂丛神经牵拉试验、压头试验

掌握

(2)肩部:肩内收试验、肱二头肌长头紧张试验、肩关节外展试验

掌握

(3)肘部:前臂伸肌牵拉试验、屈肌紧张试验

掌握

(4)腕部:叩触诊试验、屈拇握拳试验、拇指对掌试验、拇指屈曲试验、拇指小指夹纸试验、合掌分掌试验、夹纸试验、小指外展试验

掌握

(5)腰骶部及骨盆:直腿抬高试验、直腿抬高试验及加强试验、屈颈试验、股神经牵拉试验、屈膝试验、“4”字试验、床边伸髋试验、骨盆分离与挤压试验

掌握

(6)髋部:托马斯(Thomas)征、臀中肌试验、望远镜试验、双髋外展试验、下肢短缩试验、髂胫束挛缩试

掌握

(7)膝部:浮髌试验、髌骨摩擦试验、半月板弹响试验、研磨试验、侧方挤压试验、重力试验、过伸试验、抽屉试验

掌握

(8)踝部:赫尔本(Helbing)征、足内外翻试验、跖屈踝试验、背屈踝试验、背屈趾试验

掌握

(9)其他:周围神经干叩击试验

掌握

二、运动能力评定

1.肌力评定

(1)徒手肌力评定定义

掌握

(2)徒手肌力评定特点

掌握

(3)评定标准

掌握

(4)操作方法

掌握

(5)徒手肌力评定记录方法及注意事项

掌握

(6)简单仪器评定肌力的定义及评定形式

熟练掌握

(7)握力评定方法

掌握

(8)背拉力测定方法

熟练掌握

(9)应用简单仪器评定的注意事项

了解

(10)应用等速肌力测试仪器评定及注意事项

熟练掌握

(11)肌肉耐力测试及注意事项

熟练掌握

2.肌张力评定

(1)临床评定方法

熟练掌握

(2)常用痉挛评定方法

熟练掌握

(3)评定时注意事项

熟练掌握

(4)肌张力低下的评定标准及其评定方法

了解

3.关节活动范围评定

(1)评定关节活动范围的量角器及其它评定仪器

了解

(2)评定方法

了解

(3)结果判断及临床意义

熟练掌握

(4)关节活动度正常值范围

掌握

(51)评髋定关时节注功意能事活项动Harris评定、评分标准及

了解

4.肢体功能评定

结果判定(2)膝关节功能活动kss、koos、Lysholm等

掌握

评定、评分标准及结果判定

熟练掌握

5.脊柱功能评定

oswestry功能不良指数

了解

6.中枢性瘫痪评定

(1)Fugle-Meyer运动功能评定内容、评分标准

和结果了判解断

(2)脊髓功能评定的内容、标准和结果判断

掌握

7.脑瘫的评定

(1)反射发育的评定方法、意义

熟练掌握

(2)姿势与运动发育评定量表

熟练掌握

了解

三、平衡协调的评定

1.平衡功能的评定

(1)定性评定

了解

(2)定量评定

了解

(3)注意事项

熟练掌握

2.协调功能评定

(1)定性评定

熟练掌握

(2)定量评定

熟练掌握

(3)注意事项

了解

四、心肺功能评定

1.心电运动试验

(1)活动平板、功率自行车运动、手摇车运动、等长收缩运动

了解

(2)极量运动试验、症状限制性运动试验、低

水平运动试验、定量行走试验(3)常用试验方案、活动平板试验、踏车试验

了解

、手摇车试验、等长收缩试验

了解

(4)电极安放、皮肤处理、测定安静血压、过度通气试验、按运动方案运动、运动试验终点、运动后记录、注意事项

掌握

(5)主观用力程度分级

了解

(6)结果解释:心率、血压、每搏量和心输出量、两项乘积、ST段、心脏传导障碍、运动性心律失常、症状、药物影响

掌握

(7)试验阳性评定标准

掌握

2.肺功能评定

(1)量表评定:气短气急症状分级

掌握

(2)肺活量、时间肺活量

掌握

(3)呼吸气分析方法

掌握

(4)呼吸气分析对患者和检查者的要求、标准气体校正、呼吸气分析直接参数

掌握

(5)最大吸氧量、峰值吸氧量测定

掌握

(6)无氧阈(AT)、无氧能力测定

掌握

(7)代谢当量测定

掌握

(8)注意事项

了解

五、人体运动分析

1.临床分析

(1)病史回顾

掌握

(2)体格检查

掌握

(3)步态观察

熟练掌握

(4)诊断性治疗

掌握

2.运动学分析

(1)时间/空间参数测定

掌握

(2)节段性运动测定

掌握

3.动力学分析

(1)测力平台

掌握

(2)足测力板

了解

4.病理步态

(1)分类

掌握

(2)常见异常步态

掌握

六、感知认知评定

1.感知评定

(1)失认症的评定、评定方法和注意事项

掌握

(2)失用症的评定、评定方法和注意事项

掌握

2.认知评定

(1)注意障碍:测量工具、评定内容及指标

掌握

(2)韦氏记忆量表:测量工具、评定内容、指标及注意事项

掌握

(3)临床记忆量表:测量工具、评定内容、指标及注意事项

掌握

七、言语吞咽能力评定

1.失语症评定

(1)言语流畅性的评价

掌握

(2)理解能力的评价

掌握

(3)复述能力的评价

掌握

(4)命名能力的评价

掌握

(5)朗读能力的评价

掌握

(6)书写能力的评价

掌握

(7)计算能力的评价

掌握

(8)失语症的BDAE严重程度分级

掌握

2.构音障碍的评定

(1)言语清晰度的评价

掌握

(2)构音的评价

掌握

(3)呼吸的评价

掌握

(4)构音器官的评价

掌握

(5)辅助检查

掌握

3.吞咽障碍的评定

(1)病史的采集

了解

(2)反复唾液吞咽试验

掌握

(3)改良的饮水试验

掌握

(4)饮水试验

掌握

(5)发音的评价

了解

(6)口唇以及舌的运动评价

了解

(7)吞咽反射的评价

了解

(8)吞咽的仪器评价

了解

4.儿童语言发育迟缓的评价

(1)理解能力的评价

了解

(2)表达能力的评价

了解

(3)操作水平的评价

了解

(4)交流态度的评价

了解

八、日常生活活动能力和生存质量评定

1.基本日常生活能力评定

(1)Barthel指数的评定内容、标准、结果判断

掌握

(2)FIM的评定内容、标准、结果判断

掌握

2.工具性日常生活能力评定

(1)评定方法

了解

(2)评分标准

掌握

(3)结果判断

掌握

3.生存质量评定

(1)评定方法

了解

(2)评分标准

了解

(3)结果判断

了解

九、物理治疗

1.电疗法

(1)直流电疗法

掌握

(2)直流电药物离子导入疗法

掌握

(3)感应电流疗法

掌握

(4)电兴奋疗法

掌握

(5)间动电疗法

掌握

(6)经皮神经电刺激疗法

熟练掌握

(7)失神经肌肉电刺激疗法

掌握

(8)痉挛肌电刺激疗法

熟练掌握

(9)功能性电刺激疗法

了解

(10)等幅中频电疗

熟练掌握

(11)调制中频电疗法

熟练掌握

(12)干扰电疗法

熟练掌握

(13)音乐电疗法

了解

(14)高频电疗安全防护

熟练掌握

(15)共鸣火花

了解

(16)短波、超短波疗法

熟练掌握

(17)微波疗法

熟练掌握

(18)毫米波疗法

了解

(19)静电疗法

了解

(20)高压交变电场疗法

了解

2.光疗法

(1)红外线疗法

熟练掌握

(2)紫外线疗法

掌握

(3)光敏疗法

了解

(4)低强度激光疗法

掌握

3.超声波治疗法

(1)治疗设备

熟练掌握

(2)操作方法

掌握

(3)治疗参数的选择

了解

(4)注意事项

熟练掌握

4.体外冲击波治疗

(1)定位治疗部位

了解

(2)散焦式体外冲击波疗法

掌握

5.磁疗法

(1)静磁场疗法

熟练掌握

(2)旋转磁疗法

熟练掌握

(3)电磁疗法

了解

6.温热疗法

(1)石蜡疗法

熟练掌握

(2)湿热袋敷疗法

熟练掌握

7.冷疗法、水疗

(1)冷疗法

熟练掌握

(2)水疗法

了解

8.肌电生物反馈疗法

(1)肌电生物反馈

了解

(2)盆底肌的肌电生物反馈治疗

了解

9.压力疗法

(1)正压顺序循环疗法

掌握

(2)正负压疗法

了解

(3)注意事项

掌握

10.牵引技术

(1)颈椎牵引

掌握

(2)腰椎牵引

掌握

(3)四肢关节牵引

掌握

11.关节活动训练

(1)脊柱、四肢关节活动度训练

了解

(2)持续关节被动运动训练

了解

12.关节松动术

(1)治疗前评估

了解

(2)操作体位

了解

(3)手法操作中的运动方向、程度、强度

了解

(4)治疗时间

了解

(5)脊柱关节

了解

(6)上肢关节

了解

(7)下肢关节

了解

13.肌力训练与肌耐力训练

(1)按肌力选择的肌力训练

了解

(2)按肌肉收缩形式选择的肌力训练

了解

(3)徒手抗阻训练

了解

(4)机械抗阻训练

了解

(5)等长和等张肌力训练

了解

(6)等速肌力训练

了解

14.牵张训练

(1)基本方法和应用过程

掌握

(2)注意事项

了解

15.有氧训练

(1)训练目标和运动处方

掌握

(2)训练课程安排、合理运动的判断和注意事项

了解

16.呼吸训练

(1)呼吸模式:训练体位、腹式呼吸训练、抗阻呼气训练和局部呼吸训练

了解

(2)排痰训练

了解

(3)呼吸肌训练

了解

(4)注意事项(1)平衡训练的仪器设备、常用平衡训练的基

熟练掌握

17.平衡训练与协调训练

本原则和注意事项

熟练掌握

(21)协需调他训人练帮的助操转作移程的序仪和器注设意备事、项操作程序和

了解

18.转移训练

注(意2)事独项立转移训练的仪器设备、操作程序和注

掌握

意(事1)项站立训练的仪器设备、操作程序和注意事

熟练掌握

19.站立与步行训练

项(2)步行训练的仪器设备、操作程序和注意事

熟练掌握

了解

20.轮椅训练

(1)轮椅的测量

了解

(2)轮椅的使用

熟练掌握

(3)轮椅上坐姿

了解

(4)辅助者使用轮椅和患者自己操作轮椅

了解

(5)轮椅立式转移、床向轮椅转移、轮椅向床转移和轮椅向座厕转移

了解

21.神经-肌肉促

(1)BOBATH技术/p>

了解

进技术

21.神经-肌肉促

进技术

控制关键点、抑制异常模式、抑制原始的运动模式、设置训练程序、感觉刺激和注意事项

了解

(2)Brunnstrom技术:躯干及上肢的训练、行走与步态训练和注意事项

掌握

(3)PNF技术:本体感觉输入的种类、运动模式、PNF操作技术和注意事项

掌握

(4)Rood技术:皮肤、本体感受器刺激、肢体承重、运动、运动控制训练、特殊感觉刺激、呑咽和发音刺激,注意事项

熟练掌握

(5)运动再学习技术:总则、上肢功能训练、口面部功能训练、从仰卧到床边坐起训练、从侧卧坐起训练、坐位平衡训练、站起与坐下训练、站立平衡训练、行走训练、注意事项

熟练掌握

(6)儿童康复技能:Bobath治疗技术、Vojta治疗技术和引导式教育

了解

22.新技术

(1)强制性运动疗法评定指标、治疗方案

掌握

(2)减重步行训练评定指标、治疗方案

了解

(3)运动想象疗法评定指标、治疗方案

掌握

十、作业治疗

1.作业活动特征与作业活动分析

(1)作业活动的生物力学分析和神经发育分析

了解

(2)作业分析的形式

掌握

(3)常用的治疗性作业活动

了解

2.作业治疗操作技术

(1)作业治疗的评定(2)作业治疗处方的治疗目标、项目、治疗剂

掌握

量和注意事项

了解

(3)运动和感知觉功能训练

掌握

(4)日常生活活动能力的训练

掌握

(5)改善心理状态的作业训练

了解

(6)增强社会交往的作业训练

了解

(7)休闲活动训练和指导

了解

(8)工作训练

掌握

3.感知训练

(1)失认症的训练

了解

(2)失用症的训练

掌握

4.认知训练

(1)认知技能训练

了解

(2)注意障碍训练

了解

(3)记忆障碍训练

掌握

(4)思维障碍训练

了解

十一、言语治疗

1.失语症的治疗

(1)治疗原则

掌握

(2)听理解的训练

了解

(3)口语表达的训练

了解

(4)阅读的训练

了解

(5)书写训练

了解

(6)言语失用的训练

掌握

(7)替代交流训练

了解

2.构音障碍的治疗

(1)治疗原则

了解

(2)呼吸训练

了解

(3)构音器官运动训练

了解

(4)构音训练

了解

2.构音障碍的治疗

(5)替代与补偿治疗

了解

3.吞咽障碍的治疗

(1)治疗原则

了解

(2)间接训练

了解

(3)直接训练

了解

(4)吞咽技术

了解

(5)食物策略

了解

(6)其他治疗

了解

(7)经管喂养

熟练掌握

4.语言发育迟缓的治疗

(1)治疗原则

掌握

(2)理解能力的训练

熟练掌握

(3)表达能力的训练

熟练掌握

(4)操作能力的训练

掌握

(5)注意力和交流态度的训练

了解

十二、心理治疗

1、概述

(1)定义

掌握

(2)治疗原则

了解

(3)治疗过程

了解

2.常用心理治疗的方法

(1)支持性心理治疗

了解

(2)认知治疗

了解

(3)行为治疗

掌握

(4)家庭治疗

掌握

(5)催眠治疗

掌握

(6)放松治疗

掌握

3.常见心理问题及治疗

(1)急性应激障碍

熟练掌握

(2)创伤后应激障碍

熟练掌握

(3)适应障碍

掌握

(4)抑郁性障碍

掌握

(5)焦虑障碍

掌握

(6)恐惧症

了解

(7)强迫症

了解

(8)睡眠障碍

了解

(9)网络成瘾

掌握

(10)脑器质性精神障碍

了解

4.残疾人不同心理阶段的干预策略

(1)无知期

了解

(2)震惊期

了解

(3)否认期

了解

(4)抑郁期

掌握

(5)反对独立期

了解

(6)适应期

掌握

5.儿童常见心理问题及治疗

(1)精神发育迟滞

掌握

(2)注意力缺陷与多动障碍

了解

(3)儿童情绪障碍

掌握

(4)儿童广泛性行为障碍

了解

十三、中国传统

1.针灸疗法

(1)经络系统的组成

了解

治疗

十三、中国传统1.针灸疗法

治疗

(2)十四经脉的病候和主治概要

了解

(3)针刺注意事项

了解

(4)灸法的作用

掌握

(5)针灸治疗原则

了解

2.推拿疗法

(1)理筋手法的作用

掌握

(2)理筋基本手法

掌握

(3)理筋手法操作要求和注意事项

了解

3.健身气功疗法

(1)太极拳在康复中的作用

掌握

(2)八段锦在康复中的作用

了解

(3)五禽戏在康复中的作用

掌握

(4)易筋经在康复中的作用

了解

(5)太极桩功在康复中的作用

掌握

4.中药食疗法

(1)药疗与食疗并重

掌握

(2)脑卒中患者食疗应用

了解

(3)糖尿病患者的食疗应用

了解

十四、康复工程

1.假肢

(1)假肢处方内容

掌握

(2)上肢假肢

了解

(3)下肢假肢

掌握

(4)假肢穿脱训练

了解

(5)起坐和站立训练

了解

(6)平衡训练

了解

(7)步行训练

了解

(8)日常护理

了解

2.矫形器

(1)矫形器临床检查

了解

(2)矫形器处方

了解

(3)装配前训练

了解

(4)矫形器制作

了解

(5)训练和使用

了解

(6)常用种类

掌握

3.自助具和助行器

(1)自助具选用原则

掌握

(2)自助具制作原则

掌握

(3)拐杖的选择和应用

掌握

(4)步行器选择和应用

掌握

十五、其它治疗

1.膀胱训练

(1)概述

掌握

(2)排尿反射训练

掌握

(3)手法排尿训练

掌握

(4)间歇导尿

掌握

(5)定时排尿

掌握

(6)水出入管理

掌握

(7)盆底肌训练

掌握

(8)生物反馈训练

了解

(9)注意事项

掌握

2.直肠训练

(1)概述

掌握

(2)定时排便训练

掌握

(3)辅助排便技术

掌握

(4)生物反馈训练

掌握

2.直肠训练

(5)饮食管理

掌握

(6)治疗手段

掌握

(7)注意事项

了解

十六、电诊断

1.针极肌电图

(1)检查方法

了解

(2)肌肉检查要点

了解

2.表面(动态)肌电图

(1)检查方法

了解

(2)注意事项

了解

3.神经传导检查

(1)检查方法

掌握

(2)电位分析

了解

(3)临床应用

了解

4.诱发电位检查

(1)感觉诱发电位的定义、方法和基本波形

了解

(2)视觉诱电位的定义、方法、基本波形和临床意义

了解

(3)脑干听觉诱发电位的定义、方法、基本波形和临床意义

了解

5.电剌激式电诊

(1)直流感应电诊断的方法和结果判定(2)强度时间曲线检查的方法、观察指标和结

了解

果判定

了解

十七、肿瘤康复

1、乳癌根治术后

(1)康复评定:心理评定、呼吸功能评定、肩活动范围测量、上臂前臂围径测量、日常生活活动能力评定

掌握

(2)康复治疗:心理康复、呼吸功能康复、肩活动功能康复、上肢淋巴性水肿康复、形体康复、幻乳觉康复

掌握

2、喉癌全喉切除术后

(1)康复评定:心理评定、气管造口评定、吞咽功能评定、言语功能评定、肩活动功能评定

了解

(2)康复治疗:心理康复、气管造口护理、吞咽功能康复、言语功能康复、肩活动功能康复

了解

3、结/直肠癌根治腹壁造口术后

(1)康复评定:心理评定、排便功能评定、腹壁造口评定

了解

(2)康复治疗:心理康复、排便功能康复、粪袋的使用、腹壁造口护理

了解

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1前言

肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增殖为特征的病理阶段,代偿期无明显临床症状,失代偿期以门静脉高压和肝功能严重损伤为特征,患者常因并发腹水、消化道出血、脓*症、肝性脑病、肝肾综合征和癌变等导致多脏器功能衰竭而死亡。

美国肝病学会(AASLD)、世界胃肠病学组织(WGO)、欧洲肝病学会(EASL)、国际腹水俱乐部(ICA)等先后制定了多部指南和共识,对肝硬化及其并发症的诊治提出了指导意见,并随着研究进展及临床经验的积累不断更新。

为促进肝硬化临床诊疗中的规范化,中华医学会肝病学分会和消化病学分会等相继制定了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》、《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》、《肝硬化肝性脑病诊疗指南》等,对失代偿期肝硬化合并腹水、消化道出血、继发严重感染、肝性脑病、肝肾综合征等给出了推荐意见。此次制定的肝硬化指南不包括既往系列肝硬化并发症指南中已有的内容,但对各并发症指南中未提及的和其制定后新的进展作了补充。

近年,随着基础与临床研究的进展,对肝硬化临床诊治等方面有了进一步的认识。中华医学会肝病学分会组织专家编写本指南,旨在针对肝硬化的临床诊断和治疗提供指导。在指南制订中尽可能的按照循证医学依据以及AGREEII的标准,成立了指导组、秘书组(写作组)、专家组(包括通信专家)等,包含肝病、消化、感染、外科、介入、肿瘤、中医、药理、护理和临床研究方法学等领域的专家。本指南编制的主要目医院从事肝病、消化或感染等专业的临床医生在临床诊治决策中做参考。但指南不是强制性标准,不可能包括或解决肝硬化诊治中的所有问题。因此,临床医生在面对某一患者时,应遵循本指南的原则,充分了解病情,认真考虑患者的观点和意愿,并结合当地的医疗资源和实践经验制定全面合理的个体化诊疗方案。

指南中提及的证据和推荐意见基本按照GRADE系统(推荐分级的评估,制定与评价)进行分级(表1)。

本指南主要针对肝硬化的病因、诊断和治疗等,包括失代偿期肝硬化并发症(腹水、消化道出血、脓*症、肝性脑病、肝肾综合征等)的处理,有些内容可参照中华医学会肝病学分会制定的相关指南。

2病因及病理生理

2.1病因

引起肝硬化的常见病因有:HBV和HCV感染;酒精性肝病;非酒精性脂肪性肝病;自身免疫性肝病,包括原发性胆汁性肝硬化(原发性胆汁性胆管炎)(primarybiliarycholangitis,PBC)、自身免疫性肝炎和原发性硬化性胆管炎等;遗传、代谢性疾病,主要包括肝豆状核变性、血色病、肝淀粉样变、遗传性高胆红素血症、a1-抗胰蛋白酶缺乏症、肝性卟啉病等;药物或化学*物等;寄生虫感染,主要有血吸虫病、华支睾吸虫病等;循环障碍所致,常见的有布-加综合征和右心功能衰竭;不能明确病因的肝硬化(表2)。

大多数肝硬化只有一个病因,也有多个病因同时作用,如HBV、HCV重叠感染;乙型肝炎或丙型肝炎患者长期大量饮酒等。此外,在主要病因的基础上,一些协同因素可以促进肝硬化的发展,如肥胖、胰岛素抵抗、某些药物等。

2.2病理生理

肝硬化的形成是一种损伤后的修复反应,发生在慢性肝损伤的患者中。在这一过程中,肝星状细胞活化是中心环节,还包括了正常肝细胞外基质的降解,纤维瘢痕组织的聚集、血管扭曲变形以及细胞因子的释放等。代偿期肝硬化无明显病理生理特征,失代偿期主要出现门静脉高压和肝功能减退两大类病理生理变化。

2.2.1肝纤维化和代偿期肝硬化

肝细胞受到损伤后,损伤区域被细胞外基质或纤维瘢痕组织包裹,如这一损伤修复过程持续反复发生,则纤维瘢痕组织越来越多,逐渐形成肝纤维化和肝硬化。肝脏受到炎症或其他损伤时,邻近的肝细胞、Kupffer细胞、窦内皮细胞和血小板等通过旁分泌作用分泌多种细胞因子,如肿瘤坏死因子α、转化生长因子β、胰岛素生长因子等,激活肝星状细胞并可转化为增殖型肌成纤维细胞样细胞。激活的肝星状细胞一方面通过增生和分泌细胞外基质参与肝纤维化的形成和肝内结构的重建,另一方面通过细胞收缩使肝窦内压升高。

此外,肝细胞受损时,细胞外基质(主要是Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅺ型胶原)含量明显增加且在基底膜和内膜下沉积。同时受组织基质金属蛋白酶抑制剂的负调控抑制基质降解。增多的细胞外基质不能降解是肝纤维化、肝硬化形成和发展的主要因素,因此促进基质降解也是抗纤维化治疗的重要方向。当肝细胞反复坏死修复并持续存在时,Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白明显增多并沉着于小叶各处。随着窦状隙内胶原蛋白的不断沉积,内皮细胞窗孔明显减少,导致血液与肝细胞间物质交换障碍。初期增生的纤维组织虽形成小的条索但尚未互相连接形成间隔即为肝纤维化。如继续进展,小叶中央区和门管区等处的纤维间隔将互相连接,使肝小叶结构和血液循环改建而形成肝硬化。

2.2.2失代偿期肝硬化

失代偿期肝硬化主要表现为门静脉高压和肝功能减退两大病理生理变化。

2.2.2.1门静脉高压

肝硬化时,由于肝纤维化和假小叶的形成,压迫肝内小静脉及肝窦,使血管扭曲、闭塞,肝内血液循环障碍,门静脉回流受阻,是门静脉压升高最主要的原因。同时,门静脉血中去甲肾上腺素、5-羟色胺、血管紧张素等活性物质增加,作用于门静脉肝内小分支和小叶后小静脉壁,使其呈持续性收缩状态。

2.2.2.2肝功能减退

由于肝脏慢性炎症导致肝细胞坏死,而新生的肝细胞又不能完全行使正常功能,故导致肝功能减退,如白蛋白和凝血因子的合成、胆色素的代谢、有害物质的生物转化、雌激素的灭活等受到影响而引起各种临床表现。

2.2.3肝硬化常见并发症的病理生理

2.2.3.1腹水

肝硬化失代偿期腹水是腹腔内液体的产生与吸收失去动态平衡的结果。肝硬化腹水的形成常是几个因素联合作用的结果,门静脉高压是腹水形成的主要原因及始动因素。肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)失衡及低蛋白血症在腹水的形成中发挥重要作用。肝硬化导致门静脉血回流受阻,门静脉系统血管内压增高,毛细血管静脉端静水压增高,水份漏入腹腔。门静脉高压引起脾脏和全身循环改变致使血管紧张素等系统激活,血管活性物质分泌增多或(和)活性增强使内脏血管广泛扩张,静脉流入量增加,同时引起小肠毛细血管压力增大和淋巴流量增加,产生钠水潴留。

2.2.3.2食管等静脉曲张

食管等静脉曲张及破裂出血的主要原因是门静脉高压。门静脉高压导致门-体侧支循环形成,由于内脏小血管舒张,门静脉血流阻力增高,门体分流并不能有效减压,门静脉血流阻力仍高于正常肝脏。因而,门静脉压力的增加,一方面是因为门静脉阻力(肝内及侧支循环)增加,另一方面为血容量相对增加所致。

2.2.3.3肝性脑病

肝性脑病的发病机制至今尚未完全阐明,有多种学说从不同角度做出阐述,包括氨中*学说、炎症反应损伤、氨基酸失衡学说及假性神经递质学说等。其中以氨中*学说为核心,炎性介质及多种*性物质共同作用导致脑功能紊乱。

2.2.3.4肝肾综合征

失代偿期肝硬化合并腹水患者,由于门静脉压力升高,内脏血管扩张导致循环功能障碍(即内脏血管舒张和心输出量减少)引起的肾血流灌注不足是肝肾综合征发生的主要原因,近年认为循环中炎症介质水平增加也起重要作用。

2.2.4肝硬化持续进展的因素

炎症、饮酒、肥胖及代谢综合征是肝硬化继续进展的常见因素。肥胖肝硬化患者原发性肝癌的风险也显著增加,体质量指数(BMI)增加是肝硬化失代偿的预测因素。肌肉减少性肥胖导致身体损伤和残疾的风险显著高于单独由两种疾病引起的风险,HBV感染与乙醇(酒精)对肝损伤起协同作用,均可加速肝病的进展。

3肝功能及门静脉高压评估

3.1肝功能及代偿能力评估

反映肝脏合成功能的指标:血清白蛋白、前白蛋白、凝血因子(维生素K依赖因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)、胆固醇及胆碱酯酶等。白蛋白由肝细胞合成,肝脏功能受损时,血清白蛋白水平明显降低。白蛋白循环半衰期为3周,一旦白蛋白减少,表明肝病持续时间超过3周。凝血因子是反映肝脏合成功能受损的早期指标,凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)、凝血酶原国际标准化比率(PT-INR)和部分凝血酶原时间测定等是常用的反映凝血因子异常的指标,严重肝病持续时间24h内PT即可出现延长。因此,白蛋白正常时,凝血因子指标可能降低。

3.2肝功能分级评估

3.2.1Child-Pugh评分

该评分系统是基于酒精性肝硬化患者的临床数据,包括肝性脑病、腹水、白蛋白、胆红素及PT5个指标建立的肝硬化严重程度评估方法(附件1)。根据患者分值可将肝功能分为A、B、C3个等级,Child-PughA、B、C级患者1年内发生肝病相关病死率分别为<5%、20%、55%。Child-Pugh评分可作为肝硬化患者预后评估较可靠的指标。该评分的不足:Child-Pugh评分中使用了腹水量、肝性脑病分级较主观指标,可能会因评价者掌握的标准变化差异较大,且Child-Pugh分级存在不精确性,不同病因或同一分级的肝硬化患者,其临床病情可能有较大差异。

3.2.2终末期肝病模型(MELD)及MELD-Na评分

MELD评分系统包括血清胆红素、肌酐(Scr)、INR及肝脏病因或血清钠5个指标(附件2)。MELD评分结合了肾功能,考虑到了肝肾综合征-急性肾损伤——与终末期肝硬化患者预后密切相关的严重并发症,能对肝硬化的严重程度做出较为准确的细分,可较准确地判定终末期肝病患者的预后。但是,由于血清Scr测定受非肝病因素的影响,可能导致MELD评分对肝脏疾病严重程度的误判。临床研究表明,低钠血症是肝硬化患者预后不良的独立危险因素,因此有专家认为MELD-Na预测终末期肝硬化的预后优于MELD。此后不断有研究对MELD进行改进,并尝试应用于预测肝硬化患者手术的预后。

3.2.3吲哚氰绿(ICG)排泄试验

ICG排泄试验具有无创、安全、准确、灵敏、定量、可动态监测等优点。ICG消失率和ICG15min滞留率是临床常用的两个指标,且与Child-Pugh评分一致,可用于评价肝硬化患者肝脏储备功能,特别是应用于肝硬化患者术前手术风险的评估,不同病因肝硬化的病情评估可采用特定的模型。

3.3影像学评估

3.3.1腹部B超是诊断肝硬化的简便方法。门静脉高压症表现为脾肿大、门静脉扩张和门腔侧支开放及腹水等。超声多普勒检查可发现门静脉血流速率降低和门静脉血流反向等改变。超声检查与操作者经验关系较大,易受操作者主观判断影响。

3.3.2肝脏硬度测定(LSM)或瞬时弹性成像(TE)是无创诊断肝纤维化及早期肝硬化最简便的方法。Fibroscan(FS)、Fibrotouch(FT)是临床常用肝脏LSM测定工具,病因不同的肝纤维化、肝硬化,其LSM的临界值(cutoff值)也不同。可参考我国瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家共识(年更新版)(表3)。

3.3.3CT可以用于肝纤维化及肝硬化的评估,但对肝纤维化诊断敏感性低,对肝硬化诊断有较高的敏感性与特异性。三维血管重建清楚显示门静脉系统血管及血栓情况,并可计算肝脏、脾脏体积。

3.3.4MRI及磁共振弹性成像(MRE)可用于肝纤维化及肝硬化的评估。肝硬化MRI影像学特征与CT检查所见相似。MRE是近年来发展的一种无创肝纤维化分期诊断方法,可用于腹水和肥胖患者或代谢综合征患者,可检测全部肝脏。但是,MRE成本较高,且对早期肝硬化、肝纤维化分期诊断的价值仍需要临床研究,目前尚不适作为我国慢性肝病患者肝纤维化常规监测的手段。

3.4肝组织学评估

肝组织活检是诊断与评价不同病因致早期肝硬化及肝硬化炎症活动程度的“金标准”。肝穿组织长度应≥1.6cm,宽度1.2~1.8mm,至少含有8~10个完整的汇管区,方能反映肝脏全貌。肝硬化在组织学上定义为纤维间隔分隔包绕肝小叶致小叶结构紊乱,肝细胞结节性再生,假小叶结构形成。致肝硬化病因清除或抑制,炎症病变消退,部分肝硬化在组织学上可呈现一定程度的逆转。

组织学上肝硬化评价可分为活动期和静止期,建议采用Laennec肝硬化评分系统。依据纤维间隔的宽窄、硬化结节的大小,肝硬化病理诊断可进一步分为Laennec4A、4B、4C亚期(附件3)。

门静脉高压是临床上肝硬化进展的早期征象,纤维间隔的宽度及结节的大小是门静脉高压的独立预测因素。组织学上对肝硬化的诊断应包含病因学诊断及肝硬化病变程度评价。

肝硬化患者肝穿组织易碎,不完整,有时肝组织学检查不能准确反映肝硬化病变全貌,肝活检为有创操作,存在一定风险,患者接受度相对较低,临床上应严格掌握适应证。

3.5门静脉高压症的评估

临床上,除了腹部B超、LSM、CT、MRI及MRE可用于评估有无门静脉高压症外,以下检查是评估门静脉高压症严重程度的可靠方法。

3.5.1内镜检查

胃、肠镜仍然是筛查消化道静脉曲张及评估出血风险的“金标准”,可参考《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》。90%肝硬化患者静脉曲张发生在食管和(或)胃底,胃镜检查可直接观察食管及胃底有无静脉曲张,了解其曲张程度和范围,并可确定有无门静脉高压性胃病。10%左右肝硬化患者静脉曲张发生在十二指肠、小肠及大肠等少见部位,称为“异位静脉曲张”。

3.5.2肝静脉压力梯度(HVPG)测定

HVPG在肝硬化分期、并发症发生和治疗目标评估中具有较重要价值。HVPG正常参考值为3~5mmHg(1mmHg=0.kPa)。HVPG6~10mmHg为轻度门静脉高压症,可无食管胃静脉曲张或轻度的食管胃静脉曲张;HVPG>10mmHg时,为显著门静脉高压,可有明显的食管胃静脉曲张;HVPG12~16mmHg时,出现腹水、食管胃静脉曲张破裂出血的风险增加,1年病死率为10%~30%;HVPG>16mmHg,病死率增加;HVPG>22mmHg,可出现难控制或反复发生的失代偿期肝硬化并发症,如顽固性腹水、难控制食管胃静脉曲张破裂出血、肝功能严重障碍,无肝移植1年病死率为60%~%。

HVPG为有创检测,对设备及操作者的技术水平有一定要求,且成本较高,在临床难以常规应用。目前,应用无创指标(包括血清生物标志物、LSM、CT及MRI)和人工智能大数据评估HVPG的研究成为热点。

3.6营养风险筛查与营养不良评估

营养不良是肝硬化的常见并发症,也是肝硬化患者预后不良的独立预测因素,与肝衰竭、感染、肝性脑病、腹水的发生有关。因此,对于肝硬化患者,临床医生需重视营养风险筛查与营养不良评估。营养风险筛查工具(NRS)包括营养状态评分、疾病严重程度评分及年龄评分3部分,总分≥3分认为有营养风险,建议进行营养支持以改善临床结局。

营养不良的评估主要包含以下内容:人体成分评定、能量代谢检测、综合评分工具及膳食摄入评定等。人体成分评定包括BMI,测量上臂围、三头肌皮褶厚度和上臂肌围,测量患者白蛋白、前白蛋白、视*醇结合蛋白等。还可通过CT或核磁评定肌量,常采用手握测力法评估肌肉力量,这是全身蛋白质储备的良好指标;肌肉质量评估的方法有上臂肌围和三头肌皮褶厚度、握力检测及脆弱性测量等。主观全面评定(SGA)是临床营养评定中广泛应用的评分工具,但因主观指标较多,存在可能低估肝硬化患者营养不良的缺点。医院改良了SGA,形成了RoyalFreeHospital-GlobalAssessment(RFH-GA),可用于终末期肝病预后判断及肝移植分配参考条件。24h膳食回顾法和饮食称重法是较为常用的膳食摄入评定方法。详见我国年终末期肝病临床营养指南。

4诊断

肝硬化的诊断需综合考虑病因、病史、临床表现、并发症、治疗过程、检验、影像学及组织学等检查。临床可分为代偿期、失代偿期、再代偿期及肝硬化逆转。

4.1代偿期肝硬化的诊断依据(下列四条之一)

(1)组织学符合肝硬化诊断;

(2)内镜显示食管胃静脉曲张或消化道异位静脉曲张,除外非肝硬化性门静脉高压;

(3)B超、LSM或CT等影像学检查提示肝硬化或门静脉高压特征:如脾大、门静脉≥1.3cm,LSM测定符合不同病因的肝硬化诊断界值;

(4)无组织学、内镜或影像学检查者,以下检查指标异常提示存在肝硬化(需符合4条中2条):1)PLT<×/L,且无其他原因可以解释;2)血清白蛋白<35g/L,排除营养不良或肾脏疾病等其他原因;3)INR>1.3或PT延长(停用溶栓或抗凝药7d以上);4)AST/PLT比率指数(APRI):成人APRI评分>2。需注意降酶药物等因素对APRI的影响。

4.2失代偿期肝硬化的诊断依据

在肝硬化基础上,出现门静脉高压并发症和(或)肝功能减退。(1)具备肝硬化的诊断依据;(2)出现门静脉高压相关并发症:如腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、脓*症、肝性脑病、肝肾综合征等。

4.3肝硬化再代偿和(或)逆转

临床研究证明,失代偿期HBV、HCV相关肝硬化患者,经过有效抗病*治疗可显著改善肝脏功能,包括改善肝脏代偿功能,减少门静脉高压相关并发症,最终避免肝移植,类似“代偿期肝硬化”。HBV相关肝硬化患者在抗病*治疗期间的肝功能再代偿比HCV相关肝硬化的患者更常见。目前,对失代偿肝硬化再代偿(re-

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