穿越中枢屏障的非伤寒沙门菌
患者，41岁女性，职员，浙江临安人
因“诊断SLE2月余，发热1月，四肢无力1周”于.2.22入院。
既往史：
年因午后高热伴口腔溃疡、皮疹、指间腕关节疼痛，查ANA1:,抗Sm、抗nRNP、抗SSA抗体(+)，诊断为系统性红斑狼疮，泼尼松40mgqd口服至今。
.1~.2中旬
.1起出现反复发热，午后为主，Tmax39.5℃，伴畏寒寒战，血压下降（70/40mmHg)。
●WBC23.7x/L↑,Hb90g/L↓,PLT32x/L↓
●CRPmg/L，PCT52ng/ml
●肺部CT:两侧胸腔积液伴邻近肺组织受压不张，两下肺多发渗液。
诊断SLE+感染性休克：甲强龙40mgqd静滴治疗原发病，亚胺培南/西司他丁1gq8h抗感染后未好转。
1.25~2.16外院风湿科：
●多次血常规提示白细胞正常，中性粒比例80%左右，Hb60g/L左右，血小板低至4x/L
●痰真菌涂片：找到真菌孢子和假菌丝菌，培养：酵母样真菌生长+++，白色念珠菌生长。
●血培养：肠炎沙门菌亚种生长。
●胸部CT：两侧胸腔积液伴肺不张，两下肺多发渗液。肺多发结节；纵隔、锁骨下及腋下多发肿大淋巴结。
1.SLE活动可能
2.肠炎沙门菌败血症
3.肺部念珠菌感染可能
静滴甲强龙80mg/d起始剂量治疗原发病，先后予莫西沙星、口服SMZ联合氟康唑、舒普深抗感染治疗1个月后热退，血小板回升，肺部CT提示胸腔积液及渗出较前吸收。
.2.16~.3.2
2.16起出现神志淡漠，对答欠佳，四肢肌力降至0-1级，双侧病理征阳性，并出现枕骨后头皮脓肿（3cmx4cm）。
●2.17脑脊液:微量总蛋白mg/L↑，细胞数正常
细菌、真菌、结核培养均阴性
●2.17血培养及头皮脓液培养：肠炎沙门菌亚种生长。
●2.17头颅MRI增强：脑部双侧多发异常信号，顶枕部骨质破坏伴软组织增厚。
考虑败血症合并颅内感染，予口服米诺环素、静滴磷霉素+莫西沙星抗感染治疗。
经治疗后症状未见明显好转，2.22收住我院，体温平，BP95/62mmHg，消瘦淡漠，顶枕部可及一4cmx4cm大小包块，质软界不清，可及波动感。双侧瞳孔对称，对光灵敏，颈软，无抵抗，四肢远端肌力II级，近端肌力Ⅳ，肌张力正常，双侧病理征阳性。
●2.22血常规：WBC3.85x/L，RBC2.18x/L↓，HB81g/L↓，N%78.5%↑，L%19.2%↓，PLT91x/L↓
●2.23CSF：浑浊淡*色，潘氏试验3+，糖2.3mmol/L↓,氯mmol/L,蛋白：mg/L↑，细胞数正常。
●脑脊液、血、尿、粪、骨髓培养均（-）。
●3.2头颅MRI增强：多发强化灶及左顶皮层及皮层下异常信号。
SLE继发播散性肠炎沙门菌感染
（血流、头皮、颅内）
舒普深3gq8h+莫西沙星0.4gqd抗感染，激素治疗SLE，体温平，下肢肌力逐渐由Ⅱ级恢复Ⅳ~Ⅴ级，双侧病理征持续阳性，10日后头皮脓肿完全消退。出院后头孢曲松2gq12h+莫西沙星0.4gqd维持，泼尼松20mg/d口服。
2.17
外院头颅MRI+C：
双侧卵圆区，间脑、桥脑、小脑，枕颞叶可见弥散粟粒样结节影（T1低信号，T2高信号，FLAIR高信号，未见明显弥散受限）；枕顶部可见骨质破坏伴软组织增厚（T1+C矢状位），脑膜累及可能。
3.2
头颅MRI+C：
双侧半卵圆中心、皮质脊髓束及局部顶骨多发异常强化灶，左顶叶皮层及皮层下异常信号，考虑感染性病变可能。
3.24
头颅MRI+C：
双侧半卵圆中心及局部顶骨多发异常强化灶，左顶叶皮层及皮层下异常信号，较-3-2好转，考虑感染性病变。
BS培养基
XLD培养基
HE培养基
A.黑色带金属光泽，周围培养基呈黑色，圆形，凸起，液滴状，湿润，边缘整齐，不透明。
B.粉红色或*色有光泽，部分带黑色中心，圆形，凸起，液滴状，边缘整齐，不透明，湿润。
C.墨绿色，多数带黑色中心，密集处部分不带，不规则圆形，凸起，液滴状，边缘较整齐，不透明，有光泽。