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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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第九章
中枢神经病理性疼痛
第七节假性丘脑性疼痛
假性丘脑性疼痛（pseudo-thalamicPain）是一种发生于顶叶皮层、岛叶后部、内囊后肢、脑桥等丘脑外部位损伤或功能障碍后的神经病理性疼痛。可由脑血管损伤、脑外伤、脑脓肿、脑肿瘤等引起。
假性丘脑性疼痛主要表现为病灶对侧肢体自发性疼痛，疼痛部位多累及上肢、下肢及面部，多为持续性，性质多种多样，如烧灼感、针刺感、冰冻感或难以描述的痛感等。同时可出现触觉、温度觉的损害，位置觉和振动觉也可出现减退。情绪紧张、寒冷、疲劳等刺激性因素能使疼痛加剧，休息后可减轻。
体格检查可发现感觉异常、痛觉过敏等现象，多伴有对侧肢体感觉减退、肌力下降、协同运动障碍等神经系统阳性体征。
1．影像学检查CT或MRI可发现顶叶皮层、岛叶后部、内囊后肢、脑桥等部位存在脑出血、梗死、外伤、占位等病变。
2．躯体感觉诱发电位用于评估脊柱-内侧丘系通路功能，因不能检查痛觉通路而缺乏特异性。
3．激光诱发电位该电位有较长的潜伏期，与温度和疼痛的敏感性异常一致，与触觉和振动觉敏感性不相符合，在检查痛觉通路方面具有较好的特异性。
4．接触性热痛诱发电位更详细检查躯体感觉通路的一种客观手段，并能客观证实热感觉加工的异常。
假性丘脑性疼痛诊断需依赖全面的临床评估，同时需要排除伤害性疼痛或周围神经性疼痛，影像学检查有助于明确诊断。假性丘脑性疼痛应与以下疾病相鉴别：
1．丘脑痛其疼痛程度较假性丘脑性疼痛严重。CT或MRI证实存在丘脑损伤可协助鉴别诊断。
2．脑卒中后肩痛肩痛是脑卒中后常见的伤害性疼痛综合征，最常见的体征是肚二头肌、冈上肌压痛和Neer征阳性（用力弯曲手臂时引起疼痛），有助于鉴别诊断。
假性丘脑性疼痛临床治疗常采用综合治疗。治疗目的是缓解疼痛，尽量减少不良反应。
1．药物治疗包括抗抑郁药、抗癫痫类药、阿片类药物等。
2．手术治疗假性丘脑性疼痛的外科治疗主要为运动皮层电刺激。
3．其他康复、理疗、心理、针灸等治疗具有一定辅助作用。
假性丘脑性疼痛为可导致患者致残性的慢性疼痛。为改善患者临床症状，降低疼痛程度，应积极采用包括药物治疗、康复物理治疗、心理指导及手术治疗等综合治疗措施帮助减轻患者疼痛程度，同时尽量避免疲劳、寒冷、情绪激动等可导致疼痛程度加重的刺激因素。
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