为搭建神经外科脑脊液管理领域的交流平台，由美敦力公司主办的神外有声·首届脑脊液管理病例大赛于年启动，大赛以病例竞赛的形式，邀请神外精英与学科对话，与大咖对话，百“声”争鸣，携手并进。前期海选结束后，年10月19日，首届脑脊液管理病例大赛的区域赛第五站——华东区域赛在上海胜利召开，来自华东赛区的13位选手进入本次比赛，他们将角逐前三名进入全国总决赛。本次比赛公平公正，兼顾学术与趣味，让参赛选手和参会代表们在竞赛中受益匪浅。
?开幕致辞?大会主持人上海市医学会神经外科专科分会主任委员、医院神经外科副主任钟平教授在开幕式致辞中表示，脑脊液管理是一项相当重要的工作，但是在日常工作中容易被忽视，如果处理得当，则会有助于患者的早期康复、减少并发症的发生。这次比赛为大家提供了学术交流的机会，希望各位选手能够发挥水平、相互学习，寻求脑脊液管理的新方法，改善临床工作，提高工作效率。
?抽签环节?本次比赛本着公平公正的原则，参赛选手现场进行抽签，决定演讲顺序，13位选手依次上台抽签，并展示抽签序号。
?主持人风采?钟平教授医院侯立*教授海*医院?评委风采?杭医院骆纯教授医院杨小锋教授浙江大医院张荣教授医院吴雪海教授医院张永明教医院沈晓黎教授医院?选手风采?解放*联勤保障部队第九〇一医院许少年医师分享了一例颅内恶性肿瘤术后复发、卒中合并脑积水的诊疗体会。患者术前诊断为继发性正常压力性脑积水伴有肺部感染，行LP分流术结合抗感染方案进行治疗。总结指出，分流方式的选择需结合病人各方面的情况来综合判定，完整的术前评估，手术风险和预后的预测，具体手术操作的选择和执行，术后阀门压力的调整，术后感染的预防和综合治疗都要慎重考虑。
医院王强医师报告了严重颅内感染治疗的脑脊液管理：从引流、冲洗到分流。患者入院诊断为左侧基底节区脑脓肿，出现脑室积脓，进行双侧侧脑室外引流、脑室持续冲洗后，患者病情出现反复，后使用美敦力亲水涂层分流管行侧脑室腹腔直管分流，患者康复出院，随访良好。案例提示，重度颅内感染患者腰穿CSF检验结果不能完全反应病情；双侧侧脑室抗生素冲洗对于脑室积脓治疗是安全有效的；早期（直管）分流是治疗感染治愈后脑积水的一种可选方案。
医院蔡勇医师讲解了腰大池引流在颈椎骨折合并颅内感染中的应用。患者因颈骨折伴颈髓损伤，行骨科手术后出现严重感染，使用腰椎外引流系统行腰大池引流，更换抗生素，加用利奈唑胺针，患者预后良好。腰椎外引流系统能够正确测量某时段引流出的脑脊液并防止脑脊液逆流，避免逆行性感染导致椎管内及颅内感染；持续腰大池引流能有效降低椎管内压力，减轻脑脊液漏对伤口愈合的影响。
医院蒋天伟医师分享了一例去骨瓣后患者脑脊液综合管理案例。患者因去骨瓣减压术后硬膜下积液，导致反常性脑疝，紧急进行颅骨修补，术后21天硬膜下积液再次出现并增加，通过镇静镇痛并机械通气后，患者逐渐康复；而两年后患者再次出现硬膜下积液，通过调节可调压脑室腹腔分流管，患者最终恢复良好。病例启示，脑脊液管理要在维持颅内和全身正常生理状态的基础上，合理运用适当的装置与工具，有针对性地进行。
上海医院惠纪元医师报道了脑出血后脑积水救治一例。患者入院诊断为自发性脑出血术后、交通性脑积水、间脑发作、颅骨缺损及坠积性肺炎。间脑发作控制后，行V-P分流术治疗交通性脑积水，同时进行颅骨缺损修补，患者术后恢复良好。针对此类病例的治疗，控制间脑发作是治疗的前提，脑积水是治疗的核心，脑膨出是治疗的关键；腰池外引流术为手术效果起到了良好的预测作用，脑室-腹腔分流能够有效治疗脑积水；颅骨修补术固定脑组织形态，促进脑积水的治疗，避免再出血的发生。
医院魏民医师分享了脑脊液动力学管理体会--稳中求胜。通过对患者先后四次手术经历的总结和分析，指出对于创伤性颅骨缺损患者的治疗，去骨瓣减压容易并发硬膜下积液，同侧及对侧均可能出现积液；需注意去骨瓣减压的骨瓣面积越大，积液发生率越高；早期行颅骨修补更利于硬膜下积液的治疗；而针对去骨瓣减压术后脑积水，可考虑行二期分流手术。
中国人民解放*联勤保障部队第九〇四医院疏龙飞医师分享了临界管控——精准放液：脑脊液引流在脑外伤ICP临界状态下的应用。患者入院诊断为创伤性重型颅脑外伤，置入脑室型颅内压监测探头进行ICP监测，通过脑室外引流，患者最终逐渐恢复。在脑外伤患者颅内压处于临界状态下，轻微脑脊液体积的改变就可能导致患者颅内压的急剧变化，因此，对于脑外伤ICP临界状态下CSF引流需要精准放液。
浙江大医院温良医师从一例脑积水患者的治疗浅谈了脑脊液分流方式的选择和分流管相关感染。患者入院诊断为重型颅脑损伤、坠积性肺炎和坠积性肺炎，行侧脑室-腹腔分流术手术后病情出现反复，最终使用美敦力可调压分流系统行侧脑室-心房分流术，出现颅内感染后，在尊重家属强烈保管意愿情况下进行抗感染治疗，患者逐渐康复，随访良好。抗感染药物的早期干预和抗菌分流系统的使用是本次保管治疗成功的关键。
上海医院吴翔医师汇报了双瞳散大的特重型颅脑创伤患者救治。患者因车祸外伤致昏迷半小时入院，出现右侧急性硬膜下血肿，弥漫性脑肿胀等情况，通过颞部钻孔减压并置入颅内压探头，并行去骨瓣减压术，再清除血肿，术后通过颅内压脑脊液合理管理，患者病情最终得到控制。积极的急诊手术方案、合理的术后治疗措施、全面的临床参数检测、及时的临床方案调整都是患者救治的重要保障，救治的核心是颅内压和脑脊液的合理管理。
中国科学医院蒋辰医师分享了颅缝未闭的婴儿脑室腹腔分流术后的管理。患儿术前诊断为交通性脑积水，使用美敦力小儿可调压脑室腹腔分流管，行VP分流术，术后根据患儿大脑发育情况，及时调整了分流阀门。值得注意的是小于一岁的脑积水患儿因颅缝未闭合，因此，VP分流术后管理需更为谨慎。需根据脑室体积和大脑半球表面脑脊液体积变化情况，头围生长发育情况，神经系统功能评测等多方面指标评估分流效果，及时调整分流阀门压力。
医院戴嵬医师分享了松果体区巨大肿瘤的脑脊液管理。患者入院诊断为松果体区巨大富血供肿瘤、梗阻性脑积水及脑室腹腔分流术后，救治过程中多次调整分流管，介入栓塞供血动脉后切除肿瘤，患者总体预后良好。脑积水是脑室（旁）肿瘤、脑出血等疾病围术期常见并发症，要及早确诊并治疗；而脑室腹腔分流术能够有效治疗脑积水，围术期脑脊液的规范化管理能够降低并发症；脑脊液性状不理想时，直管分流术也不失为一种很好的选择。
医院方旭昊医师报告了复杂脑积水诊治一例，患者入院诊断出右侧大脑前动脉A3段动脉瘤，脑出血，梗阻性脑积水，治疗过程中由于病情反复，经历了多次脑室外引流和脑室腹腔分流，最终使用美敦力Bioglide普通可调压分流管，压力设置0.5，患者术后病情好转。压力设置0.5的“普通可调压分流装”的使用，能产生短期适当的“虹吸”作用，有效治疗低压性/负压性脑积水，而对于梗阻性/高压性脑积水，建议使用“抗虹吸可调压分流装置”，压力设置从高开始，逐步降低。
中国人民解放*联勤保障部队第九〇四医院钱潇医师分享一例重症脑室炎的脑脊液管理。患者入院时脑脊液核细胞数高达8W+，行右侧侧脑室三角部外引流术。引流管拔除后出现脑积水，行脑室腹腔分流术，并进行抗感染治疗，患者脑室炎得到控制。因此，面对重症感染所致的脓性脑脊液的管理，置管冲洗是可选之策。
?精彩点评?钟平教授：合理管理脑脊液首先要打好基础，对于脑积水出现的判断，脑积水渗出造成水肿的诊断，是否出现进展等各方面都要熟练掌握；其次，要重视颅内感染问题，通过细菌培养或测序等手段严格监控，进行分流和引流的同时要注意预防感染，对已造成的感染要及时治疗；另外，在参考指南的同时，要结合患者的具体情况，进行个性化的脑脊液管理；最后，希望会议上大家更多的交流互动，提出新的想法和新的可能。
骆纯教授：通过此次比赛让神经外科医生重视并且学习脑脊液管理。脑与脊髓都漫润在脑脊液中，每一位神经外科大夫都要与脑脊液打交道，无论是诊断还是治愈，无论是手术还是用药。管理好脑脊液，它就是最好的朋友；管不好脑脊液，它就是最大的麻烦。
张永明教授：本次华东赛区病例赛，组织严密，各个环节公平公正公开，选手们准备充分，充分展示了当代青年神经外科医生的风采。
沈晓黎教授：这是一个很好的课题，平时