大家还记得去年12月25日《一只小*鸭的故事》吗？
那次是一位姓丁的老太太，因为一侧颈动脉长段完全闭塞难以复通，另一侧颈动脉明显狭窄，大脑已经严重缺血，如果做内膜切除术，术中长时间的血流阻断很可能会要了大脑的“命”，所以选择颈动脉腔内成形术。为了及时发现并有效处理术中脑卒中呢，医生想到了橡皮小*鸭。
在整个手术过程中，老太太手中的小*鸭不断地发出清脆的叫声，医生担心手术中可能出现较大的硬化斑碎屑脱落后，被“卡”在远端小动脉中，会导致缺血性中风的发生，出现偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语、大小便失禁，昏迷等严重症状，甚至导致死亡。当老太太不断的捏手里的小*鸭，医生听到小*鸭的叫声，就能证明老太太没有出现偏瘫等危险，并且会及时发现老太太的危险情况，予以及时处理，及时抢救丁老太的生命。
前面讲的那位老太太因为及时发现颈动脉狭窄而及时做了颈动脉腔内成形术，没有发生缺血性脑卒中，现在生活的有滋有味。
今天要讲的是我们昨天手术的一位姓周的老爷爷的故事，这是一位年近80岁的老爷爷，他没有前面那位老太太这么幸运。老爷爷是2周前出现左侧额顶叶急性脑梗死的，右侧肢体偏瘫，医院神经内科张锋利医生全力抢救，总算是暂时保住了生命，经过检查，发现老爷爷的右侧颈总动脉全程完全闭塞，左侧的颈内动脉99%狭窄，接近完全闭塞，颈外动脉95%狭窄。医院血管外科，出现发热，检查出肺脓肿、阵发性房颤、电解质紊乱、低蛋白血症。经过血管外科刘顺顺团队和麻醉科曹振刚团队讨论，老爷爷身体条件极差，心肺情况不能耐受麻醉，手术风险极大，而且颈部血管条件不适合做颈动脉内膜剥脱术（CEA），只有行颈动脉腔内成形术（CAS）。
术前CTA显示右侧颈总动脉全程完全闭塞，左侧的颈内动脉99%狭窄，颈外动脉95%狭窄。
CT显示：右肺占位，左肺脓肿。
左侧的颈内动脉接近完全闭塞，颈外动脉95%狭窄。
DSA造影见主动脉弓为Ⅲ型弓，长鞘选择进入颈总动脉有很大难度。
DSA造影见颈内动脉接近完全闭塞，脑保护装置无法通过病变处。
神经导丝及1.5mm冠脉球囊通过狭窄处并扩张后，顺利放置脑保护装置。
放置颈动脉支架后造影仍有狭窄，支架内球囊扩张以后颈动脉血流通畅。
手术前后全脑造影显示脑血血供显著改善。
图为刘顺顺血管外科团队及曹振刚麻醉团队在导管室进行手术
老爷爷的手术做的很完美，术后恢复很顺利。我们的守护神小*鸭，究竟为什么这次没有上岗？你能告诉我吗？
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什么是中风和小中风？医学网转载请注明
如果出现白天思维不清、昏昏沉沉，晚上失眠，精神萎靡，淡漠忘事；性情短期内大变，如突然沉默寡言或脾气暴躁、固执己见、无理取闹；突然一阵头晕甚至失去意识；突然眼前一黑或眼前看不到部分东西等情况，往往是中风前兆甚至是中风的早期表现。其实，中风或小中风的早期表现还有突然软弱无力甚至瘫坐、瘫倒；突然发呆说不出话、语言含混或胡言乱语；突然口唇麻木、流口水、口眼歪斜；突然手脚无力、半身肢体活动不灵便，走路不稳、想停下却不听使唤甚至摔倒等。如果半小时内清醒过来，可以称作小中风（TIA）；失去意识超过半小时，就是中风了。
颈动脉狭窄和斑块有哪些危害？医学网转载请注明
颈动脉是一个流向大脑的血液通道，当各种原因造成该通道内部管径变小，就称作颈动脉狭窄。最常见的导致颈动脉狭窄的原因是颈动脉硬化，占90％以上。
颈动脉狭窄可以导致脑部组织无法获得足够的血液，产生脑缺血症状。另外，颈动脉斑块如果生长不均匀，可碎裂而产生碎屑。这些碎屑脱落后随血流飘入脑中，可阻塞末梢血管，造成一小块脑组织缺血甚至坏死。细小的碎屑阻塞的血管较细，因而造成的脑组织缺血面积很小，甚至可以无症状。当然多数表现为短时间的头晕、行动困难、视物模糊等。如果碎屑阻塞的血管较粗，则形成的脑部坏死组织面积较大，可导致真正的脑梗，出现中风或卒中的各种症状，如头晕、昏厥、无力、摔倒、偏瘫、失语、偏盲、平衡障碍、认知障碍、大小便失禁、行动障碍等，严重者遗留后遗症甚至有生命危险。少数病人颈动脉狭窄处可并发血栓形成，突然阻塞血流，或者血栓脱落阻塞远端脑部血流，造成急性脑梗，引起中风。
超声能发现颈动脉狭窄与斑块医学网转载请注明
在中风患者中，半数左右与颈动脉斑块或颈动脉狭窄有关，包括腔隙性脑梗、局灶性脑梗、大面积脑梗、短暂性脑缺血发作等。医生可以根据是否有脑缺血、小中风、脑梗死、中风的各种症状推测是否有颈动脉狭窄或斑块的可能。当然，最简单的办法是做颈动脉超声检查。在超声检查的基础上还可进行CT、核磁共振、血管造影等检查。
如果发现有颈动脉斑块或颈动脉狭窄，除了到神经内科就诊，还应该到血管外科进行咨询，请这两个科室的医生同时进行风险（危险度）评估和初步诊断。
内科治疗：降脂药可稳定斑块
发现颈动脉狭窄或斑块就应该早期治疗，尤其是中老年人，常需口服降脂药物，起到稳定和软化斑块的作用，并延缓血管狭窄的进程；还需口服抗血小板聚集的药物，防止血栓形成。已经有过脑梗、中风者，根据脑部病灶、认知情况、行动情况，需酌情服用神经细胞活性药物。除了内科药物治疗外，还有外科手术治疗、腔内介入治疗（包括颈动脉支架术和置管溶栓术）。
血管外科治疗：可以去除狭窄与斑块医学网转载请注明
外科手术是治疗颈动脉狭窄或斑块比较彻底的方法，目前有多种手术方法。其中，颈动脉内膜剥脱术（CEA）是最常用的方法，需在颈部做一个几公分的小切口，把血管切开，去除病变。较少用的方法是采用人工血管或自体血管在颈动脉狭窄的上下部位“搭桥”，即颈动脉旁路术。还有一种手术是针对颈动脉完全闭塞的情况，用一段自体血管把颅骨外面的血流引到颅内血管，即颅内外动脉搭桥术。医学网转载请注明
对于难以手术的患者，可以通过动脉穿刺将支架植入颈动脉，将狭窄的通道撑开，或压迫斑块，开放通向大脑的血管，称作颈动脉支架成形术。对于明确脑梗死或颈动脉血栓的患者，还可以在早期（发病6～8小时内）将导管放到颈动脉内部，注射药物将血栓溶化，称作颈动脉置管溶栓。
需要注意的是，颈动脉狭窄或斑块无论经过了内科还是外科治疗，之后都必须严格按照医嘱进行后续的药物治疗，维护前期的治疗效果。另外，还要定期复查超声，了解血管局部的情况变化；定期验血复查相关指标。最后，要在生活起居饮食工作等方面注意调养。
医院血管外科有先进的颈动脉超声检查仪、专业的颈动脉超声检查医生和专业的颈动脉外科手术医生，目前正在进行兵团南疆地区缺血性脑卒中高危人群筛查与防治工作。
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