68岁免疫健全农民，在擦洗一个年代久远的水箱后出现持续性肺炎。患者因发热性昏迷伴颈软转诊。脑MRI（图）可见无数强化病灶伴严重水肿。脑脊液为中度炎症性改变（白细胞23/mL，蛋白.2mg/mL，葡萄糖正常），排除细菌性脑膜炎。支气管肺泡灌洗和血培养均为阴性。
（图：A-B：增强T可见无数强化病变，伴FLAIR上广泛水肿；C-D：6个月后随访，患者恢复良好，所有病变几乎完全消失且水肿消退）
诊治经过
脑开放活检可见星状诺卡氏菌（Nocardiaasteroides）性脓肿，这是一种普遍存在的革兰氏阳性土壤病原体。治疗包括糖皮质激素和复杂的抗生素方案，为期6个月。患者最终完全康复。
最终诊断
脑诺卡氏菌病
讨论
诺卡氏菌病在免疫功能正常的患者中罕见，脑粟粒样改变是一种特殊表现。
[参考文献]
LazardA,LechanoineF,DeSchlichtingE.Nocardialcerebralmiliaryduetomassiveinoculation.Neurology.Oct27;95(7):-.温馨提醒请尊重我们的劳动成果，转载不要忘了注明出处哦~~~神经病学俱乐部ub神经病学俱乐部，立足一线临床，服务神经科同行，助力神经病学天天向上预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇