“感谢神经内科二病区全体医护人员的精心治疗！”田先生回顾这次的住院经历，不由得连连为医护人员点赞。
颅内的不速之客——凶险的脑脓肿田先生今年46岁，一家人生活其乐融融。可是，1个月前田先生开始出现头痛、全身乏力的症状。随着时间的推移，症状越来越重，还时不时出现恶心、呕吐。一家人医院急诊科就诊，经抽血化验发现血糖很高，合并糖尿病酮症，且存在低热，同时头颅CT发现左侧额叶部位有一片低密度影。在前来会诊的副主任医师余孝君的陪同下，患者马上完善了头部磁共振检查，发现田先生的大脑里居然长了一个“包”，周边还有水肿，考虑感染性病变可能性大，肿瘤不除外。经建议，患者家属为其办理了住院。
接诊的主治医师唐波详细地询问了患者病史，查看磁共振片子，并向科室主任柳四新、副主任余孝君作了详细汇报。“从片子上看，他的左侧额叶存在一个圆行的病灶，且周边有环形影。”“他患的是‘脑脓肿’，这种疾病就像在人的大脑里面裹了一包脓液，十分凶险。”
什么是脑脓肿？脑脓肿的治疗余孝君介绍说，脑脓肿为颅内脓性感染病灶，可由细菌、分枝杆菌、原虫、蠕虫、真菌等引起，免疫功能正常人群多为细菌性感染，免疫低下的多为真菌性感染。患者的症状及体征因脓肿的数量、位置及大小而异。每年每10万人中就有0.3%到0.9%的人发生脑脓肿。
“从田先生的片子上看，病灶体积大，周围还伴有水肿带。同时，患者还有严重的糖尿病，如不及时治疗，病情会很快进展，后续很可能出现精神异常、癫痫、肢体活动障碍，严重时可能出现脑疝甚至死亡。”柳四新说，“这个病人为局限性脑脓肿，暂时不考虑手术治疗，需尽快静脉输注抗生素抗感染，后续需要完善包括脑脊液基因二代测序等一系列的检查。”
病人病情危重，如不及时准确的诊治将会出现严重的后果，神经内科二病区医疗团队立即进行病例讨论并制定详细的诊疗方案。尽管病人腹型肥胖，腰穿难道大，在与家属详细沟通后立马进行了腰穿脑脊液检查，测得脑脊液压力达mmHO，颜色为淡*色，后续的脑脊液基因二代测序检查发现其致病菌为革兰氏阳性链球菌。
在神经内科、内分泌代谢科、影像科、药剂科等专家联合会诊后，制定了头孢曲松+万古霉素联合抗感染、脱水降颅压，同时调控血糖，补液，纠正酮症等，并积极维持其内环境稳定，经过医护人员及其家属1个多月的精心照顾，田先生的颅压恢复正常了，颅内病灶逐渐吸收，病情恢复快，顺利出院。
柳四新介绍说，脑脓肿属颅内脓性感染灶，多继发于临近组织感染，如中耳炎，其次为血源性感染，比如菌血症、感染性心内膜炎等，少部分继发于隐源性感染，即感染源不明显或隐蔽。脑脓肿好发于中青年男性，尤其是免疫缺陷、基础疾病较多者，主要表现为头痛、发热、局灶性精神功能损害等，部分患者存在癫痫发作、意识障碍，其影像学表现大部分为单个脓肿，多分布于额叶或颞叶。对于早期及多发性脑脓肿，如脓肿小、位于脑功能区或脑深部区域，一般情况差，不适宜手术治疗者，需静脉应用抗生素6~8周，如规范药物治疗周后，临床症状及影像学检查无明显改善者，可根据情况考虑手术治疗。
值得注意的是，外伤性和隐源性脑脓肿的比例有所上升，这与许多因素有关，比如熬夜、酗酒、劳累等相关因素会导致免疫力下降，另外和抗生素的滥用也有相关性。
专家简介柳四新神经内科二病区主任，主任医师。
主攻方向：神经内科疑难杂症、脑血管病、锥体外系疾病。
门诊时间：周一上午（知名专家门诊）、周二全天。
余孝君神经内科二病区副主任，副主任医师。
主攻方向：眩晕症、头痛、脑血管疾病及神经内科疑难疾病诊治。
眩晕门诊时间：周一全天、周三上午
1（眩晕症拜拜吧）
何丹神经内科二病区副主任医师，医学博士。
主攻方向：主攻方向：帕金森病、癫痫、脑血管病、神经内科疑难杂症。
门诊时间：周三下午
陈婵娟神经内科二病区副主任医师。
主攻方向：帕金森病、肉**素治疗面肌痉挛及肌张力障碍、头痛、癫痫。
门诊时间：周五全天
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