l泌尿生殖系统并发症
睾丸炎和附睾炎是男性布鲁氏菌病最常见的泌尿生殖系统并发症,常发生在单侧,布鲁氏菌睾丸炎与睾丸癌或睾丸结核相似。尽管在人类精子库中已发现布鲁氏菌,但经性传播布鲁氏菌病鲜有报道。布鲁氏菌病极少累及肾,但它也可导致类似肾结核的症状发生。女性患者的盆腔脓肿和输卵管炎极少报道。
l妊娠与哺乳
布鲁氏菌病妊娠期间有自然流产和宫内传播的风险,流产是动物布鲁氏菌病常见的并发症。定位在胎盘被认为与赤藓醇(牛种菌生长刺激剂)有关。尽管赤藓醇不出现在人的胎盘组织,但布鲁氏菌菌血症可导致人流产,尤其在妊娠早期。尚不清楚布鲁氏菌导致的流产率是否高于其他细菌,妊娠期间布鲁氏菌病的早期诊断和治疗可以挽救胎儿的生命。
通过乳汁传播这种人传染人的报道极其罕见。
l心血管系统并发症
感染性心内膜炎是最常见的心血管系统表现,也是最常见的布鲁氏菌病致死原因。约2%的患者有心内膜炎报道,可累及自体瓣膜和人工瓣膜,且主动脉瓣比二尖瓣更易受累。当感染猪种布鲁氏菌时,主动脉窦和其他血管结构的动脉瘤更多见,细菌性动脉瘤作为感染性心内膜炎的神经系统并发症,通常会累及大脑中动脉。布鲁氏菌引起的感染性心内膜炎的治疗通常需要联合应用抗生素和心脏瓣膜置换手术。
l神经系统并发症
神经型布鲁氏菌病是指与布鲁氏菌病有关的多种神经系统并发症。约5%的羊种布鲁氏菌感染病例出现中枢神经系统受到侵犯。脑膜炎和脑膜脑炎是最常见的临床表现。布鲁氏菌脑膜炎可以是急性的也可以是慢性的,经常在病程后期发生,但也可以作为首发表现。脑脊液分析通常提示蛋白含量升高,葡萄糖浓度正常或偏低,并且脑脊液淋巴细胞增多。事实上我们很少能从脑脊液中分离到布鲁氏菌,但可在脑脊液和血清中检测到特异性抗体。布鲁氏菌病引起的其他中枢神经系统表现包括脑血管炎、细菌性动脉瘤、大脑和硬膜外脓肿、梗死、出血、小脑共济失调。周围神经系统并发症包括神经(神经根)病变、格林—巴利综合征、脊髓灰质炎样综合征。
脑膜炎的脑扫描(如CT,MRI)通常正常,但可用其检测占位性病变和硬膜外腔的完整性。有报道神经型布鲁氏菌病患者可出现基底神经节钙化。
l皮肤并发症
布鲁氏菌病可造成多种皮肤损害,包括皮疹、结节、丘疹、结节性红斑、瘀点、紫癜。皮肤溃疡、脓肿、化脓性淋巴管炎则常出现于猪种布鲁氏菌感染。偶尔出现鼻出血、牙龈出血、血尿、皮肤紫癜,这是由于脾功能亢进、骨髓吞噬作用和(或)抗血小板抗体导致血小板急剧减少。
l眼部并发症
布鲁氏菌病引发的眼部并发症虽然少见,但也可造成多种眼部损害。葡萄膜炎是最易发生的眼部并发症,可出现慢性虹膜睫状体炎、钱币状角膜炎、多灶性脉络膜炎和视神经炎。因未曾从人眼部结构中分离到布鲁氏菌,故这些损伤被认为是晚期并发症,可能由免疫介导。因此,通常用糖皮质激素治疗眼部并发症。
——摘自《人兽布鲁氏菌病》人民*医出版社
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