//不多说，干货直接上↓
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护考猫
1.小儿体重的计算：
1～6个月：出生体重+月龄X0.7
7～12个月：6+月龄X0.25
2～12岁：年龄X2+8
注：出生体重平均为3kg，生后3～4个月时体重约为出生时的2倍。一岁时约为3倍，2岁时约为4倍。
2.小儿身高的计算：
出生时约为50cm，半岁时约为65cm;
一岁时75cm，2岁时87cm，2～12岁身高=年龄X7+70(或75)
注：身高低于正常的百分之三十即为异常。
3.头围：
出生时约为33～34，一岁以内增长最快。
1岁时46cm，2岁时48cm，5岁时50cm.15岁接近成人54～58cm注：头围测量在2岁前最有价值。
4.胸围：
出生时平均32cm.一岁时头围与胸围大致相等。约46cm。
5.牙齿：
乳牙计算公式：月龄—4(或6)
注：出生后4～10个月乳牙开始萌出，12个月未萌出者为出牙延迟。
6.囟门：
出生时为1.5～2.0cm，1～1.5岁(12～18个月)应闭合
7.全脂奶粉按重量配置：
其比例1：8;按容积1：4
小儿每日每千克体重需要8%的糖牛乳～ml
例如：小儿，3个月，5kg，每日需要8%的糖牛乳的量为多少?
即5X(～)=～ml
8.小儿药物的剂量计算：
(1)按体重：每日(次)剂量=患儿体重kg×每日(次)每公斤体重所需药量
(2)按体表面积：体重小于等于30kg，小儿体表面积=体重×0.+0.1体重30，小儿体表面积=(体重-30)×0.02+1.05
(3)按成人剂量折算：小儿剂量=成人剂量×小儿体重/50
9.血压：
2岁以后收缩公式
收缩压=年龄×2+80mmhg(年龄×0.27+10.67kpa)
舒张压=收缩压×2/3
注：新生儿收缩压平均为60～70mmhg，1岁以内70～80mmhg，测血压时，袖带宽度约为上臂长度的三分之二为宜。
10.烧伤面积的计算：
烧伤面积是以烧伤部位与全身体表面积百分比计算的。
第一个24小时补液计算=体重(KG)×烧伤面积(%)×1.5(ml)+ml生理需要量
(1)新九分法：头、颈、面各占3%，共占9%;双上肢(双上臂7%、双前臂6%、双手5%)共占18%;躯干(前13%、后13%、会阴1%)共占27%;双下肢(两大腿21%、两小腿13%、双臀5%、足7%)共占46%.(三三三，五六七，十三十三二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七)
(2)手掌法：伤员自己掌的面积，等于自己身体面积的1%计算。
(3)儿童体表面积的计算小儿头部面积为9﹢(12-年龄)小儿双下肢面积为46﹣(12一年龄)
11.计算基础代谢：
BMR=脉率+脉压﹣
12.吸氧浓度（%）=21+4×氧流量(L/min)
13.测量5个或5个以上的P—P或R—R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分钟的心率。
例如：某老人心电图检查，常规心电图平均p—p间隔为15个小格，其心率为?
即60除以(15X0.04)=
14.流速和输液所用时间的计算：
每分钟滴数(ml)=液体总量(ml)×点滴系数(/ml)/输液所用时间(min)。
输液所用时间(min)=液体总量×点滴系数/每分钟滴数(ml)
注：滴系数可有多种，最常见的是15滴/min
举例：
患者男，正在进行静脉输液，输液总量为1ml，输液速度为50gtt/min，问需要多长时间输完液体?
输液时间=输液总量/输液速度=(1×15)/50=分钟=7.5个小时
16.预产期计算：
末次月经第一天，月份减3或加9，日期加7(阴历日期加15天)
17.小儿预防接种：
出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑。
18.产后恢复：
产后一日底平脐，十日降至骨盆里，内膜修复需四周，胎盘附着六周毕。
19.乳腺癌手术后肢体活动：
一(24小时)动手，三(1-3)动肘，功能锻炼朝上走，四天可以动动肩，直到举手高过头。
20.空气消*剂用量计算
常用消*剂及用量
2%过氧乙酸每立方米需8ml;纯乳酸每立方米需0.12ml，食醋每立方米需5~10ml。
公式：
(1)过氧乙酸需要量=房间长x宽x高x8ml
(2)纯乳酸需要量=房间长x宽x高x0.12ml(重点)
(3)食醋需要量:①最小量：房间长x宽x高x5ml;②最大量：房间长x宽x高x10ml
21.小儿腹泻补液量计算
(1)补充累积损失量：轻度脱水50ml/kg，中度50～ml/kg，重度～/kg。重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2：1等张含钠液20ml/kg，总量不超过ml，30～60分钟内静脉输入。
(2)补充继续损失量：是补液后继续丢失的液体量。一般用1/3～1/2张含钠液。
(3)供给生理需要量：供给基础代谢需要的水60～80ml/kg。
在实际补液过程中，补液量为以上三部分合计，一般轻度脱水约90～ml/kg，中度脱水约～ml/kg，重度脱水约～ml/kg。
呼吸系统疾病诊断公式
1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热
2.肺炎
（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰
（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞
（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效
（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）
（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影
3.结核病
（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效
（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）
（3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）
（4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）
（5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）
（6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏
4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血
5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%
6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平
7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺
8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大
9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史
10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标
I型：PaOmmHgPaCO2正常-重症肺炎诱发
II型：PaOmmhgpaco2=""50mmHg-慢阻肺诱发
11.胸部闭合性损伤
（1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失
（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影
（3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音
循环系统疾病诊断公式
1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛
（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移
（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高
2.高血压病
按患者的心血管危险绝对水平分层（正常/90）；
1级-或90-99低于/；
2级-或-低于/；
3级≥或≥
3.心衰=左肺（循环）右体（循环）
左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）
右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大
4.心律失常：
（1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等
（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率-次/分）
（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波
5.心脏瓣膜病
（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音
（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导
（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导
（4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）
6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉
（1）失血性休休克体征＋出血
（2）心源性休克=休克体征＋左心衰
泌尿系统疾病诊断公式
1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压
2.尿路感染
（1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型
（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高
（3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征
3.肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线
4.输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查
5.肾癌=老年人＋（无痛性）肉眼血尿
6.肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期、失代偿期、衰竭期、尿*症期）升高
7.前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难
血液系统疾病诊断公式
1.白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少
2.再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少
3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌＋Coombs（抗人球蛋白实验）阳性＋脾大
4.缺铁性贫血=血清铁下降＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多或消化系统肿瘤
5.特发性血小板减少紫癜=女性＋出血倾向＋血小板降低（小于-），红白细胞计数正常
6.DIC=多部位出血＋PT延长＋3P试验阳性
脑血管疾病诊断公式
1.脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征
2.脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）
3.脑栓塞=发病急＋心脏栓子（亚急性心内膜炎）
肺栓塞=呼吸困难＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）
4.蛛网膜下腔出血=发病急＋脑膜刺激征＋CT
5.脑梗死=高血压病史＋偏瘫＋CT未见病灶
脑膜炎诊断公式
结脑=脑膜刺激征＋结合症状（低热盗汗）
病脑=脑膜刺激征＋病*感染（发热）
化脑=脑膜刺激征＋化脓（高热）
流脑=脑膜刺激征＋冬春季节＋皮肤黏膜瘀点淤斑
乙脑=脑膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季节
颅脑损伤性疾病诊断公式
1.脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）＋逆行性遗忘
2.急性硬膜外血肿=脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血肿
3.硬膜下血肿=持续性昏迷
4.脑疝=瞳孔散大＋心跳呼吸骤停
传染性疾病诊断公式
1.甲肝=发热＋*疸＋HAV（＋）＋粪口传播
2.乙肝=发热＋*疸＋HBV（＋）＋体液传播
3.丙肝=发热＋*疸＋HCV（＋）＋血液传播
4.艾滋病=接触史＋发热＋消瘦＋HIV（＋）
妇科疾病诊断公式
1.异位妊娠=停经史＋剧烈腹痛＋腹部包块＋阴道出血＋宫颈举痛
2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛＋肿物＋无休克无贫血，HCG（-），无停经及阴道流血史
3.急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）＋发热＋阴道分泌物增多
4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血＋菜花样赘生物（Ib期局限于宫颈，Ib1期经线=4cm）
5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦
6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌
四肢骨折和大关节脱位诊断公式
骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形
1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍
2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕
3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛
4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样
5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢
6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形
7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性
8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels角
软组织急性化脓性感染=红肿热痛
1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口
2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓
3.丹*=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发
4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛
乳房疾病诊断公式
1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高
急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成
2.乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀+扪及肿块+劳累后加重
3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇躯干出现感觉障碍平面，如果不是脊髓疾病，您能一下想出几种可能性？仅有感觉平面会是吉兰巴雷综合症吗？感觉平面至少还有三种定位的可能：延髓、顶叶、周围神经。本文为您一一叙述~
作者：相由心生
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
定位于延髓
例1：58岁的男性患者，突发左侧躯干及腿部麻木感，查体：颅神经正常，左侧躯干T4皮节以下及腿部痛温觉降低了80%。四肢肌力正常。振动觉、位置感觉、两点辨别和图形觉正常。胸椎MRI和体感诱发电位正常［1］。头MRI如下：
图1右侧延髓外侧部梗死，躯干T4以下感觉平面
例2：86岁女性患者，右腿麻木。查体：T8以下躯干及腿部痛、温觉减退，肌力正常。脊椎磁共振检查正常［2］。头MRI如下：
图2a感觉平面及b、c左侧延髓外侧梗死灶
图3d左椎动脉局部狭窄；e阴影部分为此例患者梗死区，累及了胸、腰、骶部的痛温觉传导束
延髓外侧小梗死出现感觉平面的报道并不少见。脊髓丘脑侧束传导对侧身体痛温觉，在延髓按一定排列方式走行，外侧部份为骶部传入纤维组成，内侧部份为颈部传入纤维，如果患者的病变很小，局限在延髓外侧部的脊髓丘脑束，影响了骶，腰，胸浅感觉的传入，就会出现躯干感觉平面。
吉兰-巴雷综合症早期表现
GBS早期出现感觉平面可能是个别患者在早期胸腰神经根受累明显，率先出现了躯干感觉平面和下肢感觉障碍。
例1：26岁女性患者，诉醒后双足麻木，2小时后进展到腰部，无其它神经系统症状。患者1周前有上呼吸道感染史。查体：颅神经正常，肌力正常，深反射正常，跖反射屈曲。T7以下躯干前后痛温觉减退，双下肢有斑片样感觉丧失区。振动觉、位置觉、两点辨别觉及皮层感觉完好。化验检查正常。头部CT及颈椎、胸椎磁共振检查无明显异常。5天后患者出现左侧周围性面瘫，双下肢无力，近端重于远端。双侧踝反射消失，膝反射弱，上肢腱反射下降。脑脊液检查轻度淋巴细胞增多，15/mm3，蛋白升高mg/dL。寡克隆带等相关检查阴性。神经传导检查F波消失，远端潜伏期延长伴传导阻滞和波形离散。诊断吉兰-巴雷综合症，静脉注射免疫球蛋白治疗5日余，效果良好［3］。
例2：41岁男性，进行性下肢无力及尿潴留3日。就诊前有发热和上呼吸道感染的症状。查体：T6皮节区及以下部位轻触觉和针刺减弱，下肢肌力0级，膝和踝反射消失，无病理反射。膀胱尿潴留。其余查体阴性。患者症状进展出现呼吸衰竭。全脊椎核磁共振检查未见异常，神经传导检查双侧腓总神经F波消失，双侧胫神经H反射消失，诊断GBS。发病后第7天脑脊液检查显示蛋白细胞分离。血浆置换治疗，疗效显著［4］。
例3：57岁男性腰椎管狭窄症，术后症状改善。第9天因下肢感觉异常和无力而再次就诊。查体：T12皮节区存在感觉平面，双腿针刺觉下降，左腿近远端肌力为3/4，右腿肌力4/5，四肢反射存在。随后患者腿部无力加重，反射消失。脊椎影像没有发现任何急性变化，神经传导检查显示远端运动潜伏期延长、传导阻滞及腓肠神经豁免，诊断GBS。予以静脉注射免疫球蛋白治疗［5］。
定位于顶叶皮层
例1：43岁女性，左下肢进行性麻木、刺痛感8小。查体左侧T8以下痛觉过敏，感觉过度。左下肢L2-L5神经分布区皮肤轻触觉、针刺觉、温度觉减退，左侧脚趾位置觉异常，左侧膝踝关节振动觉减退，左下肢腱反射轻度增强。头部MRI发现右侧顶叶轴外占位（脑膜瘤），脊髓未发现病变。脑膜瘤位于中央后回，压迫了中央后回前部和内侧部，这些区域主要代表着下肢及躯干下部感觉区［6］。
图4A右顶叶脑膜瘤，B对侧的顶叶感觉区示意图
例2：59岁男性患者，右大腿及臀部感觉减退及刺痛5天。查体：右侧T10以下所有的主要感觉形式，触觉、痛觉、温度觉、振动觉和位置觉明显减弱，右腿近端轻度无力。患者的感觉障碍逐渐向身体上部发展，第二天感觉平面达到T4平面，第三天进展到T4之上，第四天到达颈部（C3），第五天最终延伸到了面部，随后右侧进行性的肢体和面部瘫痪。头部磁共振检查显示累及中央后回病灶，细菌培养证实为肺炎克雷伯氏菌引起的脑脓肿［7］。
图5T1增强显示累及左顶叶中央后回的病灶，病理证实为脑脓肿
糖尿病躯干神经病
例1：71岁男性，糖尿病史，口服降血糖药物。左胸上部疼痛，呈针刺、刀割样感，触摸时加重。之后背部出现压痛。查体：左侧T4-T6感觉过敏，T3-T8冷、热及针刺觉下降。手指和脚趾振动觉阈值明显增加。胸椎MRI检查正常。神经传导检查显示感觉性多发性神经病，皮肤活检显示表皮和真皮神经纤维显著减少［8］。
例2：58岁男性，左腰部疼痛感，疼痛快速进展累及上胸部，呈针刺、刀割样。五个月后患者诊断为糖尿病，开始口服降血糖药物，之后右侧出现同样症状。查体：左侧T3-T6及右侧的T3-T8支配区皮肤冷热觉和针刺觉减退。足趾振动觉阈值略有增加。神经传导检查显示轻度感觉性多发性神经病［8］。
糖尿病躯干神经病也称糖尿病胸腹神经病，可急性发病，通常累及胸部中下段，出现单侧或双侧节段性分布的感觉障碍和疼痛，多伴其它形式和部位的糖尿病性神经病。当合并糖尿病的下肢周围神经病时，有可能表现更貌似脊髓病。
小结
内科医生通常把躯干感觉平面首先考虑定位于脊髓病变，但要注意顶叶、延髓、GBS及糖尿病躯干神经病等，也可以产生感觉平面症状，了解它们有助于我们进行快速鉴别诊断。
参考文献：［1］SongIU,KimJS,LeeDG,etal.Puresensorydeficitatthet4sensorylevelasanisolatedmanifestationoflateralmedullaryinfarction[J].Journalofclinicalneurology(Seoul,Korea),,3(2):.DOI：10./jcn..3.2..［2］KonT,NishijimaH,HagaR,etal.Lateralmedullaryinfarctionmasqueradingasinvolvementofspinalcord[J].NeurologicalSciences,,36(10):.DOI：10./s2---y.［3］AlfahadTB,KellyJJ.PureT7sensorylevelasanisolatedmanifestationofGuillain–Barrésyndrome[J].Journalofclinicalneuromusculardisease,,15(3):-.DOI:10./cnd..［4］KhooCS,AliAH,RemliR,etal.AcaseofGuillain-Barrésyndrome(GBS)presentingwithacuteurinaryretentionandT6sensorylevel[J].ClinicalMedicine,,18(4):-.DOI：10./clinmedicine.18-4-.［5］MJCMAM,JamiH,ChadiA.Atypicalpost-surgicalguillain-barréwithafluctuatingthoracicsensorylevel[J].MOJSurg,,4(2):35-36.DOI:10./mojs..04..［6］CapassoM,ManzoliC,CiccocioppoF,etal.Amisleadingsensorylevel[J].Journalofneurology,,(10):-.DOI10./s---y.［7］SongYM,KimJI,LeeGH,etal.TeachingNeuroImage:Sensorylevelinparietallobelesion[J].Neurology,,68(24):E38-E39.10./01.wnl...ae［8］LauriaG,McArthurJC,HauerPE,etal.Neuropathologicalalterationsindiabetictruncalneuropathy:evaluationbyskinbiopsy[J].JournalofNeurology,NeurosurgeryPsychiatry,,65(5):-.DOI：10./jnnp.65.5.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇