什么是小儿惊厥?
当孩子肌肉神经细胞发生异常放电引起孩子全身肌肉紧张或痉挛性收缩的时候,不排除孩子发生惊厥,根据不同孩子的表现,可能会存在不同程度的神经系统紊乱,根据地方性语言差别,有些地方也叫“抽风”。
病因与发病机制:
1、高热惊厥:常发生在6个月到三岁的婴幼儿,发热12小时内出现惊厥,可存在意识丧失、眼球上翻,严重情况下缺氧、呼吸困难、大小便失禁。
感染性疾病:
①颅内感染。各种细菌、病*、原虫、寄生虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿等,或随之引起的脑水肿。
②颅外感染。各种感染造成的高热惊厥、中*性脑病和破伤风等,其中高热速厥最常见。
2、非感染性疾病:
①颅内疾病。各型癫痫、占位性病变、颅脑损伤、畸形、脑退行性病,其他如接种后脑炎等。
②颅外疾病。如中*(杀鼠药、农药及中枢神经兴奋药等中*)、水电解质紊乱(如低血钙、低血镁、低血钠等)、肾源性、代谢性因素(如低血糖症、苯丙酮尿症)及其他(如缺氧缺血性脑病、窒息、溺水、心肺严重疾病等)。
3、低血糖症:孩子体内血糖下降,表现为恶心呕吐、面色苍白、口渴多汗、疲乏、头晕、心慌、嗜睡甚至惊厥、脉搏细速、血压下降。
4、低钙血症:孩子缺钙时,钙离子下降有诱发孩子抽搐、惊厥。
治疗要点:
应用抗惊厥药物,首选地西泮静脉注射;10%水合氯醛灌肠,一次最大剂量不超过10ml;保持呼吸道通畅,必要时吸氧或人工机械通气。
例题:
患儿,女,2岁,间断咳嗽3天,发热1天伴抽搐1次。
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)(5分)
1.上呼吸道感染(3分)
①幼儿急性起病,咳嗽伴发热。(1.5分)
②咽部充血,扁桃体II度肿大,血常规淋巴比例增高。(1.5分)
2.热性惊厥(单纯型)(2分)
发热39℃,3小时前出现惊厥,表现四肢抽搐,醒后精神尚可。神经系统无异常。(2分)
三、鉴别诊断(4分)
1.中枢神经系统感染(2分)
2.中*性脑病(2分)
四、进一步检查(4分)
1.必要时病情稳定后可行头颅CT检查(2分)
2.必要时行EEG检查(2分)
五、治疗原则(5分)
1.一般治疗及护理:监测生命体征及精神状态。予清淡易消化饮食,多喝水,注意休息。(2分)
2.对症治疗:体温38.5℃口服退热药物,维持水、电解质平衡。(1分)
3.预防再次惊厥发作:保持呼吸道通畅,给予地西洋0.3-0.5mg/kg缓慢静脉推注或10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠。(2分)
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