孩子每年总有几次感冒的，有时几天就好，有时10天了还不好，怎么回事呢？鼻窦炎的症状与感冒极其相似，常被误诊误治。家长一定要当心哦！爱学习的妈妈们，快来一起学吧……
摘要：
1.什么是鼻窦炎？
2.鼻窦在哪里？
3.鼻窦的发育过程
4.鼻窦的作用
5.鼻窦炎是怎么得的？
6.急性细菌性鼻窦炎常见吗？（儿童常见病）
7.鼻窦炎=鼻炎？（≠）
8.鼻窦炎的分类
9.易感因素
10.常见病原体
11.临床症状
12.严重程度分级
13.临床严重程度评分
14.体格检查
15.需要做辅助检查？
16.如何诊断？
17.与哪些疾病鉴别？（与普通感冒的区别）
18.并发症（炎症向眼眶或颅内蔓延）
19.治疗方法？
20.抗生素如何选择？
21.阿莫西林克拉维酸钾的剂量选择
22.对青霉素过敏用何种抗生素替代呢？
23.抗生素要使用多久？
24.为什么会治疗失败？
25.有哪些对症治疗的方法？
26.什么情况下需要就诊？
27.如何预防？
1.什么是鼻窦炎？
一个或多个鼻旁窦黏膜层的炎症。
2.鼻窦在哪里？
鼻窦，又名鼻旁窦、副鼻窦。窦，空也，孔穴的意思。共有上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦四对。
上图蓝色表示额窦，绿色表示筛窦，紫色表示上颌窦，侧面的橙色表示蝶窦。
3.鼻窦的发育过程
各窦形态大小各异、发育不同，鼻窦是与鼻腔相通的空腔，窦腔内粘膜与鼻粘膜相连接。各鼻窦有窦口与鼻腔相通。
上颌窦：出生时即存在，4岁前快速扩大。
筛窦：出生时即存在；由微小气房聚集而成，每个气房都各自向鼻部开口。
蝶窦：生后头2年开始发育，5岁前形成气腔，12岁前达到固定大小。
额窦：1岁时开始从中鼻道的始基隐窝向额骨内进行气化，2岁以后进入额骨水平，4-6岁时仅豌豆粒大小，20-25岁时达到最终形态。1%-4%的成人额窦未发生，80%成人有双侧额窦，其余成人有单侧额窦发育不全。
4.鼻窦的作用
●增加呼吸区黏膜面积，促进对吸入气流的加温加湿作用
●对喉部发出的声音可起共鸣作用，使其悦耳
●减轻头颅重量、减少颈肌的张力、增加头部在水中的浮力
●缓冲作用，保护脑部和眼眶组织。
5.鼻窦炎是怎么得的？（发病机制）
●正常情况下鼻窦是无菌的；鼻黏膜和鼻咽的细菌会被粘膜纤毛清除
●但是，当鼻窦阻塞、粘膜纤毛减少或清除功能下降、持续的粘液分泌这三种情况出现时，大量的微生物可定植于鼻粘膜和鼻咽部，通过与鼻窦腔内相连续的膜，定植于鼻窦，发生鼻窦炎。
6.急性细菌性鼻窦炎常见吗？
这是儿童常见病。约5%-7%的病*性上呼吸道感染继发急性细菌性鼻-鼻窦炎，虽然5-7%的比例不大，但是每年发生上呼吸道感染的孩子何其多，所以算下来患本病的孩子真不少，家长们千万别忽略了哦！
7.鼻窦炎=鼻炎？
答案：≠，鼻窦炎几乎都伴有鼻炎，但鼻炎未必都伴有鼻窦炎。鼻窦炎是鼻窦粘膜的炎症，而鼻炎是鼻粘膜的炎症，虽然他们相通，甚至粘膜也是相连续的，但到底位置不同。
8.鼻窦炎的分类
●急性——症状在不到30日内完全消退
●亚急性——症状在30-90日期间完全消退
●慢性——持续90日以上，其间患者有持续性症状(咳嗽、鼻溢、鼻塞)。
●复发性——6个月内有至少3次持续时间小于30日的发作，且每两次发作之间有间隔10日及以上的无症状期；或在12个月内有至少4次这样的发作；单次发作对抗生素治疗可迅速起反应
9.易感因素
●常见：感冒、过敏性鼻炎
●少见：解剖学阻塞(如鼻中隔畸形/颅面畸形/腺样体肥大/鼻内异物/肿块/息肉)、黏膜刺激物(如干燥的空气、烟草烟雾、加氯水)、大气压力的突然变化(如飞机下降)
10.常见病原体
流感嗜血杆菌（不分型）、肺炎链球菌、卡他莫拉菌
11.临床症状
●咳嗽（湿咳/干咳，夜间明显，常提示鼻后滴漏、反应性气道疾病）
●鼻部症状（鼻塞、任何性质的流涕水性/浆液性/脓性）
●发热、头痛、面部疼痛肿胀、咽喉痛、口臭
12.严重程度分级（可指导用药）
轻/中度——体温39℃，无全身体征或临床严重程度评分8分
重度——体温≥39℃或有全身体征或临床严重程度评分≥8分
13.临床严重程度评分
症状或体征分数
鼻溢少1分，多2分
鼻塞1分
咳嗽2分
口臭1分
面部疼痛3分
鼻粘膜红肿1分
发热38.5℃1分，≥38.5℃2分
眼眶疼痛轻1分，重3分
注：总分8分为轻/中度；≥8分为重度
14.体格检查
●鼻甲红斑、肿胀伴黏液脓性鼻涕
●分泌物从后筛窦流出时，可导致后咽部出现脓性物质
15.需要做辅助检查？
无并发症的鼻窦炎，不需要做影像学检查
有并发症或有潜在发生并发症风险的，需完成眼眶、鼻窦和头颅的增强CT/MRI
●X片或CT的特点：完全浑浊、黏膜增厚至少4mm、气液平面
（注：影像学检查无法鉴别鼻-鼻窦炎的病因为细菌性、病*性或其他原因）
16.如何诊断？
同时符合以下两点：
●鼻-鼻窦炎的症状和体征(咳嗽、鼻部症状)
●临床病程提示细菌性而不是病*性感染：
①持续症状10-30日且无改善
or②严重症状(一般状况差、体温≥39℃，脓性鼻涕≥3日)
or③恶化性症状(呼吸道症状加重、新出现的严重头痛/发热、热退后再次发热)确诊：鼻窦穿刺抽吸物培养出≥菌落形成单位/毫升细菌
鼻咽镜检查中鼻道存在脓性分泌物强烈提示细菌性鼻窦炎（但如不用血管收缩药解除鼻黏膜充血是很难看到分泌物的，不能以脓性分泌物的缺失排除鼻窦感染的可能）
17.与哪些疾病鉴别？
●无并发症的病*性上呼吸道感染
●变态反应或非变态反应性鼻炎
●鼻异物
●腺样体肥大或感染
●上颌窦黏膜囊肿
急性细菌性鼻窦炎与普通感冒的区别
无并发症的病*性上感急性细菌性鼻窦炎
病程7-10天10天以上
严重度自限性疾病可并发眼眶、颅内感染
18.并发症——炎症向眼眶或颅内蔓延（约为本病住院患儿的5%）
颅外并发症：眶周炎性水肿、骨膜下脓肿、眶蜂窝织炎、眶脓肿等
颅内并发症：硬膜下积脓、硬膜外脓肿、脑脓肿、脑膜炎和静脉窦血栓。
若患儿出现严重头痛、癫痫发作、局灶神经功能缺失、眶周水肿或异常眼内肌运动，需警惕并发症。
19.治疗方法
抗生素治疗——建议临床表现符合急性细菌性鼻窦炎即应用抗生素
对症治疗——生理盐水滴鼻剂和/或生理盐水鼻喷雾剂（推荐）
20.抗生素如何选择？
卡他莫拉菌近%对青霉素耐药
流感嗜血杆菌约10-42%对青霉素耐药
肺炎链球菌约10-15%对青霉素耐药
鉴于阿莫西林克拉维酸的抗菌谱、疗效和安全性，建议作为一线用药。
21.阿莫西林克拉维酸钾的剂量选择
●单纯性轻/中度、无抗生素耐药风险：标准剂量
●单纯性轻/中度、有抗生素耐药风险：大剂量
●重度/重度风险：大剂量
标准剂量：45mg/kg.d，分2次口服，≤1.75g/d
大剂量：90mg/kg.d，分2次口服，≤4g/d
(按阿莫西林成分算)
22.对青霉素过敏用何种抗生素替代呢？
●对青霉素非Ⅰ型过敏：第三代头孢菌素(头孢泊肟或头孢地尼)
●对青霉素重度Ⅰ型过敏：左氧氟沙星
头孢泊肟10mg/(kg·d)，q12h，≤mg/d
头孢地尼14mg/(kg·d)，q12h或qd，≤mg/d
左氧氟沙星10-20mg/(kg·d)，q12h或qd，≤mg/d
(左氧氟沙星应该用于无其他安全有效的治疗选择时)
23.抗生素要使用多久？
●初始治疗3日内症状改善者，总疗程10天
●改善比较慢或需要升阶治疗的，症状消失后继续抗菌治疗7日(至少10日)
●美国感染病学会指南建议治疗10-14日
24.为什么会治疗失败？
治疗失败：抗菌治疗3日内病情加重或治疗3日后无改善。原因可能为：
●病原体耐药——建议扩大抗菌药物的覆盖范围或换抗生素
●出现了并发症（必要时转诊）
●存在非感染性病因（异物、结构异常等）
●可能是免疫缺陷的初始表现
25.有哪些对症治疗的方法？
●建议使用生理盐水滴鼻剂和/或鼻喷雾剂（防止鼻痂形成，稀释鼻窦分泌物）
●建议不要使用减充血剂、抗组胺药和鼻内用皮质类固醇
●减充血剂可致分泌物黏度增加、鼻黏膜血流减少和易激惹性增加
●抗组胺药可使分泌物干燥，妨碍鼻窦引流
●黏液溶解剂和祛痰剂无直接证据证实其疗效
26.什么情况下需要就诊？
●鼻塞或流鼻涕，持续10日以上；
●体温≥39℃，持续3-4日流*绿色鼻涕；
●症状好转后，再恶化。
●面部和头部突发剧烈疼痛
●看不清东西或复视
●思维不清晰
●单眼或双眼肿胀或发红
●呼吸困难
●颈部僵硬
27.如何预防？
最主要的预防方法就是预防感冒，积极治疗感冒，保护鼻粘膜。
●使用正确方法擤鼻涕（具体参考本