54岁刘先生平时身体健康，3个月前，开始出现头疼、头晕的症状，且症状逐渐加重。在医院检查发现颅内多发占位，考虑恶性肿瘤，转移瘤可能。
随后在临床医生的建议下患者至上海行头颅增强MR进一步检查并做pet/ct排除其他部位有无肿瘤。
增强MRI影像资料
增强MRI显示：颅内见多发结节状异常信号，T1WI呈混杂低信号，T2WI呈混杂高信号，弥散不均匀受限，增强后呈环形强化，病灶周围可见不同程度水肿带。
PET/CT影像资料
PET-CT显示：颅内多发混杂低密度结节，大部分呈边缘FDG摄取增高，最大SUV=9.8，病灶周围见低密度水肿带；余全身成像未见明显异常密度影及异常FDG代谢灶。
综合两次影像检查，专家认为：颅内多发占位常见于转移瘤、感染性病变，患者病灶虽然表现为边缘环形强化，但弥散加权成像（DWI）表现为边缘弥散不受限，而病灶内部弥散受限，这是典型的脑脓肿表现，因此排除外院的转移瘤诊断，目前初步诊断为脑脓肿可能性大。
刘先生带着诊断报告至神经外科就诊，经过一系列治疗症状逐渐消失，复查提示颅内病灶逐渐变小。
脑脓肿
脑脓肿是颅内感染性病变，指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓肿。
临床表现和胶质瘤、脑转移瘤相似，典型症状头疼、局限性神经功能缺陷和进行性的行为及认知功能障碍，仅半数患者有发热症状。
脑脓肿病因
脑脓肿的病因一般有五种：（一）耳源性脑脓肿。耳源性脑脓肿通常由慢性化脓性中耳炎或乳突炎导致，多数位于颞叶和小脑。
（二）鼻源性脑脓肿。鼻源性脑脓肿多数是由于副鼻窦出现化脓性感染导致，在临床上一般比较少见。
（三）血源性脑脓肿。血源性脑脓肿多数是由于身体的其他部位感染，合并各类脓*血症，经血液播散导致。
（四）外伤性脑脓肿。外伤性脑脓肿多继发于开放性颅脑损伤。
（五）隐源性脑脓肿。原因可能是原发感染程度较轻，机体抵抗力较强，或者早期应用了抗生素，已经控制了感染。但是，颅内仍有细菌潜伏，当机体抵抗力较弱的时候，脑内的潜伏病灶逐渐就会发展成脓肿。
脑脓肿的影像学诊断
脑脓肿是颅内严重感染性疾病，致残和致死率都很高，因此及时正确的诊治非常重要。对于脑脓肿的诊断除依靠病史、临床表现外，目前更依赖于ＣＴ、ＭＲＩ。
对有典型的发热、感染中*症状，有中耳炎、乳突炎，其他部位感染或有易感因素者，结合影像检查易于诊断，典型的影像学表现为，在ＣＴ和ＭＲＩ上可见单发或多发薄壁均匀一致的环状强化病灶并周围大片水肿。
不典型者常需依靠ＭＲＩ的特殊成像序列进行鉴别，如磁共振灌注成像、弥散加权成像（diffusionweightedimaging,DWI）、波谱分析（magnetticresonancespectrum,MRS）、弥散张量成像和磁敏感加权成像等，为脑脓肿的诊断及鉴别诊断提供很有价值的证据。
发现脑脓肿，应该如何处理？
在脓肿尚未完全局限以前，应进行积极的抗炎症和控制脑水肿治疗。
脓肿形成后，手术是唯一有效的治疗方法。抗感染应针对不同种类脑脓肿的致病菌，选择相对应的细菌敏感的抗菌素，并且经过6-8周的正规用药。同时应降低颅内压。
对于某些患者常规的抗感染已经不能奏效，这时就应该采用手术干预，可选择穿刺抽脓术、导管持续引流术、切开引流术或脓肿切除术等。
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