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Q1、感染性心内膜炎的临床表现有哪些？A感染性心内膜炎的临床表现复杂多样，感染可导致瓣叶溃疡或穿孔，导致瓣膜关闭不全，还可影响瓣叶的韧性，形成朝向血流方向的瘤样膨出，若瘤壁穿孔则更加重反流。
同时，感染向邻近组织蔓延，可产生瓣环脓肿。主动脉瓣根部脓肿压迫冠状动脉可导致心绞痛或心肌梗死。二尖瓣瓣环脓肿近端可蔓延至左心房壁、房间隔或左心室，甚至更远。
进而感染加重，病原体在血液中繁殖可引起菌血症或败血症。细菌繁殖产生抗体，可引起免疫介导的疾病如小血管炎、局灶型或系统性肾小球肾炎、关节炎、心包炎等。
如果赘生物脱落，会形成的栓子，经肺循环或体循环到达肺脏、脑、心脏、肾脏和脾脏等，引起相应器官的缺血或梗死，临床表现与栓子的大小、是否含病原体、阻塞的血管口径、器官的侧支循环是否丰富等有关。
感染性栓子可引起栓塞部位的局部感染，蔓延并形成脓肿；还可引起感染性血管炎或血管瘤，通常感染发生在脑动脉、肠系膜动脉、脾动脉、冠状动脉或肺动脉。
Q2、为什么感染性心内膜炎诊断复杂？A感染性心内膜炎临床表现差异很大，最常见表现是发热，多伴寒战、食欲减退和消瘦等，其次为心脏杂音，其他表现包括血管和免疫学异常，脑、肺或脾栓塞等。尤其是老年患者及免疫抑制状态患者，临床表现更不典型，诊断更为困难。
感染性心内膜炎的临床表现主要有：
(1)新出现的反流性心脏杂音。
(2)不明来源的栓塞。
(3)不明原因的脓*症(特别是可导致感染性心内膜炎的病原体)。
(4)发热(高龄、抗生素治疗后、免疫抑制状态、病原体*力弱或不典型可无发热)，发热伴以下表现应考虑感染性心内膜炎:
①心脏内人工材料(如人工瓣膜、起搏器、置入式除颤器外科修补片或导管等);
②感染性心内膜炎病史；
③瓣膜性或先天性心脏病史；
④其他感染性心内膜炎易感因素(如免疫抑制状态或静脉药糖者等)；
⑤高危患者近期曾接受导致菌血症的操作；
⑥慢性心力衰竭证据；
⑦新出现的传导障碍；
⑧典型感染性心内膜炎病原体血培养阳性或慢性Q热血清学检验阳性(微生物学表现可早于心脏表现)；
⑨血管或免疫学表现：栓塞、Roth斑、线状出血、Janeway损害或Osler结节；
⑩局部或非特异性神经学症状和体征；
?肺栓塞和(或)浸润证据；
?不明原因的外周脓肿(肾、脾、脑或脊柱)。
编辑：贾凌梅
审核：陈亚丽
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