第一章执业药师与药学服务
现代药学的发展历程主要经历了三个阶段——以药品供应为中心的传统阶段；参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段；更高层次的以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段。药学服务的变化反映了现代医药学服务模式和健康理念，体现“以人为本”的宗旨，是时代进步赋予药师的使命，同时也是科学发展和药学技术进步的结果。
第二节药学信息服务与用药咨询
一、药学信息与药学信息服务
（一）药学信息与药学信息服务的内涵
广义的药学信息（druginformation,DI）是指药学学科方面所有的信息，也包括大量医学学科的信息。狭义的DI是指为实现临床合理用药所需要的信息，它涉及的内容仍然十分广泛，只要与用药有效、安全、经济有关的信息都属之，几乎包括药品研发、生产、检验、经营、使用全过程的各个方面，但集中表现是药物的临床使用信息。
药学信息服务（druginformationservices,DIS）是药学服务中的一项重要内容，也是药师在工作中必备的基本技能。其核心是以循证药学的理念为临床提供高质量、高效率的用药相关信息，帮助解决患者的实际问题，使患者用药更安全、有效、合理，同时收集、整理、编写医药学资料，进行学术交流，提高专业水平。具体内容包括为临床合理用药提供支持、为药物治疗与药事管理委员会工作提供依据、为医务人员及公众提供专业或科普的合理用药宣教、评价药物不良反应和用药错误、进行药物利用评价，协助进行新药的临床评价，为药学生及基层进修药师提供药学信息技术培训等。
（二）药学信息的来源药学信息的来源丰富多样，信息的类型也有多种（如印刷型、缩微型、声像型和电子数字型），特别是随着计算机和互联网技术的应用普及，越来越多的机器可读型资源涌现，使得文献的存储和交流更加方便，药学信息的获取更加快捷。与普通的文献检索相比，药学信息服务的特点是直接为临床或患者服务，常需要多种资源的综合使用，既涉及药学领域，又常涉及临床医学领域。主要利用大型参考书、工具书，必要时使用数据库、*府或学(协)会组织网站、索引和文摘类刊物。其中，卫生健康管理部门组织专家编写发布的临床应用指导原则、临床诊疗指南、临床路径，药品监督管理部门发布的药品说明书、《中华人民共和国药典》《中华人民共和国药典临床用药须知》是临床实践中具有较高权威性的信息资料。此外还可能参考一些国际药品标准，如《美国药典》(USP)《美国药典-国家处方集》(U.S.Phar-macopeia-NationalFormulary，简称USP-NF)、《英国药典》(BP)、《欧洲药典》(EP)与《日本药局方》(JP)等。另外，药师应经常收集、整理国内、外药物治疗方面的研究进展和经验总结等药学信息，包括各类药物的不良反应、合理用药、药物相互作用、药物疗效、药物研究和评价信息，以便针对问题提供服务。临床常用的药学信息资料来源见表
（1）*府网站
国家卫生健康委员会网站（
药物治疗研究的论文与其他医学论文一样，其主要内容包括前言、材料与方法、结果、讨论和结论。对各个部分内容的评价重点为：
①前言，作为起提纲挈领作用的前言，是否讲清楚“研究来源”和“研究目的”。
②材料与方法，这部分的评价重点是“研究对象”和“研究方法”。
在研究对象方面：
是否明确规定病例的内部和外部特征、病例的类型及其来源，保证研究病例的同质性；
受试者是健康人还是患者，是否为志愿者；
诊断标准是什么，是否为“金标准”；
是否确定了受试者的纳入或排除标准；
受试者的人数以及受试者的一般特征（如年龄、性别、种族和职业等）。
在研究方法方面：
受试者的分组方法是否为随机分配，采用何种随机分配方法（简单随机化，区组随机化或分层随机化）；
试验方法能否明确说明治疗的效应；
是否标准化，采取的是回顾性研究还是前瞻性研究，是平行组设计还是交叉设计；
采取的何种措施减少变异因素对试验结果的影响；
是否采取减少偏倚的措施，是单盲还是双盲。
评价干预措施（治疗药物的使用情况）时，是否详细说明每次和每日的剂量，给药次数，给药时间，给药途径，药品的提供者（供应商）、药物剂型、用药期间影响药物吸收的因素，确保依从性的方法，整个疗程的时间，以及除了试验药物以外是否还有其他治疗。
评价试验的环境条件和试验观察期限，受试者是来自门诊患者还是来自住院患者，是否对试验的观察环境或场所（医院以及病区）给予说明；整个试验过程对患者的观察是否一致，整个试验观察用了多少时间。所有的试验方法来衡量结果是主观还是客观，是否灵敏、可靠性和专属性如何。
③结果：
这部分重点应该评价：是否对所有相关的结果进行了充分的描述和详细的分析；
图表和文字所描述的结果是精确的、还是混乱的或错误的；
对于收集的数据是否采用合适的统计方法；
临床的差异是否具有统计学上的显著性差异。
④讨论和结论：
这部分重点评价：作者是否基于试验结果做出准确的结论，以及结论是否与研究目的相一致。
4.互联网信息的特点与评价
从互联网上虽可以方便获取许多药物信息，但是这些信息良莠不齐，质量差别很大。目前，对网站信息的质量评价尚未形成系统的评价方法和指标，不过仍然可以通过以下几个方面来分析并衡量网络信息的质量。
（1）权威性
网站提供的所有药学信息和建议是否均来自受过专门药学培训的合格人员。如果有不属于上述来源的内容，网站是否清楚地予以注明。
（2）补充性
网站提供的药学信息是否旨在推动和促进患者/网站访问者及其医生之间的关系，而非取代这些关系。
（3）归因性
网站是否尽可能指明其资料来源（可能的话，通过超链接指向其材料来源）。临床实践和医药资讯网页的最后修改日期是否清楚（比如在该网页末端注明）。
（4）合理性
对于网站上提供的药学信息、探讨的内容是否涉及某个厂家或某个品牌的药品。临床药物疗效的研究是药物之间直接的（“头对头”）的比较还是药物与安慰剂之间的比较，网站上的研究内容有无偏倚，是否适用于相应患者。
（5）新颖性
网站的内容是否及时更新。
（6）网站人员
网站的设计者是否采用清楚明晰的方式提供药物信息，并提供联系地址，供网站访问者进一步索取资料或获得更多支持；网站中是否清楚地列出了网站管理员的电子邮箱地址。
（7）赞助商信息
网站是否公开其所有支持者，包括所有对网站提供了资金、服务或材料的盈利和非盈利组织名称。
（8）广告诚信性
是否如实公开了信息的提供者或作者，其与网站的主办方或赞助方是否存在利益关系；
如果广告费是网站的一项资金来源，在网页中是否清楚注明。
（四）药学信息的管理
药学信息的处理一般经历5个循环往复的阶段：
信息寻找阶段、信息收集阶段、信息整理阶段、信息再生阶段和再生信息传递阶段。
在完成信息的寻找和收集工作后，应该对收集的信息进行真伪性和可靠性的鉴别，去伪存真之后再把有用的信息以一定的方法组织编排起来，形成自己的文档，以便随时查用。
1.传统的药学信息资料管理
传统的药学信息资料管理方法是建立在笔录基础上的，通常费时费力并占用较大的空间。主要方法如下：
（1）卡片式摘录
有以下几种类别：目录卡一记录书名、篇名；资料卡一记录简单资料，如摘要、提要、概述等。
（2）笔记本式摘录
笔记本式摘录的容量较大，如一篇文章的完整提纲、一整段内容的摘录、篇幅稍短的文章，都可以记录在笔记本上。成册的笔记本便于携带和保管，但使用中应避免把各种不同的内容混记在一起；每册笔记本记录的内容要相对独立，封面标明类别，内页需编排目录。
（3）剪辑式摘录
剪辑式摘录是将图书、报刊中有用的资料，通过剪裁、复印等将资料粘贴在卡片或专门笔记本上的一种方法。
2.药学信息资料的计算机管理
随着计算机的普遍使用，可利用如Word、Excel、Access等电脑软件来处理期刊目次信息和文献目录信息，但若管理不当，则会遇到当需要使用时却找不到所需资料的问题。
3.药学信息资料管理系统
文献信息管理工具或软件（PersonalBibliographicManagementTools/Software）可以帮肋用户处理所汇集的各种杂志、工具书等书目信息，主要功能包括建立并维护个人文献资料库，使用者在输入文献信息后，可以按记录中有内容的字段进行检索，如利用关键词、作者、标题等字段进行布尔逻辑检索。它还包含有一般管理系统的功能，如排序、增删记录等。其不足之处是服务费用较高。
二、用药咨询服务与指导用药咨询服务和合理用药指导是药师重要的药学服务项目之一。患者取药后常当场提出对用药的疑惑，或回到家中发现不知该如何用药；有的患者在服药后发生疑似药物不良反应，除了将对用药安全性产生疑虑，也可能大幅影响服药依从性。药师应用所掌握的专业知识和药学信息，包括药理学、药效学、药动学、*理学、药剂学、药品安全性等信息，承接医护人员和公众对药物治疗和合理用药的咨询服务。咨询的方式可以有当面用药指导、电话咨询、书信咨询、传真咨询、邮件咨询、网络咨询、智能手机软件平台咨询等多种形式。药师可通过不同方式向公众提供正确用药的常识，进行患者用药指导，以促进用药安全。(一)咨询服务方法与步骤药师在各种药学实践的场所每天都会回答患者或医务人员提出的许多问题，因此，药师必须掌握一套药学信息服务的系统方法，药师运用好这套系统方法可以节省工作时间、减少失误。咨询服务一般包括了解提问者背景、了解问题背景、理清或重整问题并分类、决定药物资讯搜索策略、检索讯息，对查询到的资料进行评估分析、组织答案、形成记录、回答问题、随访并建立档案等步骤。
1.了解问询人的一般资料和问询问题的背景信息
因为检索工作费时费力，若不能准确掌握所问询的问题，势必造成很大的浪费，错误的答案会给问询者造成误导，对治疗无益甚至是有害的。因此，准确获得问询人的一般资料和背景信息内容有助于问题的解答。手工检索或计算机检索之前，均需要了解下列项目：问询者的姓名；住址与联系方式；如果是医务人员，应了解问询者工作背景（专业与科室）、职业、职称和职务；已经查询过哪些信息资源；问题是针对具体患者还是学术探究；患者的诊断和其他用药；是否紧迫得到答复等。了解上述背景信息内容对药学信息服务工作会大有裨益。
2.对问题进行确定并归类
常见的药品不良反应；用药剂量；适应证与禁忌证；药物相互作用；哺乳期及妊娠期用药；血药浓度监测与剂量调整；注射药物的配伍；药代动力学；药物鉴别；替代治疗。
3.确定检索方法，查阅文献
药师应该建立一套有效的检索方法，既可以节省查询时间，又能够提高寻找答案的准确性。
4.文献的评价、分析和整理对文献进行评价、分析和整理工作对药师的文献评价能力和专业技能提出了要求，如果缺少这一步工作，对问题的解答只能算是对药学信息的简单转抄。
5.形成答案并告知问询者
答案可以文字或口头形式提供给问询者，这一步是药学信息服务的重点。
6.随访并建立档案
通过随访，可以了解自己的工作效果。建立档案则是为了今后的总结和完善。
(二)用药咨询药师开展用药咨询，是药师参与全程化药学服务的重要环节。根据用药咨询对象的不同，可以将其分为患者、医师、护士和公众的用药咨询。
医药学领域是专业性非常强的特殊领域，绝大多数患者不可能掌握较全面的医学或药学知识，药师作为药学专业技术人员，应利用自己掌握的专业知识指导患者用药，最大程度提高患者的药物治疗效果，提升其用药的依从性，保证用药安全、有效。咨询方式分为主动方式和被动方式。医院药师还是药房药师，都应当主动向患者讲授安全用药知识，向患者发放一些合理用药宣传材料或通过自己的网络平台主页向大众宣传促进健康的科普知识，这些都属于主动咨询的一部分。但日常工作中，通常以被动咨询居多，往往采用面对面的方式或借助其他通讯工具，比如电话、网络或来信询问等。由于患者的情况各异，涉及专业角度也不同，希望了解问题的深度也各不相同。因此，药师在接受咨询时需要尽量了解全面的信息，应首先问清患者希望咨询的问题，还应掌握良好的沟通技巧，提供有效的咨询服务。
1.咨询内容
（1）药品名称
包括通用名、商品名、别名。
（2）适应证
药品适应证与患者病情相对应。
（3）用药方法
包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示；栓剂、滴眼剂、粉雾剂、各类吸入剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法；缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法与注意事项；如何避免漏服药物以及漏服后的补救方法。
（4）用药剂量
包括首次剂量、维持剂量；每日用药次数、间隔；疗程。
（5）服药后预计疗效及起效时间、维持时间。
（6）药品的不良反应与药物相互作用。
（7）替代药物或其他疗法。
（8）药品的鉴定辨识、贮存方法和有效期。
（9）药品价格，是否进入医疗保险报销目录等。
2.药师应主动向患者提供咨询的情况
（1）患者同时使用2种或2种以上含同一成分的药品时；或合并用药较多时。
（2）当患者用药后出现不良反应时；或既往有同种或同类药物的不良反应史。
（3）当患者依从性不好时；或患者认为疗效不理想或当前剂量不足以有效时。
（4）因病情需要，处方中药品超适应证、剂量超过规定剂量时（需医师、药师双签字确认）。处方中用法、用量与说明书不一致时。
（5）患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时（如有明显配伍禁忌，应第一时间联系处方医师，以避免纠纷的发生）。
（6）使用需要进行血药浓度监测（TDM）药物的患者。
（7）近期药品说明书有修改（如商品名、适应证、禁忌证、剂量、有效期、贮存条件、药品不良反应的修订与更新）。
（8）患者所用的药品近期发现严重或罕见的不良反应。
（9）使用麻醉药品、精神药品的患者；或应用特殊药物（抗生素、抗真菌药、抗凝药、抗肿瘤药、双膦酸盐、镇静催眠药、抗精神病药等）与特殊剂型（缓控释制剂、透皮制剂、吸入制剂）者。
（10）当同一种药品有多种适应证或用法、用量复杂时。
（11）药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。
（12）使用需特殊贮存条件的药品时，或使用临近有效期药品时。
医师的咨询侧重于药物资讯、处方用药必须注意和需要查阅的问题，包括药物的药效学与药动学、治疗方案和药品选择、国内外新药动态、新药临床评价、药物相互作用、药物基因组学和肝细胞色素同工酶对药物代谢的影响，妊娠期及哺乳期女性或肝肾功能不全者禁用药物、药物不良反应、药物与化学品的中*鉴别与解救等信息。药师可着重从以下几个方面向医师提供用药咨询服务。
1.提高药物治疗效果
（1）新药信息
随着药品研发和制药工艺的迅猛发展，新药和新剂型不断涌现，带给医师更多的治疗选择，同时也带给他们更多的困惑，加之仿制药和“一药多名”现象，更使得医师在处方时无所适从。此时需要给予医师以信息支持，使其及时了解新药作用机制、作用靶位、药效学/药动学指标、临床评价等信息，为临床合理使用提供依据。
（2）合理用药信息
特别是在合理使用抗菌药物方面，由于抗菌药物种类多，医师在合理使用方面希望得到药师的信息咨询，例如：患者肝脓肿，引流液培养为铜绿假单胞菌，对美罗培南、头孢哌酮-舒巴坦、环丙沙星、阿米卡星等均耐药，对头孢他啶敏感。患者既往有青霉素过敏史，表现为皮疹，是否可以选择头孢他啶？经查阅文献，得知青霉素与第一代头孢菌素的交叉过敏反应发生率高，约为10%；与第三、四代头孢菌素之间的交叉过敏反应发生率低至0.17%~1.70%。因此，可谨慎选择头孢他啶，在使用时密切监测患者有无过敏反应出现。
（3）治疗药物监测
治疗药物监测是临床药学工作的一项重要内容。目前，治疗药物监测工作已从最初的对地高辛、氨基糖苷类抗生素、抗癫痫药的血药浓度监测扩展到对器官移植者应用免疫抑制剂（环孢素、他克莫司）的监测等。通过治疗药物监测，及时了解每名患者的个体血浆药物水平，规避中*风险，保证了治疗药物的安全、有效，延长了患者的存活时间。
2.降低药物治疗风险
(1)药品不良反应/事件
药师要承接医师有关药物不良反应（adversedrugreaction，ADR）的咨询，在及时发现、整理和上报ADR的同时，尚要搜寻国内、外有关ADR的最新进展和报道，并提供给临床医师参考。例如：抗病*药阿昔洛韦可致急性肾衰竭、肾功能异常及肾小管损害；利巴韦林可致畸胎、肿瘤和溶血性贫血；人促红素可引起纯红细胞再生障碍性贫血；肝素诱导的血小板减少症（heparininducedthrombocytopenia，HIT），并由HIT引发血栓栓塞性并发症。
长时间、大剂量应用
头孢菌素类（头孢孟多、头孢唑林、头孢特仑匹酯、头孢泊肟匹酯、头孢曲松、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢布烯、头孢唑肟、头孢克肟）
碳青霉烯类（美罗培南、厄他培南、亚胺培南）
氧头孢烯类（拉氧头孢、氟氧头孢）
头霉素类（头孢米诺、头孢美唑）等抗生素
均可引起牙龈出血、手术创面渗血等出血倾向反应。
由于部分抗生素在分子中有一甲硫四氧唑结构，与维生素K竞争性结合谷氨酸-γ羟化酶，可抑制肠道正常菌群，减少维生素K合成，导致维生素K依赖性凝血因子合成障碍（低凝血酶原血症）而致出血，其发生凝血障碍与用量，疗程密切相关。
因此，应用头孢菌素类等抗生素时，须注意长期使用宜适当补充维生素K、维生素B；与抗凝药合用可能增加出血风险，合用时应监测凝血功能和出血倾向。
此外，药师应
如抗震颤麻痹药物培高利特导致的心脏瓣膜病；
治疗肠易激综合征药物替加色罗存在的心脑血管不良事件风险（心绞痛、脑卒中）；
含钆造影剂（钆双胺、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等）应用于肾功能不全者所引起的肾源性纤维化和皮肤纤维化等。提示药师对ADR和ADE的防范不能松懈。
（2）禁忌证
药师有责任提示医师有关患者的用药禁忌，尤其是医师在使用本专业（科室）以外的药物时。
如加替沙星对糖尿病患者可能增加其出现低血糖或高血糖症状的隐患，并影响肾功能，故糖尿病患者禁用。
（3）药物相互作用
抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀若与单胺氧化酶抑制剂（包括呋喃唑酮、异烟肼、吗氯贝胺、帕吉林、司来吉兰等）合用，易引起5-羟色胺综合征，出现高热、兴奋、意识障碍、癫痫发作、肌震颤、高血压危象，甚至死亡，两类药物替代治疗时应至少间隔14日。
羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）在治疗剂量下与CYP3A4抑制剂如环孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素、奈法唑酮等合用能显著增高他汀类的血药浓度水平。
因此，其初始剂量宜小，并将其可致肌病的危险性告之患者，叮嘱他们及时报告所发生的肌痛或肌无力，用药初期注意自我监测氨基转移酶（ALT和AST）和肌酸激酶（CK）；注意尤其不宜与吉非罗齐、烟酸合用，可能出现致死性横纹肌溶解症。
鉴于护理工作在于执行医嘱、实施药物治疗（注射给药和口服用药），护士需要更多地获得有关口服药物的剂量、用法、注射药物配制溶剂、稀释容积与浓度、静滴速度、输液药物的稳定性和配伍禁忌等信息。
1.药物的适宜溶剂
（1）不宜选用氯化钠注射液溶解的药物
①多烯磷脂酰胆碱注射液不宜选用氯化钠注射液溶解，以免出现浑浊。
②奥沙利铂与氯化钠注射液生成二氯二氨铂，使疗效降低。
③两性霉素B应用氯化钠注射液溶解可析出沉淀。
④红霉素静滴时若以氯化钠或含盐类的注射液溶解，可形成溶解度较小的红霉素盐酸盐，产生胶状不溶物，使溶液出现白色浑浊或结块沉淀；故配制时应先将红霉素溶解于灭菌注射用水6～12ml中，再稀释于5%或10%葡萄糖注射液中。此外，红霉素在酸性溶剂中破坏而致疗效降低；故其一般不宜与低pH的葡萄糖注射液配伍，可在5%～10%葡萄糖注射液中，添加维生素C注射液（含抗坏血酸钠1g）或5%碳酸氢钠注射液0.5ml，使pH升高至5.0以上，则有助于提高药物稳定性。
⑤哌库溴铵与氯化钾、氯化钠、氯化钙等注射液联合使用，可使其疗效降低。
⑥氟罗沙星应用氯化钠、氯化钙等注射液溶解，可出现结晶。
（2）不宜选用葡萄糖注射液溶解的药物
①青霉素结构中含有β-内酰胺环，极易裂解而失效，与酸性较强的葡萄糖注射液配伍，可促进青霉素裂解为无活性的青霉酸和青霉噻唑酸，宜将一次剂量溶解于50～ml氯化钠注射液中，于0.5～1h滴毕，既可在短时间内形成较高的血药浓度，又可减少因药物分解而致过敏反应。
②大多数头孢菌素类属于弱酸强碱盐，葡萄糖注射液在制备中加入盐酸，两者可发生反应产生游离的头孢菌素，若超过溶解度许可，会产生沉淀或浑浊，建议更换氯化钠注射液溶解或加入5%碳酸氢钠注射液（3ml/0ml）。
③苯妥英钠属于弱酸强碱盐，与酸性的葡萄糖注射液直接配伍可析出沉淀，宜先以灭菌注射用水溶解。
④阿昔洛韦属于弱酸强碱盐，与酸性的葡萄糖液直接配伍可析出沉淀，宜先用注射用水溶解。
⑤瑞替普酶与葡萄糖注射液配伍可使效价降低，溶解时宜用少量灭菌注射用水溶解，不宜用葡萄糖注射液稀释。
⑥依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂等在葡萄糖注射液中不稳定，可析出细微沉淀，故配制时宜用氯化钠注射液、灭菌注射用水等充分稀释，溶液浓度越低，药物稳定性越大。
2.药物的稀释容积
注射药品的溶解或溶解后稀释的容积十分重要，不仅直接关系到药物稳定性，具与疗效和不良反应密切相关
如地诺前列素静脉滴注2mg与碳酸钠1mg溶于0.9%氯化钠注射液10ml中，摇匀后稀释于5%葡萄糖注射液ml中；静滴速度因适应证而不同，孕中期引产滴速为4～8μg／min，孕足月引产滴速1μg／min。
氢化可的松琥珀酸钠肌内注射宜将mg溶解于灭菌注射用水或0.9%氯化钠注射液2ml中，静脉注射时～mg溶解于灭菌注射用水或0.9%氯化钠注射液10～20ml中，静脉滴注时～mg先溶解于灭菌注射用水2ml中后，再稀释于5%～10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液～ml中；静注时间一般为3～5min；静滴时间宜控制在0.4～2h。
氯化钾注射液切忌直接静脉注射，于临用前稀释，否则不仅引起剧痛，甚至可引发心脏停搏。
静脉滴注时氯化钾的浓度不宜过高，浓度一般不宜超过0.2%～0.4%，治疗心律失常时可用0.6%～0.7%。
头孢曲松钠肌内注射时，1g溶解于灭菌注射用水或1%利多卡因注射液3.6ml行深部肌内注射；
静脉注射时溶解于灭菌注射用水或0.9%氯化钠注射液，1g稀释成10ml，缓缓推注；
静脉滴注时1g溶解于5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠或右旋糖酐注射液40～ml中。静脉注射时间一般为2～4min；静脉滴注时间宜控制在0.4～0.5h。
尤应注意头孢曲松钠不宜与含钙注射液（葡萄糖酸钙注射液、氯化钙注射液、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液）直接混合，因可产生头孢曲松钙的白色细微浑浊或沉淀。
3.药物的滴注速度
静脉滴注速度不仅关系到患者心脏负荷，且将影响到药物的疗效和稳定性，部分药物滴注速度过快可致过敏反应和*性作用。
（1）万古霉素
不宜肌内注射或直接静脉注射，因滴注速度过快可致由组胺引起的非免疫性剂量相关反应（即“红人综合征”），故滴注速度必须严格控制。每0.5g至少加入ml液体，静脉滴注时间控制在1h以上（剂量小于等于1g的最小输注时间为1小时）。
（2）控制剂雷尼替丁静脉注射速度过快可引起心动过缓、必须控制滴注速度。
血管扩张药罂粟碱静脉注射过快可引起呼吸抑制，并可导致房室传导阻滞、心室颤动，甚至死亡。
（3）维生素K静脉注射速度过快，可见面部潮红、出汗、胸闷、血压下降，甚至虚脱等，提示应予注意，并尽量选择肌内注射。
（4）静脉滴注时间应控制在1h以上的药物有
林可霉素、克林霉素、多粘菌素B、氯霉素、红霉素、
甲砜霉素、磷霉素、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星
异烟肼、对氨基水杨酸钠、卡泊芬净、氟康唑等。
4.遇光易变色的注射药物的贮存与给药
少数注射药物性质不稳定，遇光易变色，因此在贮存或滴注过程中必须遮光，
如对氨基水杨酸钠、硝普钠、放线菌素D、长春新碱、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星等。
5.药物的配伍禁忌
应用酚妥拉明20mg+多巴胺20mg+呋塞米20mg加入5%葡萄糖注射液ml静脉滴注过程中，可出现黑色沉淀。
盐酸多巴胺为一种酸性物质，其分子带有两个游离的酚羟基，易被氧化为醌类，最后形成黑色聚合物，在碱性条件下更为明显，呋塞米注射液呈碱性，与盐酸多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化而形成黑色聚合物沉淀。为保证用药安全，建议临床应用多巴胺时，不要与呋塞米配伍使用。
抗心功能不全药毛花苷丙
与氯霉素、氨茶碱、促肾上腺皮质激素、氢化可的松、辅酶A、葡萄糖酸钙、水解蛋白、门冬酰胺酶配伍可出现浑浊、沉淀、变色和活性降低；
与肝素钠、卡巴克洛、硝普钠配伍可降低效价；
与两性霉素B、氯化琥珀胆碱、肾上腺素、普萘洛尔、依地酸钙钠、利血平、呋塞米、谷氨酸钠配伍时发生*性反应的危险性增大，合用时需要注意；与钙剂配伍时需谨慎。
伴随社会的高速发展、文明程度的提高和医药学知识的普及，公众的自我保健意识也不断加强，人们更加注重日常保健和疾病预防，也常常会自行在社会药店购买药物进行自我药疗。药师需要承担起新的责任，主动承接公众自我保健的咨询，积极提供健康教育，增强公众健康意识，减少影响健康的危险因素。尤其是在常见病症的健康管理、减肥、补充营养素等方面给予科学的用药指导，除了药品的用法，适宜的给药时间、注意事项、禁忌证、不良反应及相互作用等外，还应提供关于药品的贮存注意事项、运输、携带等方面的信息，使公众对药物的使用有更全面的了解。
随着新剂型和给药系统的开发上市，药用辅料、制剂包材、输液管线、特殊给药装置等的应用越来越广泛，它们在药物成型、保持药物性状稳定性及给药过程的稳定性、提高生物利用度、保证药效等方面发挥了积极的作用。但事实上，这类材料并非全部都是惰性的，例如：
1.有些外用制剂中的辅料丙二醇可引起接触性皮炎；
2.还有些难溶性药物的注射液中含有大量丙二醇作为溶剂（如复合维生素、硝酸甘油、依托咪酯、戊巴比妥、劳拉西泮、地西泮、地高辛、苯妥英等），大剂量给药可产生乳酸性酸中*、溶血反应、血清高渗、中枢抑制，输注速度过快引起血栓性静脉炎、呼吸衰竭、低血压、癫痫发作。
3.注射剂的包装材料也各有不同，如紫杉醇注射液需使用非PVC（聚氯乙烯）输液瓶和输液管给药，否则其活性成分易被PVC材料吸附而降低药效甚至失效。随着技术的进步，输液装置的种类也早已突破了一般的包装形式，出现了诸如预混、预充或可即时混合的三合一、二合一、便携式（Piggyback）等多种形式的给药装置。
因此，对药物辅料引起的不良反应、辅料对主药成分的影响、注射剂包材对药物疗效和稳定性的影响、新型输液装置与传统给药装置的区别及优势等常被医生、护士忽略的问题，药师应有独到的理解，并应主动提供相关的咨询，保证患者的最佳治疗效果。
三、药师沟通技能沟通是建立、维持并增进药师与患者专业性关系的途径。随着临床药学的发展，沟通技能已经成为当今药师开展药学服务的基本技能。药师与患者之间的良好沟通能够正确而全面地获知患者的用药史，有助于正确指导合理用药，提高患者用药的依从性和满意度。同时，有效的沟通也能使药师本人在工作中得到更多正面反馈，获得良好的工作认同感和成就感。1.药师与患者沟通的基本方法与要点
药师与患者之间的良好沟通是建立和保持药患关系、提供用药指导和开展患者健康教育的基础。药师与患者沟通应注意以下几点。(1)准确介绍自己，说明来意
取得患者同意后开始提问。确认患者姓名、年龄等基本信息；选用合适的称谓来称呼患者，如张先生、李女士。(2)注意保护隐私
尽可能在私密的环境里，确保患者感觉舒适或方便的情况下，用尊敬、放松、自信、舒适、专业的态度与患者交流。有的患者有吸烟、酗酒、药瘾等习惯，应该如实记录而不去评判行为本身的对错。(3)认真倾听
尊重对方，尽可能减少环境中其他容易转移注意力的事情如噪音、手机铃声等，和对方保持合适的交流距离，尽可能采用通俗易懂的语言提问，以友好、开放、从容的态度专注地聆听，并适时给予鼓励和肯定。