年6月11日7：40，外一科在医生办公室开展年度第二十三期业务学习培训。
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护理单元
为促进科室护理工作的发展，提高护理人员理论知识水平，我科于6月11日组织科内全体护理人员学习了中心静脉导管（CVC）的护理技术，由刘红成护士主讲。
中心静脉导管（CVC技术）放置于大静脉中。
常置入的大静脉：（1）颈内静脉；（2）锁骨下静脉；（3）股静脉
用途：1.测量中心静脉压，用以评估循环生理参数，以及估计体液多寡。2.大量快速的静脉输液，常出现在失血量可能较大的手术，或者是急救时维持血压。3.长期肠外营养、长期抗生素注射、长期止痛药注射的给予途径。4.对于周边静脉较具刺激性的药物，从中心静脉导管注入。例如胺碘酮。5.血液透析的管道，如血浆置换或洗肾。
留置期间并发症及处理
置管穿刺处红肿、渗出
原因：1、夏季多见，可能跟患者出汗多、伤口敷贴不透气、不通风有关；2、局部感染或全身导管相关感染；3、护理不当；4、留置时间过长，一般留置时间为30-45d，最长不超过3个月；5、患者免疫力低下。
处理：1、严格的无菌操作及认真的护理以预防；2、局限于出口部位感染的可局部处理，如酒精湿敷、增加局部护理次数，在一些特别需要的情况下可口服抗生素；3、全身使用抗生素；4、拔出导管。
导管脱出、移位
原因：1、由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出；2、病人烦燥不配合，自行拔出。
处理：1、加强宣教，适当镇静、制动预防；2、选择置管部位、敷贴类别；3、立即拔除导管，绝对禁止回送导管，用无菌纱布按压穿刺点。
中心静脉置管后的护理：
1、保持穿刺点清洁，避免污染、定期更换敷料，穿刺后24小时更换第一次敷料，并观察穿刺点皮肤有无红肿、压痛。以后每4-7天更换一次。注意无菌操作，避免常穿刺点污染。
2、保持导管良好固定，避免导管脱落，保证导管的稳定性。
3、注意导管功能评估，用前注意回抽有无回血，输液时观察输液速度有无减低。
4、冲管，保持导管通畅，每次静脉给药后应用生理盐水冲管，输入血制品、脂肪乳、蛋白后应及时冲管，以保持导管通畅。
5、封管，使用后应正确封管，采用稀释的肝素液及肝素帽封管。
常见的中心静脉导管的护理有冲管和封管两种。封管护理是其中比较重要的环节，封管液也很关键，它可以保持导管通畅，比较常用的是肝素封管液封管和也可用u/m肝素钠生理盐水稀释液(3~5)ml封管〉。冲管护理是用等渗盐水冲管，可以用等渗盐水5-10ml，每隔6-8小时进行一次冲管。肝素是常用的抗凝剂，抗凝作用可以持续12个小时以上，小剂量肝素可以预防静脉血栓形成，但是封管液的量、浓度以及推液的方式，都会影响封管的效果，要采用边推液边退针（脉冲式）的方法进行封管。
健康教育：
1.导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料引起感染；
2.患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出;
3.穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护人员联系；
4:不可随意调节输液滴注速度。
中心静脉导管（CVC）技术不仅可以避免反复穿刺给患者带来的痛苦，保护静脉，同时也广泛应用于危重急症的血流动力学监测、长期静脉营养、快速输液、化疗等，在临床应用日趋广泛，因此对置管的护理非常重要，处理不当可造成各种并发症，严重影响治疗效果。所以，为确保治疗的连续性，减少患者的痛苦，我们必须不断提升自身技术水平，理论与临床实际相结合，为患者提供更优质的服务。
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医疗单元
由田国强主治医师主讲，主题为《肝脓肿》。
目前肝脓肿的特点：
1、抗生素的应用使发病率下降
2、细菌性肝脓肿最常见阿米巴、结核性、霉菌性肝脓肿下降
3、右肝多见，为多发性
4、不典型病例增多，易于其他疾病混淆
5、严重并发症病例减少（肝-肺-支气管瘘）
6、需手术治疗病例减少
肝脓肿的分类:细菌性肝脓肿阿米巴肝脓肿
细菌性肝脓肿病因：化脓性细菌侵入肝内(Pyogenicliverabscess)自身免疫力降低：营养不良、糖尿病、HIV、使用免疫抑制剂等
入侵途径
p经肝动脉侵入肝内
p经门静脉侵入肝内
p经胆道逆行侵入肝内
p经淋巴管侵入肝内
p直接侵入肝内
临床表现：
1、全身症状：寒战、高烧、乏力、厌食、恶心、消瘦、腹泻
2、局部症状：肝区疼痛（可有右肩区痛）
3、体征：肝区压痛、肝肿大(hepatomegaly)、肝区叩痛、严重时肝区或后背皮肤红肿、右上腹饱满、局限性腹膜炎体征。少见：*疸、右呼吸音降低等
辅助检查：
实验室检查：血常规：WBC和中性粒细胞、血色素
血沉、C-反应蛋白
肝功能异常:肝酶
穿刺培养：细菌常阳性或找到阿米巴滋养
影像学检查：超声：首选，敏感性50%,(肝内无回声区，或局部弥漫性低回声，后壁回声增强，脓肿外壁光滑或模糊)
CT：敏感性95%
MRI：敏感性97%
X-线检查：患侧膈肌抬高、胸腔积液
鉴别诊断：
p阿米巴肝脓肿(amebicliverabscess)
p肝囊肿(livercyst)
p肝包虫病（hydatidosis)
p肝肿瘤(liverneoplasm)
p其他：FNH、肝腺瘤、炎性假瘤、肝母细胞瘤等
并发症：
l破溃入邻近脏器：胸腔脓肿、肝支气管瘘、肺脓肿、
心包脓肿、腹膜炎、肝胃肠瘘
l脓*败血症：造成其他脏器脓肿：肺、脑、肾等
l中*性休克
肝脓肿治疗：
非手术治疗
l适用于大多数肝脓肿：早期、多发、小的
l先用广谱抗生素，再用敏感抗生素，必要时联合应用
l保证充分能量和营养
l纠正水、电解质、酸碱平衡
l纠正贫血
l免疫治疗
手术治疗
穿刺引流
l适应症：已形成脓液的较大脓肿
l方法：在B超或CT引导下脓肿穿刺或引流，可反复多
次进行
l适应证：非手术治疗无效
已破溃入腹腔或胸腔或其他邻近脏器
原发病因需手术治疗
慢性脓肿致肝组织毁损
l方法：脓肿切开引流、肝部分组织切除腹腔镜下引流或手术切除
随后，大家就主讲内容结合科室两个肝脓肿病人诊疗进行详细的讨论，进一步深化巩固了学习内容。通过本次学习提高了临床医护人员对肝脓肿这类疾病的诊治水平，从而对科室医疗服务质量和业务能力进一步得到提高，更是保证了临床医疗安全。
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玉医院外一科简介
一、科室概况：
外一科是集普外（甲状腺、乳腺、肝、胆、胰、脾、胃肠、肛肠、下肢血管）、普胸外科为一体的综合性科室，是全省肝胆胰专科会员单位、省甲状腺、乳腺专科会员单位，市级重点建设专科，肩负着临床一线医疗、教学、科研、大病救助、健康签约服务等工作任务。目前科室开放床位47张，浙江医院帮扶博士4人，在读研究生1名，有医护人员18名，其中主任医师1人，副主任医师1人，主治医师2人，住院医师2人，主管护师2人，护师5名，护士4人。目前拥有电子腹腔镜2台、超声刀1台、胆道镜1台、床旁心电监护仪9台、微量泵6台等重要医疗设备。科室注重人才培养，先后派出业务骨干到北京医院、贵医院、重庆新桥第三*医大学、浙江医院、江苏医院、医院医院进修学习，并不断参加省内外的学术交流及培训，还多次邀请知名专家、教授前来会诊、教学查房、现场指导、示范手术。全科医护人员团结合作、勇于开拓，不断创新，努力提高业务能力，不断改善服务质量，并以“行医是最好的助人”为理念，为人民的健康尽心、尽责、尽力；以更高的“医院”标准及相关的法律、法规、*策为准绳去规范医疗护理行为；坚持以“救死扶伤、全心全意为人民服务”的宗旨去服务患者。
二、科室主要诊疗范围及技术：
1、普外科：外科急腹症、胃肠道肿瘤；以及甲状腺、乳腺、腹外疝、胃肠、肝、胆、胰、脾、肛肠及下肢血管病变等疾病；熟练开展了甲状腺及乳腺肿瘤的小切口微创开放性手术，开展了开放性的剖腹探查术、止血、修补术，胃肠道切除、吻合及胃肠道肿瘤根治术，胆囊切除术；肝叶修补及切除术；胆总管囊肿切除术、胆总管切开探查、取石、引流术及胆肠吻合术，胃、肠修补术及切除术，脾脏修补及切除术，胰腺囊肿、胆总管囊肿内引流术，肛周疾病治疗及内外痔切除术、直肠粘膜环切术（PPH），下肢静脉曲张微创手术，引进腹腔镜技术以来，已熟练的完成腹腔镜下：胆囊切除术、双镜联合保胆取石术，双镜联合治疗胆总管结石术、一期缝合胆总管治疗胆总管结石手术、阑尾切除术、胃穿孔修补、腹腔粘连松解术、肝囊肿去顶减压引流术、小儿腹股疝疝囊高位结扎术、无张力疝修补术、腹腔较小的肿瘤切除术、腹腔镜下胃肠道肿瘤根治术等微创手术。正在逐步开展解剖性肝叶切除术及脾切除术，即将开展乳腺、甲状腺肿瘤的微创手术。
2、胸外科：肺部肿瘤、胸壁及肋骨肿瘤、各种原因引起的血胸、气胸、胸腔积液；纵隔肿瘤等。已熟练开展了剖胸探查、肺叶修补及切除术、食道下段肿瘤根治术、开胸止血、心脏修补术、膈疝、食道裂孔疝修补术。胸腔镜下：胸腔探查术、胸腔冲洗引流术、肺大疱切除术、前上纵膈肿瘤切除术、肺修补术、辅助小切口肋骨骨折复位内容固定术。
以下是我科开展手术情况，具体情况到我科咨询
*****外一科门诊位于玉医院门诊楼二楼专科门诊。*****外一科病房位于玉医院住院大楼八楼。科室门诊医师介绍：
1、
姓名：余国华性别：男,民族:汉族,出生于年3月，
普外科主任医师，科室主任及学科带头人，中共*员。
年7月毕业于遵义医学院临床医学系。
门诊时间：星期二、四：8:00-12：00；14:30-17:30
2、
殷俊性别：男,民族:侗族,出生于年1月，
普外科副主任医师，年毕业于遵义医学院临床医学系
门诊时间：星期一、三、五：8:00-12：00；14:30-17:30
普外进行时祝你及家人：健康、快乐、平安、幸福
普外进行时通讯成员：贾继华住院医师潘玉宁护士罗琴科室护士长主管护师
余国华科室主任主任医师
科室联系-
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