病理学常考要点——第三章炎症
掌握
变质、渗出、增生、脓肿、蜂窝织炎、炎性息肉、炎性假瘤、肉芽肿性炎的概念；基本病理变化；局部表现；急性炎症过程中的白细胞反应；急性炎症的病理学类型。
熟悉
炎症的全身反应及意义；急性炎症过程中血管反应；急性炎症的结局；慢性炎症的类型；一般慢性炎症的病理变化特点。
第二节急性炎症
四、急性炎症的病理学类型
急性炎症局部的基本病变多以渗出性病变为主，故本节重点介绍急性渗出性炎症的病理学类型。
根据渗出物的主要成分和病变特点不同，急性渗出性炎可分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出血性炎。
（3）脓肿
概念：是指组织或器官内的局限性化脓性炎症，常伴有脓腔形成，脓腔内含有脓液（脓汁）。
原因及形成机制：脓肿主要由金*色葡萄球菌感染引起。
①金*色葡萄球菌产生*素，使局部组织坏死，继而大量中性粒细胞浸润，之后中性粒细胞坏死形成脓细胞，并释放蛋白溶解酶溶解液化坏死组织，形成充满脓液的腔。
②金*色葡萄球菌产生血浆凝血酶，使渗出的纤维蛋白原转变为纤维素，而使病变局限。
③感染金*色葡萄球菌后
葡萄球菌感染后，因其具有层粘连蛋白受体，使其容易通过血管壁，在远部再次生长繁殖，形成迁徙性脓肿。如脑脓肿。
病变特点：
组织发生溶解液化坏死，形成充满脓液的腔。常见于皮下和内脏等质实器官，如肺、肝、肾、脑等。
发展过程：
早期，脓肿周围充血、水肿和大量炎细胞浸润；经过一段时间后，脓肿周围逐渐有肉芽组织增生，形成脓肿膜，具有吸收脓液，限制炎症扩散的作用。
结局
①小脓肿可以完全吸收消散；②较大脓肿因脓液多，吸收困难，常需切开排脓或穿刺抽脓，而后由肉芽组织修复，最后形成瘢痕；③位于黏膜和皮肤表面的浅表脓肿破溃后，局部形成溃疡；④深部脓肿可向体表或自然管道穿破，形成窦道；⑤深部脓肿可向空腔脏器和体表同时穿破或同时向两个及以上空腔脏器穿破，形成瘘管；⑥肺、肾等器官的脓肿坏死液化组织可经相应管道（气管、输尿管）排出体外，局部形成空洞。
（四）出血性炎
出血性炎是指以渗出物中含有大量红细胞为特征的炎症。
多由血管壁损伤严重，血管通透性明显升高引起。
出血性炎常发生于某些烈性传染病。如治疗不及时，一般后果较严重。
如流行性出血热、鼠疫和钩端螺旋体病等。
综上所述：上述各类急性渗出性炎可单独发生，亦可合并存在，如浆液性纤维素性炎、纤维素性化脓性炎等。在炎症的发展过程中，可由一种炎症转变成另一种炎症，如感冒早期上呼吸道发生浆液卡他性炎，之后可转变为脓性卡他性炎。
五、急性炎症的结局
急性炎症的结局主要取决于致炎因子的强弱、机体的免疫状态、防御功能和治疗措施等因素。大多数急性炎症能够痊愈，少数迁延为慢性炎症，极少数可蔓延扩散到全身。
（二）迁延为慢性
当机体抵抗力低下或治疗不及时、不彻底时，致炎因子在体内持续存在，不断地损伤组织，造成炎症迁延不愈，使急性炎症转变成慢性炎症，病情可时轻时重，病变新旧并存，可常年不愈。如急性病*性肝炎迁延为慢性病*性肝炎。
（三）蔓延扩散
当机体的抵抗力低下或感染的病原体数量多、*力强时，病原体可在体内不断生长繁殖，沿组织间隙或经血管、淋巴管向周围组织或全身的组织、器官扩散，可引起严重后果。
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