中耳胆脂瘤是耳科常见病、多发病，实际上它并不是肿瘤，而是一种良性病变，是由富含角蛋白的鳞状上皮异常堆积形成的假性肿瘤。常见发生部位位于外耳道、鼓室以及乳突，临床症状常见为耳道间歇流臭脓液，鼓膜穿孔和听力下降。
中耳胆脂瘤具有侵蚀骨质的作用，可破坏耳朵周围正常组织，不及时治疗可导致颅内外并发症。以下是一例经典中耳胆脂瘤病例诊治过程。
患者刘某，女，45岁，突发眩晕呕吐3天，急诊就诊。神经内科医生评估，初步排除脑血管疾病，经对症处理，效果不佳。追问病史，患者既往左耳间歇流脓伴听力下降多年，一直没空就诊，近1月出现间歇头晕，嘈杂环境头晕加重。
耳鼻咽喉科会诊拟诊耳源性眩晕，收入院。耳内镜检查左耳鼓膜松弛部穿孔，听力示左耳重度混合性聋，耳CT示中耳胆脂瘤，破坏了外半规管骨质。本例患者出现眩晕发作是因为中耳胆脂瘤长期侵蚀骨质，导致外半规管瘘伴发迷路炎。
采用气管内麻下显微镜半规管瘘修补术+人工听骨植入+改良乳突根治术，术后3月左耳流液停止，眩晕无发作，听力改善。
常见问题
1.何为耳胆脂瘤？
胆脂瘤是一种囊性结构，而非真性肿瘤，又称皮样囊肿。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落的鳞状上皮及角化物，可破坏相应器官周围骨质，并向四周不断膨胀扩大，具有肿瘤破坏的一些特性。
正常外耳道及鼓膜存在上皮结构，每天有不断更新脱落的角化物及碎屑，外耳道具备自净功能，可主动向外排出。当这种功能减弱或丧失时，脱落的上皮角化物及碎屑无法排出，堆积成囊状结构，形成胆脂瘤。
2.耳胆脂瘤如何分类？
根据胆脂瘤发生时间，分为先天性胆脂瘤及后天性胆脂瘤，后者分为后天原发性和后天继发性胆脂瘤。先天性胆脂瘤是胚胎期外胚层组织遗留，病变常见部位为鼓室、乳突或岩部。后天原发性胆脂瘤形成与咽鼓管功能障碍导致内陷囊袋有关，是分泌性中耳炎后遗症之一。后天继发性胆脂瘤形成与慢性化脓性中耳炎有关，上皮组织通过穿孔的鼓膜移行植入，长期慢性炎症导致中耳粘膜鳞状上皮化生，此型临床较为常见。3.不及时处理有没有风险？
胆脂瘤虽说不是瘤，但也不能留。中耳胆脂瘤之所以具有潜在的严重危害，是因为其逐渐增大时会压迫并腐蚀耳朵周围骨质，并向邻近组织扩散，严重可出现眩晕、面瘫、耳聋、脑脓肿、脑膜炎等颅内外并发症。因此，诊断胆脂瘤后，需尽早尽快处理。4.胆脂瘤手术可选择耳内镜或者显微镜？
中耳胆脂瘤手术通常是在全麻下进行。术前需要做耳内镜检查、听力和耳CT，根据病变范围，评估胆脂瘤的范围和部位来选择耳内镜还是显微镜，或者是双镜联合。
无论是何种方式，目标是彻底清除干净胆脂瘤组织，耳内镜或显微镜只是一种手术途径，术前医生需根据胆脂瘤病变范围来选择最佳手术径路。
5.胆脂瘤手术风险大不大？
患者经常会问，中耳胆脂瘤手术是大手术还是小手术。其实，外科手术没有大小之分，风险都存在。手术风险是有多重因素构成：年龄；是否合并基础疾病（如高血压、糖尿病等）；病变范围(直接决定手术时间，病变有无侵犯重要器官部位）。
如病变局限中耳范围，胆脂瘤手术是耳科领域一种比较成熟的手术；如果胆脂瘤长期不处理，可侵犯颞骨岩部、内耳或者内听道，手术难度及风险较大。
6.胆脂瘤手术后会不会复发？原因有哪些？
胆脂瘤手术是耳科常见手术，术后复发率约为5～22%，复发原因有：1.术中个别隐蔽或危险部位，如上鼓室前隐窝，鼓室窦及面隐窝，窦脑膜角等部位的病变有时较难清理干净。2.耳道术腔引流不畅，如外耳道后壁桥脊高，外耳道疤痕狭窄等。3.术后没及时复诊清理。术后外耳道皮肤自洁功能减弱，耳术腔上皮及分泌物容易堆积，需定期复查清理。7.胆脂瘤术后如何护理？
1.术后体位可以平卧侧卧，若要侧卧，尽量健侧（非手术侧）向下，头部动作宜缓慢，视术中情况，部分患者术后第2天可下床活动，要循序渐进，防止跌倒。
2.饮食术前禁食和全麻会影响患者胃肠道的吸收消化功能，术后6小时可按医嘱规定时间进食，术后3天内以流质或半流质易消化食物为主，术后2周可恢复正常饮食。
3.术后2周无论是耳内镜还是显微镜术后，需保持术耳干燥，勿使污水污染外耳道及切口。
4.术后通常需要用明胶海绵或碘仿纱条填塞外耳道术腔，填塞时间约2～4周，期间会出现患侧耳闷或者听到自己呼吸、心跳声音，为术后常见反应。一般术后2周复诊时取出耳道填塞物。术后1月、2月、3月、6月、12月返院复诊，以后每年至少复查一次。
5.术后2周外耳道术腔会出现多量渗液，呈淡红色，复诊清理后，耳道渗液持续数周逐渐消失，这是耳道术腔愈合过程中常见现象。
6.因耳道填塞物堵塞、听骨周围组织水肿等原因，术后听力短时受影响，需排除术后感音神经性聋或突聋等情况（通过音叉检查可判断），随着耳道填塞物去除，听力会逐渐改善，术后3个月时可达到稳定的听力状态。
8.日常生活中注意哪些问题？
1.避免噪声环境，不要吸烟和饮酒。
2.保持耳部清洁，洗头、洗澡时避免耳道进水。
3.预防感冒，勿用力擤鼻。另外注意不要捂嘴打喷嚏，防止过高的气压进入鼓室损伤鼓膜。
4.术后3个月内避免头部剧烈、快速甩动，尤其是做了听力重建，以免造成听骨移位。
5.术后3个月内不要坐飞机或进入气压快速变化的环境如高速电梯，以免造成鼓膜内陷。
医学指导：中山一院耳鼻咽喉科吴旋主任医师
医疗专长：对耳科常见病及疑难病具有丰富临床诊治经验。擅长新生儿耳廓畸形无创矫形、耳内镜微创中内耳手术及显微镜下人工耳蜗及侧颅底手术。对各种耳畸形、中耳炎及中耳胆脂瘤、面神经疾病、侧颅底疾病、耳聋耳鸣眩晕等内耳疾病具有较深造诣和丰富临床经验。
出诊时间：周一、四、五上午教授门诊（医院出诊时间与此一致），周四下午2:30～4:30特诊门诊。
医学指导：中山一院耳鼻咽喉科庄惠文副主任医师
医疗专长：擅长耳科系统疾病的诊断与治疗。对各种中耳炎、小耳畸形、咽鼓管疾患、耳硬化症、面神经疾病、听觉植入（骨桥、电子耳蜗）、侧颅底肿瘤等显微手术有较深的造诣。
出诊时间：周二及周四全天教授门诊
医学指导：中山一院耳鼻咽喉科陈垲钿副主任医师
医疗专长：耳神经外科及耳内科疾病的规范诊治。熟练处理耳鼻咽喉科常见疾病。专长经耳内镜/显微镜外耳、中耳微创手术；成人/儿童分泌性中耳炎个体化治疗；突发性耳聋及眩晕的治疗等
出诊时间：周一下午、周二全天、周五上午教授门诊。
文章来源：中山一院耳鼻咽喉科初审：吴旋、楼文蓉审核：梁嘉韵审定发布：彭福祥预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇