导读：《肖医生临床决策思维导图，Dr.Xiao-MDMA》急诊医学系列（EM）之急性脑卒中-评估（acutestroke-evaluation，EM-1）。脑卒中分类/危险因素/临床表现？腔隙性脑梗塞？TIA？缺血性脑卒中综合征（大脑前动脉，中动脉，后动脉，穿通动脉，椎基底动脉）？大血管阻塞（LVO）特点？急性脑卒中临床评估（评分）法（FAST/LAMS/NIHSS）？脑CT平扫早期缺血表现（包括影像）？ASPECTS评分？脑CTA灌注成像？MRI应用（DWI，DWI和FLAIR）？脑卒中类似疾病？
急性脑卒中评估临床决策思维导图（MDMA）
洛杉矶运动障碍评分法（LAMS）
美国国立研究院脑卒中评分法（NIHSS）
常见问题和解答（QA）：
1.脑卒中如何分类？
a)缺血性脑卒中
i.血栓性
ii.栓塞性
iii.低循环性
b)出血性脑卒中
i.脑实质出血
ii.蛛网膜下腔出血
2.缺血性和出血性脑卒中发生比率如何？
a)缺血性：全球80%，美国87%
b)出血性：全球20%，美国13%
3.缺血性脑卒中TOAST按致病原因分哪几类？
a)大动脉粥样硬化
b)心脏栓子栓塞
c)小血管阻塞
d)其它原因
e)原因不明
4.血栓性缺血性脑卒中分哪两类？
a)大血管
b)小血管
5.栓塞性缺血性脑卒中根据栓子来源分哪四类？
a)心源性
b)主动脉性
c)其它动脉
d)栓子来源不明
6.导致颅外大血管血栓性脑卒中的常见原因有哪些？
a)动脉粥样硬化
b)夹层
c)Takayasu动脉炎
d)大细胞动脉炎
e)肌纤维发育不良
7.导致颅内大血管血栓性脑卒中的常见原因有哪些？
a)动脉粥样硬化
b)夹层
c)动脉炎/血管炎
d)非炎症性血管病
e)烟雾病（Moyamoyasyndrome）
f)血管收缩
8.导致颅外和颅内大血管血栓性脑卒中最常见原因是什么？
a)动脉粥样硬化
9.哪些血管血栓形成属于小血管疾病？
a)脑深部穿通动脉
10.导致小血管血栓性脑卒中的常见原因有哪些？
a)脂质玻璃样变
b)纤维蛋白样变性
c)粥样斑块形成
11.导致颅外或颅内小血管血栓性脑卒中最常见原因是什么？
a)脂质玻璃样变
12.什么是腔隙性脑梗塞（lacunarinfarct）？
a)由颅内小血管（穿通动脉）栓塞导致的缺血性脑卒中
13.脑实质出血最常见的原因是什么？
a)高血压
b)外伤
c)出血性疾病
d)血管淀粉样变性
e)吸*
f)血管畸形
14.蛛网膜下腔出血最常见的原因是什么？
a)动脉瘤（aneurysm）
b)血管畸形（arteriovenousmalformation，AVM）
15.动脉瘤导致的蛛网膜下腔出血通常在什么部位？
a)颅底
16.血管畸形导致的蛛网膜下腔出血通常在什么部位？
a)接近软脑膜
17.什么是短暂性脑缺血发作（TIA）？
a)短暂性局部神经症状或体征
18.短暂性脑缺血发作（TIA）传统定义是什么？
a)按症状持续时间
b)症状持续24小时
19.短暂性脑缺血发作（TIA）最新定义是什么？
a)不论症状持续时间长短
b)按脑组织病理变化
c)没有影像学缺血或不可逆梗死表现
20.如何确定脑卒中可能发生时间点？
a)患者最后明确正常时间（lastknownnormal，LKN）
21.为什么必须准确判断脑卒中可能发生时间点？
a)因为其直接与再灌注治疗指征，有效性，和出血合并症风险相关
22.血栓性脑卒中危险因素有哪些？
a)动脉粥样硬化危险因素
b)男性
c)TIA病史
23.血栓性脑卒中有哪些临床特点？
a)进展缓慢
b)发表后时有改善
c)腔隙性梗塞临床表现需要几小时到几天
d)大动脉缺血进展需要更长的时间
24.栓塞性脑卒中危险因素有哪些？
a)动脉粥样硬化危险因素
b)男性
c)心脏病史（瓣膜病，房颤，心内膜炎）
d)可能会在晚上起床小便或突发咳嗽或打喷嚏
25.栓塞性脑卒中有哪些临床特点？
a)症状突然出现
b)发作时症状最重
c)可能快速改善
26.脑实质出血危险因素有哪些？
a)高血压
b)外伤
c)出血性疾病
d)大量使用成瘾药（安非他命，可待因）
e)血管畸形
f)可能由性生活或其它体力活动引发
27.脑实质出血有哪些临床特点？
a)多数患者症状在几分钟或几小时内缓慢进展
b)也可能突发
28.蛛网膜下腔出血危险因素有哪些？
a)吸烟
b)高血压
c)酗酒
d)多囊肾或家族史
e)可待因成瘾
f)可能由性生活或其它体力活动引发
29.蛛网膜下腔出血有哪些临床特点？
a)突发剧烈头痛
b)局部症状少见
30.大脑前动脉缺血性脑卒中临床特点有哪些？
a)对侧运动和/或感觉障碍（下肢脸和上肢）
b)尿失禁
c)对侧握拳或吸狁反射
d)运动性语言障碍
e)对侧伸展过渡性强直
f)步态失调
31.大脑中动脉缺血性脑卒中临床特点有哪些？
a)优势半球：
i.对侧运动和/或感觉障碍（脸和上肢下肢脚）
ii.运动性语言障碍
iii.对侧完全性偏瘫（内囊）
b)非优势半球：
i.对侧运动和/或感觉障碍（脸和上肢下肢脚）
ii.对侧忽视征（neglect）
iii.同侧偏盲（Homonymoushemianopia）
32.大脑后动脉缺血性脑卒中临床特点有哪些？
a)边缘区：
i.同侧偏盲
ii.视力丧失
iii.色盲
iv.触摸认知障碍（tactileagnosia）
v.眼球运动障碍
vi.计数物件障碍
vii.阅读障碍
viii.记忆障碍
ix.视力幻觉
x.面孔失认症（prosopagnosia）
b)中心区：
i.丘脑综合征：感觉障碍，舞蹈手足徐动症，意向性震颤，手痉挛，轻度运动障碍，自发性疼痛
ii.丘脑穿通综合征：交叉性小脑共济失调和同侧动眼神经麻痹
iii.动眼神经麻痹
iv.对侧偏瘫
33.穿通动脉缺血性脑卒中（腔隙性脑卒中）临床特点有哪些？
a)单纯对侧运动障碍
b)单纯对侧感觉障碍
c)对侧运动-感觉障碍
d)对侧运动障碍，同侧共济失调
e)构音障碍
34.椎基底动脉缺血性脑卒中临床特点有哪些？
a)颅神经麻痹
b)交叉性感觉障碍（面部和上下肢体异常不在同一侧）
c)复视
d)头晕
e)恶心/吐
f)构音障碍，吞咽障碍
g)打嗝
h)肢体和步履共济失调
i)运动障碍
j)昏迷
k)双侧症状和指征（基底动脉）
35.颈内动脉缺血性脑卒中临床特点有哪些？
a)大脑中动脉症状持续进展
b)偶尔累及大脑前动脉
36.什么是大动脉阻塞（largevesselocclusion，LVO）？
a)主要颅内动脉阻塞
b)30-40%大脑中动脉患者
37.脑大动脉梗塞主要包括哪些动脉？
a)颅内远端颈内动脉
b)大脑中动脉M1或M2段
c)大脑前动脉A1或A2段
38.明确急性缺血性脑卒中患者有大血管栓塞的意义是什么？
a)判断患者是不是适用于机械取栓
39.提示颈内动脉和大脑中动脉主干大动脉梗塞的临床表现有哪些？
a)局部神经表现+VAN
i.一侧四肢和面部肌力减弱伴感觉障碍
ii.视力减退（Vision，V）
b)失语（优势侧大脑，Aphasia，A）
c)同侧凝视障碍忽视（忽视，非优势大脑，Neglect，N）
40.常用的脑卒中评估方法有哪些？
a)大众：脸/上肢/语言评估（FAST评估法）
b)院前急救员：洛杉矶运动障碍评分法（LAMS）
c)院内：美国国立研究院脑卒中评分法（NIHSS）
41.什么是脑卒中FAST评估法？
a)Face：面瘫
b)Arm：手臂下垂
c)Speech：语言障碍
d)Time：立即打急救电话
42.如何应用脑卒中FAST评估法？
a)主要用于普通大众
b)提供全民认知急性脑卒中
43.什么是脑卒中LAMS评估法？
a)见表2/3
44.如何应用脑卒中LAMS评估法？
a)主要用于院前急救人员
b)第一时间为急诊科医生提供大血管阻塞（LVO）可能性（敏感度81%，特异性89%）
45.什么是脑卒中NIHSS评估法？
a)见表3/3
b)原英文版见附件
46.患者有假肢或关节融合时如何计算肢体活动（第5-6项，部分第7项）分数？
a)不计算相应肢体活动分数
b)要记录原因
47.气管插管患者如何计算最佳语言（第9项）和构音障碍（第10项）分数？
a)不计算相应分数
b)要记录原因
48.如何应用脑卒中NIHSS估法？
a)判断病情严重程度
b)评估预后
c)提供再灌注可能性
d)≤6分：轻症，预后良好，死亡率低
e)≥16分：重症，预后极差，死亡率高
49.脑卒中患者就诊时应做哪些实验室和辅助检查检查？
a)血常规
b)肝肾功能
c)电解质
d)凝血指标
e)心电图
50.为什么急性脑卒中患者需要尽快做脑影像学检查？
a)鉴别脑缺血还是出血
b)排除脑卒中类似疾病，如肿瘤
c)评估大血管状态
d)评估脑组织不可逆梗死的面积（核心，core）
e)评估潜在可逆性栓塞程度
f)帮助选择治疗手段（如再灌注方法）
51.急性脑卒中患者常用首选影像学检查是什么？
a)脑CT平扫（常规）
52.缺血性脑卒中患者脑CT平扫早期表现有哪些？
a)基底节灰白质密度差别丧失（豆状核模糊）
b)岛带征（insularribbonsign）消失
c)外侧裂（Sylvianfissure）模糊
d)脑皮质低密度
e)脑沟消失（sulcaleffacement）
f)高密度血管征
53.什么是脑CT平扫高密度血管征？
a)提示动脉内血栓
54.脑CT平扫高密度血管征在急性缺血性脑卒中患者治疗中的意义是什么？
a)提示患者有大动脉阻塞（大脑中动脉）
b)需要做动脉造影来确定
c)可能是机械取栓的指征
55.为什么脑CT平扫是诊断脑卒中的首选检查？
a)医院都有
b)扫描速度快
c)对判断脑出血敏感度相当高
56.脑CT平扫作为诊断脑卒中首选检查的缺点是什么？
a)评估缺血面积准确度较差
b)评估缺血部位敏感度不高
57.什么是脑CT平扫ASPECTS评估方法？
a)TheAlbertastrokeprogramearlyCTscore(ASPECTS)
b)评估早期缺血程度和范围
c)简单，可靠
d)有利于标准化评估和交流
58.脑CT平扫ASPECTS评估方法适用于哪种缺血性脑卒中？
a)动脉中动脉（MCA）区域缺血
b)不能用于其它脑卒中（如缺血性脑卒中，脑干脑卒中）
59.脑CT平扫ASPECTS评估方法包括哪10个部位（轴向影像）？
a)基底节水平（7个，左图）：
i.尾状核Caudate(C)
ii.豆状核Lentiformnucleus(L)
iii.内囊Internalcapsule(IC)
iv.大脑中动脉前脑皮质AnteriorMCAcortex(M1)
v.大脑中动脉侧脑皮质LateralMCAcortex(M2)
vi.大脑中动脉后脑皮质PosteriorMCAcortex(M3)
vii.脑岛皮质Insularcortex(I)
b)正好在基底节以上平面（3个，右图）：
i.大脑中动脉前脑皮质AnteriorMCAcortex(M4)
ii.大脑中动脉侧脑皮质LateralMCAcortex(M5)
iii.大脑中动脉后脑皮质PosteriorMCAcortex(M6)
60.如何计算脑CT平扫ASPECTS分数？
a)每个正常部位为1分
b)每一个异常部位减1分
c)全部正常为10分
d)每个部位都异常为0分
61.如何应用脑CT平扫ASPECTS分数？
a)8-10分：核心不可逆梗死面积小
b)6-7分：核心不可逆梗死面积中等
c)0-5分：核心不可逆梗死面积大
d)=7提示不良预后和高出血风险
e)再灌注治疗需要=6
62.急性缺血性脑卒中患者可以做哪种MRI？
a)核磁共振加权成像（DWI）
63.核磁共振加权成像（Diffusionscan）有什么优点？
a)对早期缺血敏感度高（发病3-30分钟内）
b)扫描时间短
c)清晰度高
d)排除脑卒中
64.核磁共振加权成像有什么缺点？
a)医院都有
b)体内有金属异物不能做（起搏器，除颤装置，神经刺激装置）
c)有幽闭恐惧症者不能做
65.急性脑卒中患者什么情况下需要做核磁共振加权成像？
a)不会推迟脑再灌注治疗时
66.急性脑卒中患者什么情况下可以首选核磁共振加权（DWI）和液体衰减反转恢复（FLAIR）成像？
a)最后正常时间点不清楚
b)患者睡觉醒来时发现症状
67.急性脑卒中患者出现异常核磁共振加权（DWI）但正常液体衰减反转恢复（FLAIR）成像意义是什么？
a)说明缺血发生时间在4.5小时内
b)可以考虑再灌注治疗
68.急性缺血性脑卒中患者什么时候要做脑颈动脉血管造影加灌注检查？
a)临床疑似大动脉血管阻塞
b)具有机械取栓指征和条件
69.脑卒中患者什么时候需要做常规脑MRI？
a)疑似短暂性脑缺血发作
b)疑似椎-基底动脉循环缺血性脑卒中
70.常见与缺血性脑卒中类似疾病有哪些？
a)颅内出血
b)低血糖
c)先兆偏头痛
d)癫痫后麻痹（Todd麻痹），失语，或忽视
e)脑肿瘤
f)脑脓肿
g)脑静脉栓塞
h)高血压脑病
i)多发性硬化
j)可逆性后脑脑病综合征
k)可逆性脑血管收缩综合征
l)晕厥
m)中*
n)短暂性全脑遗忘
o)Wernicke脑病
p)脑炎
q)脊髓疾病
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