患者李先生（化姓），今年54岁，自幼患有先天性心脏病，室间隔缺损。由于从小到大经常生病，一年中有好几次都要到我院住院治疗，已经是我院医护人员的“老熟人”了。
今年4月9日李先生又因“反复头疼4天”入院，入院时他尚且能正常讲话，四肢活动自如。但在门诊查头颅CT的平扫提示：左侧额叶低密度影，需要完善颅脑MRI平扫+增强明确，这预示着病魔确实在步步紧逼。
治疗“一波三折”
年4月12日凌晨01:45，李先生突发意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫，请神经内科急会诊，考虑是癫痫发作。复查颅脑MRI平扫提示：左侧额叶占位性病变伴脑水肿，遂于4月12日转至我院神经外科治疗。
神经外科张登医生在询问他病史时发现，患者近期无明显发热、寒战，无恶心呕吐，除了4月12日发生癫痫外，其他均无明确脑脓肿典型症状，考虑患者脑脓肿在早期，范围不大，首先使用抗生素治疗，但是奇怪的是他对青霉素、头孢曲松等常规抗生素皮试阳性，不得不使用万古霉素、美罗培南等特殊级抗生素，并预防癫痫发作、营养神经、补液、脱水、控制心室率、改善心肌功能等处理。
4月14日李先生的病情突然恶化，出现了失语，无法识人、识读的状况。甚至他的右侧肢体渐渐出现活动障碍，复查颅脑MRI平扫+增强提示左侧额叶脑脓肿范围较前增大，约22.5*32.1mm，有手术指征，拟行脑脓肿手术。
（李先生脑内的脓肿）
术前与麻醉科会诊，指出患者室间隔缺损、右室流出道梗阻、肺动脉压高等检查结果均提示外科手术麻醉风险极高，不具备全麻条件，不能贸然手术。只能先由心内科会诊改善他的心功能，然后由内科保守治疗。
对于外科医生来说，遇到特殊、较高难度的手术无法全麻意味着束手无策，无力回天。
当“脑脓肿”遇上“心脏病”
“屋漏偏逢连夜雨”，4月15日检查心功能时，李先生的相关检查数据结果较之前骤然提升了6倍，心脏功能出现恶化，手术风险又增加很多。
家属拿着他的病历医院的专家，给出的结论是：手术风险极高，医疗费用昂贵，预后恐不佳。他家人犹豫了，想到他的处境，至今未婚，无儿无女，父母不在，兄弟姊妹已成家，家家都困难，倘若不治，病情继续恶化，最后死亡，也很难接受。
最后他的家人们经过仔细斟酌后的决定是：不转院，医院保守治疗。张医生告知了他们风险，会出现脑脓肿加重、癫痫发作、脑疝、心功能衰竭、猝死等可能，同时继续使用万古霉素联合美罗培南抗感染、补液、脱水，并在心内科会诊指导下协助控制心室率、改善心功能、利尿等处理。
“当所有人幻想出现奇迹的时候，但现实会狠狠地打醒自己。”病人的病情没有好转的迹象，仍然失语，甚至都不能发音，右侧肢体活动进一步变差，还合并大小便失禁。5月5日头颅CT平扫提示左侧额叶脑脓肿较前明显增大，约24.9*46.4mm大小，中线结构右偏11.2mm，此时的保守治疗已然无效了。
“大家都知道不手术治疗会死，但冒风险搏一把也许有生的希望，为什么不去搏一下呢！”在这个病人的面前摆在最后的选择是手术，经过医生们术前讨论后建议在局麻下行脑脓肿穿刺术，虽然手术风险不高，但是局麻要求病人非常配合，而且还考验主刀医生的手术技术和病人的身体承受能力。我院神经外科医生们在与李先生及家属的反复沟通下，他们最终选择了手术治疗，“搏一把，说不定就保住命了！”
多方努力，不放弃，奇迹终现
“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”，当家属同意手术的时候，发现病人的心脏指标慢慢恢复到最佳的状态，各项检查结果也回归了正常水平，从理论上病人能承受手术操作。
挑战，挑战，坚持就是希望。完善术前准备，签署手术知情同意书，最终手术时间在5月10日如期进行，主刀医生是神经外科唐永峰主任。脑脓肿定位靶点准确，局麻后定向穿刺左侧脓肿腔，穿刺入颅内约2cm觉有阻力，由于脓肿壁较厚，穿刺一次、二次、三次、四次、五次均未成功，手术室内异常安静，空气仿佛已经凝固。
当所有人以为最后的机会也没有的时候，转机出现。唐主任用导引钢丝穿刺1次，穿刺顺利，脑室外引流管置入约5cm，有*色浓厚脓液淌出，抽吸出约15ml脓液。
手术成功了！患者的头脑是清醒的，听到了手术成功的呼声，他高兴的“吭”了一声。
术后继续予以抗感染、补液、营养神经等治疗，李先生渐渐恢复语言功能，能正常言语，右侧肢体活动渐渐恢复正常，术后第5天拔除头部引流管，术后第10天能下床简单活动，李先生配合康复师的训练很快恢复至正常生活。
（术后检查，李先生脑内的脓肿全部清除干净）
最终，在住院48天后，李先生成功战胜了病魔，康复出院。
看到李先生此次能够化险为夷，医务人员们心里也由衷感到欣慰。临近出院时，家属们对我院所有帮助救治过李先生的医务人员们再三道谢，为他们的精湛艺术和医德仁心点赞。
（家属特意送来锦旗感谢）
医院神经外科
医院神经外科成立于年，常年致力于专科特色发展，经过多年的努力与锻炼，在多任科主任和专家的带领下，已形成一支技术过硬、人才全面、设备完善、梯队合理的医疗护理团队，对救治急危重颅脑外伤、脑血管疾病等有一套完整的抢救体系，医院前列。拥有MRI、CT、DSA等大型检查设备及显微镜、气电开颅及影像系统等显微神经外科器械，可开展各种神经外科常见手术、各种脑肿瘤手术、动脉瘤夹闭术，在江北地区率先开展全脑血管造影检查、动脉瘤栓塞、锁孔手术、定向穿刺等微创手术，极大的提高了神经外科疾病的救治水平和效果。还有南京江北地区规模较大、设备齐全、技术一流的重症医学和麻醉手术团队。
科室目前开放床位20张(不计加床及ICU床位)，为所有患者提供优质的医疗护理服务。现有医护人员20多名，目前专科医师6人，其中高级职称2名、4人具有硕士学历。我科同时或曾经承担东南大学、南通大学、皖南医学院等省内外多所护理院校学生的教学和实习带教工作。医院的规培协作单位，承担住院医师规范化培训工作。
专家介绍
唐永峰
副主任医师
神经外科主任
从医经历
中华医学会神经外科分会会员，南京大学医院研究生。从事神经外科临床工作20余年，医院并省重点科室的神经外科学习和工作10余年。擅长治疗各种颅脑外伤，脑出血，脑动脉瘤，脑血管畸形，各种脑肿瘤，脊椎管内肿瘤，三叉神经痛，脑积水等。能开展所有神经外科常规手术，并擅长神经显微手术、微创手术、锁孔手术。
发表了《脑出血研究进展》、《冷沉淀治疗脑外伤后凝血功能障碍患者15例临床研究》等论文多篇。参与编写了《颅内病变精确定位与手术设计》等著作。组织、参与过多项科研课题，曾获得过江苏省市级科技进步奖、优秀学术论文奖。
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