“靶向药物的治疗效果确实不错，但我发现最近我的手指甲怎么摸上去有些疼，而且指甲表面发红发皱，这个和用药有关吗？”这是一条肺腾患者的留言，也许你和他有着相似的疑问，在靶向治疗的过程中，我的指甲怎么和之前不一样了？
不卖关子，揭晓谜底：这很可能是出现了靶向药物的副反应之一甲沟炎，也是皮肤损伤的其中一种。
01靶向药物是如何引起甲沟炎的？
临床上，很多肺癌患者获益于靶向药物，如盐酸厄洛替尼、吉非替尼，作为一种选择性的表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂，它具有降低肿瘤细胞粘附，促进肿瘤细胞凋亡，增强化疗敏感性方面的作用1。然而，表皮生长因子受体不仅在肿瘤细胞中过度表达，在表皮、毛囊及甲周组织中也相对富集，而这就导致在用药的过程中，这些部位也被“攻击”，最终导致皮肤完整性破坏，表现出甲沟炎等皮肤损伤2。
02甲沟炎的临床分级告诉告诉你，这个副反应可以有多严重！
据统计，甲沟炎的发生率可达9.6%3。甲沟炎得不到及时有效的处理，不仅会影响生活质量，还可能会被迫中断治疗4！影响生活质量我信，但中断治疗？不至于吧！
甲沟炎的主要症状表现有甲沟红肿，甲床疼痛，指甲变硬、变色、失去光泽，指甲松动，指甲外形改变、凹凸不平，出现倒刺4，甚至有部分患者会出现甲沟脓肿，需要进行切开排脓5。
根据NCI-CTCAE（3.0版）可以将甲沟炎（指甲、甲周改变）分为3级4：
Ⅰ级：指甲出现点浊、皱褶及脱色现象；
Ⅱ级：指甲部分出现甲床疼痛或完全脱落现象；
Ⅲ级：指甲及甲周发生不良症状并改变后，对日常生活造成严重影响，且有继发感染的危险。
十指连心，疼起来要命，感染起来更麻烦，到时候会不会中断治疗，真的很难说！
03要疗效不要甲沟炎，你需要这样预防和处理！
预防（1）开始规范化用药前，注意保持手、足部清洁，勤洗手、勤换袜，使用柔肤成分的洗液，选择柔软毛巾来擦拭，涂抹无乙醇成分的润肤油。日常穿着宽松、透气性好的鞋子。
（2）日常注意修剪指甲，不要留太长，以免折断、破损，甚至被掀掉，造成继发感染；也不要剪太短，剪到与肉平行的位置就可以，两侧稍带些弧度。
（3）如果出现倒刺，要尽快用指甲刀齐根减掉，不要手撕，不要嘴咬。如果倒刺感觉疼痛甚至出血，那么还需要用碘伏进行消*。
处理（1）甲沟炎早期，如果指甲仅出现皱褶及脱色等较轻的症状表现时，可不做特殊处理，做好日常预防，以免严重程度加深。也可以用2%的碘伏涂搽或用热水、75%的乙醇浸泡患指，4～6次/天，15～20min/次4。然后，可以考虑局部使用激素软膏，如莫米他松、倍他米松等，或者用消炎镇痛药，如水杨酸制剂类药物，再或局部涂抹抗生素软膏，如百多邦、金霉素软膏等以预防感染。
（2）而对于慢性反复发作，尤其是形成局部组织肿胀畸形的甲沟炎。医院进行专业的处理，对于情况尚可的局部肉芽组织，可以采用硝酸银溶液浸泡患肢的方式来减少肉芽生成；而情况严重的，则需要对局部增生的肉芽组织连着指甲、甲床进行修剪，然后缝合以便重建。
（3）与此同时，甲沟炎伴随不同程度的疼痛症状，可以通过口服芬必得或氨酚羟考酮给予缓解，或者是3次/天局部喷洒0.9%氯化钠20ml+利多卡因20mg＋地塞米松5mg。当然，这一步要在医生的指导下进行使用4。
04最后还要提醒大家，在靶向药物治疗的过程中，如果出现手指或脚趾肿胀，疼痛加重不缓解，甚至反复发作，向上蔓延，有脓肿形成；或者是全身发热、寒战，再或者因为甲沟炎症状影响到了日常生活，就需要立即就医进行专业处理。
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