耳朵对脑子的伤，难以承受的痛
在日常的就诊中，大家都知道鼻子堵了、耳朵听不到了、嗓子不舒服了、脖子上长包包了要找耳鼻咽喉头颈外科，但还鲜有人知，脑子出问题有可能也是耳朵惹的祸！
耳朵的毛病还会伤脑子？
是的，耳朵和脑子就是一墙之隔的邻居，耳朵如果发生中耳炎、中耳胆脂瘤等疾病，病变或感染突破骨质到达脑膜，则可发生令耳科医师最为紧张的问题——耳源性颅内并发症，如硬脑膜脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎及脑脓肿等。这些并发症，如果不及时妥善处理，个个都要人命的。
这其中最凶险的就是耳源性脑脓肿（OBA）
OBA是一种危及生命的耳部并发症，其特点是急性发作，病情变化迅速，伴有严重的临床症状（呕吐、高热、意识障碍等），并有着极高的致死率和致残率。在上个世纪，尤其是在发展中国家，因为这病死掉的病人可不少。虽然近年来，随着医疗条件的改善和抗生素的广泛使用，耳源性颅内并发症的发生率已显著降低[1,2]，其发生率目前仅为0.02~1.97%，但一旦发生死亡率却高达8~26.3%[3]。
根据脓肿的发展可分三期：
Ⅰ.发病1周内，急性脑炎或脑膜炎期；
Ⅱ.1～2周，化脓期；
Ⅲ.2～3周，包膜形成期。患者除了耳部症状以外，还多伴有发热、畏寒、头痛、呕吐和脑膜刺激征等。
最近我们团队发表在《ActaOto-Laryngologica》上的一篇文章，分析了耳源性脑脓肿患者不同手术方式的预后及其危险因素。今天，我们来给大家聊聊这是一个什么样的研究。。。
背景回顾
背景回顾
由于OBA涉及耳部和脑部两个部位的病变，国内外一直缺乏权威的指南指导临床决策。耳科医师和神经外科医师的争论也从未停止过：
哪种病人需要做手术？
什么时候做手术最好？
先做耳部手术还是脑部手术？
还是两个学科联合同期手术？
只接受了单阶段手术（脑部/耳部）和两阶段手术（脑部+耳部）的患者预后有什么不同吗？
哪些因素会影响患者的预后？
基于以上的疑问，我们设计了以下的研究。
研究方法
研究方法
我们对年2月至年1医院耳鼻咽喉头颈外科诊断为OBA的患者进行了回顾性分析。纳入排除标准如下：
此外，我们通过搜索医疗记录，获得患者的基线信息，包括临床病史、症状、人口学特征、病程、诱发因素、脓肿的位置和大小、耳科/神经外科手术的时间和顺序、抗生素和格拉斯哥昏迷指数评分（GCS，对有昏迷患者进行昏迷严重程度评估）。随访得到患者的临床结果：死亡、复发、神经损伤、癫痫、面瘫、自我报告的听力下降、自我报告的耳聋、失语、自我报告的记忆障碍以及改良Rankin量表（mRS，评价脑疾病后患者的神经功能恢复的状况）。
主要研究结果
主要研究结果
在对长达11年的回顾中，我们总共纳入41位患者。其中，未手术组8人（19.6%），接受两阶段手术16人（39.0%），只行神经外科手术11人（26.8%），只行耳科手术6人（14.6%）。在对患者进行基线分析时，我们发现，接受两阶段手术的患者有平均最高的GCS分数，即这些患者入院时的昏迷程度最轻；而未手术组有平均最低的GCS分数（p0.01），其入院评估的昏迷程度最重。为什么会出现这样的结果？我们分析，可能入院时昏迷程度重的病人，已经丧失了最好的救治时机。
本研究总体死亡率为32.5%。在比较不同治疗组的预后结果时，我们发现两阶段手术组的病人更易出现耳聋（p0.01）。mRS在不同组中也有差异（p0.01）：未手术组mRS分数最高，其神经功能恢复最差；只行耳部手术mRS分数最低，神经功能恢复最好；单阶段手术组mRS分数皆较两阶段手术组低，即只行单阶段手术的患者神经功能预后较接受两阶段手术的患者好。
在预后相关危险因素分析中，我们认为病变侵犯岩尖（OR:7.81,95%CI:1.26–48.36）、入院时更高的GCS分数（OR:0.64,95%CI:0.44–0.93）是危险因子。而适当的治疗方式：耳部手术（OR:0.07,95%CI:0–0.97）、神经外科手术(OR:0.13,95%CI:0.02–1)、两阶段手术（OR:0.08,95%CI:0.01–0.64），是保护因素。而脓肿的分期/大小/部位、耳部和脑部手术顺序皆与死亡无关。
结语
敲黑板，划重点：
1、只行单阶段手术的患者神经功能预后较接受两阶段手术的患者好，未手术组神经功能恢复差。
2、病变侵犯岩尖、入院时昏迷程度更高是预后不利因素。而适当的治疗方式预后有利因素。
3、脓肿的分期/大小/部位、耳部和脑部手术顺序与死亡无关。
我们的研究只是一个单中心、小样本、回顾性研究，毕竟这样的病例近年来并不多，通过这篇研究，我们相信对患者耳部病变侵犯程度和术前GCS分数的充分评估，对临床医师预测耳源性脑脓肿患者的预后有很大帮助，并将有助于临床决策。
当然，最重要的还是有病就要治！很多发展成为耳源性颅内并发症的患者，都是因为前期对耳部疾病的不够重视。因此，当大家发现耳朵有痒痛、溢液、听力下降、耳鸣等症状时药应及时就医，把疾病扼杀于摇篮。不要让耳朵和脑子互相伤害！
参考文献：
[1]MathewsTJ,MarusG.Otogenicintradural