3分钟读片栏目于每两周更新1次，精选近两周精彩病例，供大家学习与探讨。医脉神经每周五个工作日都有雷打不动的早餐病例学习，每天3个短小精悍的小case，每天掌握3个知识点。大家思想的碰撞，产生了无数的智慧火花，常在群里逛逛，每天都有新的收获。
作者：卢志杰
病例提供：彭腾明、李慎杰、张乐国、邱喜林、万传意、于彦彩、郭桂香、张文胜、古鸿力、刘熙、童永堂、马国重、刘波、唐泗明、杜庆、吕志宇、董彩霞、张慧、李静、宋贵*、吕志宇
病例1
患者男，50岁，主诉：发现左侧额颞部包块4月余。10年前有该部位外伤史。
诊断：脑脓肿（病理）
病例讨论：影像可见右侧额部皮下囊性占位，呈“蘑菇样”，颅骨有侵蚀破坏，并侵犯硬脑膜，环形强化，内有分隔。囊液弥散受限提示脓肿可能。
需要与颅骨嗜酸性肉芽肿，转移瘤，骨髓瘤等破坏颅骨的病变鉴别。
嗜酸性肉芽肿多无发热、无流脓，儿童青少年多见。MRI为肿块而非囊性，DWI无弥散受限可与脓肿鉴别。
病例2
患者男性，23岁，左侧肢体无力4月余。
头颅MRI提示：右侧基底节区囊性占位，内有液平。
诊断：脑囊肿合并出血（病理）
病例讨论：此例手术病理为囊肿伴出血。但原发性基底节囊肿少见，加之囊肿本身出血不多见，且若为囊肿内出血，理应很少引起临床症状。故此例有些争议。很多群里的老师认为张力性血肿是需要重点考虑的。当然，还需要更多的病史支持。
病例3
患者女，56岁，持续性双手麻木半月，饮食正常。
颈椎MRI提示：C2-6长节段髓内病变，轴位提示“倒V征”。
补充病史：年行胃间质瘤手术。血常规提示：巨细胞贫血。维生素B12：15.3（-）
诊断：脊髓亚急性联合变性
病例讨论：此例是长节段脊髓病变的鉴别诊断。矢状位可以纵向定位节段，轴位可以明确横向损伤范围如横贯性、半切、对称性损害等，以此推断疾病性质。如NMOSD多为横贯性损害，MS多为偏心局灶性或半切损害，结节病为三叉戟样，亚急性联合变性如该例所示呈倒V征或反兔耳征，前动脉梗死呈蛇眼征等等。
病例4
57岁女性患，因“反复头晕半月”入院。患者半月前无明显诱因开始头晕，首次呈天旋地转感，而后呈阵发性昏昏沉沉感，无头痛，无耳鸣、听力下降。既往病史无特殊。
MRI可见硬脑膜广泛增厚伴明显强化。高颈段脊髓迂曲肿胀。
补充病史：患者久坐后头晕明显，平躺后可减轻。腰椎穿刺脑脊液压力50mmH2O。
诊断：低颅压综合征
病例讨论：低颅压多以头痛为主要表现，此例主要表现为头晕，有一定迷惑性，体位改变所致容易误诊为耳石症等疾病。影像给了我们很多的线索。
低颅压影像表现可以缩写为SEEPS（意为渗漏）：
Subduralfluidcollections：硬膜下积液
Enhancementofthepachymeninges：硬脑膜强化
VenousEngorgement：静脉扩张
Pituitaryhyperemia：垂体充血
Saggingofthebrain：脑下沉
病例5
66岁女患，因“被发现神志改变13小时”入院。既往有糖尿病，左足第2趾截趾手术史。查体：37.7℃，神志模糊，失语，检查不合作，颈稍抵抗，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，双眼无凝视，四肢肌力检查不合作，疼痛刺激无明显反应。双侧病理征未引出。
MRI可见双侧桥臂弥散受限。
补充检查：急诊查末梢血糖2.2mmol/L
诊断：低血糖脑病。
低血糖脑病可发生于任何年龄，多见于中老年人，有糖尿病史和降糖药物服用史，常发生在胰岛素使用过量的患者，血糖水平低于2.8mmol/L（50mg/dl），老年人对降糖药物，特别是磺脲类药物耐受性差。也可见于酗酒、节食减肥、饥饿、胰岛细胞瘤患者。
低血糖脑病常常累及大脑皮质及基底节区灰质以及内囊、胼胝体、小脑中脚等神经纤维密集的区域，影像学多无特征性，结合病史可确诊。
双侧桥臂病变其病因复杂，涉及脑血管病、神经系统变性疾病、脱髓鞘疾病等几乎所有CNS病。一些全身性疾病，包括内分泌及代谢性疾病、中*、感染及其它疾病，也可导致继发性桥臂受损。
低血糖脑病多是急性起病，表现为神经系统功能缺损，是类卒中的首要鉴别诊断之一。
病例6
患者女性，13岁，左上肢无力一个月。
头颅MRI可见：双侧基底节区短T1长T2信号，以右侧纹状体为主。SWI可见顺磁性物质沉积，增强可见不规则环形强化，轻微囊性改变。右侧侧脑室轻度扩大，外侧裂沟回加深。提示负性占位。
诊断：颅内生殖细胞瘤（手术后病理证实，无病理结果）
颅内生殖细胞瘤：是一种少见的颅内恶性肿瘤,占所有儿童肿瘤的2%～3%,发病率在3.5%左右，多见于青少年群体以及儿童，在老年人及幼儿中较为罕见，好发于中线部位如鞍区、松果体区，10%也可发生于丘脑、基底节区等非中线部位。SWI对识别基底节区早期生殖细胞瘤具有重要价值（肿瘤早期微出血）。
T1高信号、SWI低信号尚需与肝豆状核变性鉴别，后者无明显强化，不伴脑萎缩。
医脉通Neurol