第三十二节 抽搐与惊厥
抽搐（tic）与惊厥（convulsion）均属于不随意运动。抽搐是指全身或局部骨骼肌群非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节的运动和强直。当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥。惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性，伴有或不伴有意识丧失。惊厥的概念与癫痫既相同也不相同。癫痫全面性发作与惊厥的概念相近，而癫痫部分性发作则不应称为惊厥。
抽搐与惊厥的病因可分为特发性与症状性。特发性常由于先天性脑部不稳定状态所致。症状性病因有脑部疾病、全身性疾病和神经官能症等。
1.脑部疾病
（1）感染：
脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑寄生虫病、脊髓灰质炎等。
（2）外伤：
如产伤、颅脑外伤，为癫痫常见病因。
（3）肿瘤：
原发性肿瘤、转移瘤，常见的脑部肿瘤有胶质细胞瘤、星形细胞瘤、脑膜瘤。
（4）血管疾病：
脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等。另外，脑部血管畸形即便不破裂也可能引起痫性发作。
（5）其他：
先天性脑发育障碍，原因未明的大脑变性，如结节性硬化、弥漫性硬化、核*疸等。
2.全身性疾病
（1）感染：
急性胃肠炎、中*型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。小儿高热惊厥主要由急性感染所致。
（2）中*：
①内源性：如尿*症、肝性脑病。②外源性：如酒精、苯、铅、砷、汞、氯喹、阿托品、樟脑、银杏、有机磷杀虫剂等中*。
（3）心血管疾病：
高血压脑病和Adams-Stokes综合征。
（4）代谢障碍：
低血糖状态、低钙及低镁血症、高渗状态、尿*症、肝性脑病、急性间歇性血卟啉病、子痫和维生素B6缺乏等。其中低血钙可表现为典型的手足搐搦症。
（5）风湿免疫性疾病：
系统性红斑狼疮和脑血管炎。
（6）其他：
突然停用安眠药、抗癫痫药，热射病、溺水、窒息和触电等。
3.神经症
如癔症性抽搐与惊厥。
此外，还有一重要类型，即小儿惊厥（部分特发性，部分由于脑损害）、热性惊厥多见于小儿。
抽搐与惊厥发生机制尚未完全明了，可能是由于运动神经元的异常放电所致。这种异常放电主要是由于神经元膜电位的不稳定所造成，与遗传、免疫、内分泌、微量元素和精神因素等有关。
根据引起肌肉异常收缩兴奋信号的来源不同，抽搐与惊厥可分为：①大脑功能障碍：如癫痫全面性发作等。②非大脑功能障碍：如破伤风、低钙血症性抽搐等。
由于病因不同，抽搐和惊厥的临床表现形式也不一样，通常可分为全身性和局限性两种。
1.全身性抽搐
以全身性骨骼肌痉挛为主要表现，多伴有意识丧失。
（1）癫痫全面性发作：
俗称“抽风”、“羊角风”等。典型症状包括一开始的强直期及随后出现的阵挛期。发作时患者突然完全丧失意识及全身肌张力增高而跌倒，有时先大叫一声，继之出现两眼上翻、牙关紧闭、全身僵硬、停止呼吸、发绀，然后出现间断性抽动即进入阵挛期，此时开始深呼吸，随着呼吸动作，出现泡沫状唾液，此过程持续1~2分钟后患者全身松弛无力、昏睡。经几分钟或更长时间的睡眠后才逐渐恢复意识，醒后有头痛、全身乏力酸痛等症状。
（2）癔症性发作：
癔症性发作（歇斯底里发作）有时也容易误诊为癫痫，与癫痫的区别在于其可能有一定的诱因，如生气、激动或各种不良的刺激。发作时经常带有感情色彩，发作形式不固定，时间比较长，癔症性发作的患者还有多种多样的神经精神方面的症状。
（3）热性惊厥：
发生年龄一般在6个月至5岁之间的儿童，发作时体温多在39℃以上。单纯性的热性惊厥不需要长期服用抗癫痫药物，及时降温可以预防惊厥的发生。单纯性热性惊厥与复杂性热性惊厥的临床特点见表1-24。
表1-24 单纯性热性惊厥与复杂性热性惊厥的临床特点
（4）低钙抽搐：
发作的表现比较特殊，如手足呈鸡爪样，重时可表现癫痫全面性发作。幼婴儿有时仅见面部抽搐，常伴有缺钙的其他症状，如鸡胸、肋膈沟等。
（5）抽动秽语综合征：
发病年龄为2~15岁，男女之比为（3~4）∶1。以表情肌、颈肌或上肢肌肉的迅速、反复、不规则抽动起病，表现为频繁的挤眼、缩鼻、撅嘴、皱眉、摇头、仰颈、提肩等，以后症状逐渐加重，出现躯干和四肢的暴发性不自主运动，如躯干扭动、投掷运动、踢腿等。抽动发作频繁，少则一天十几次，多则可达上百次。有30%~40%的患儿因口喉部肌肉抽动而发出重复性暴发性无意义的单调怪声，如犬吠声、喉鸣声、咳嗽声等，50%患儿有秽亵言语，85%患儿有轻度或中度行为异常，表现为注意力不集中、焦躁不安、强迫行为、秽亵行为或破坏行为等。
（6）儿童憋气综合征（breath-holdingsyndrome）：
有些儿童由于疼痛、惊恐或要求得不到满足时，表现为大哭一声或几声，然后屏气、呼吸暂停，面色苍白甚至发绀，意识丧失并呈角弓反张体位，然后很快恢复，全身松软，一般1~2分钟自然终止。
2.局限性抽搐
以某一局部肌肉连续性收缩为主要表现，多见于口角、眼睑、手足等。而手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以手部最典型，呈“助产手”。
1.发热
多见于小儿的急性感染，也可见于胃肠功能紊乱、重度失水等。但惊厥也可引起发热。
2.血压增高
见于高血压病、肾炎、子痫、铅中*等。
3.脑膜刺激征
可见于脑膜炎、脑膜脑炎、假性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
4.瞳孔扩大与舌咬伤
见于癫痫全面性发作，而癔症性惊厥无此表现。
5.剧烈头痛
可见于高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、颅内占位性病变等。
6.意识丧失
见于癫痫全面性发作、重症颅脑疾病等。
1.一般情况
抽搐与惊厥发生的年龄、病程、发作的诱因、有无先兆，与体力活动有无关系，是否是孕妇等。
2.抽搐的性质
抽搐是全身性还是局限性，呈持续强直还是间歇阵挛性。
3.伴随症状
发作时意识状态，有无大小便失禁、舌咬伤和肌痛等，发作时的姿势。
4.发作前后的表现
意识状态、有无抽动、有无定向力异常等。
5.既往史
有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、*物接触和外伤等病史及相关症状，婴幼儿应询问出生情况、生长发育史等。
（刘成玉）
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