一名正在接受多发性骨髓瘤治疗的80岁男性因低烧和意识模糊2周就诊于急诊科。检查时，他说话含糊不清，对地点或时间不敏感。头部计算机断层扫描图像和胸部X光片正常。尽管在进一步评估期间使用广谱抗生素进行了经验性治疗，但患者变得迟钝。头部磁共振成像显示多个环增强病变（图A）。进行了腰椎穿刺。脑脊液(CSF)分析显示每微升有个有核细胞（参考范围，0至5），其中91%为中性粒细胞；葡萄糖水平为36毫克/分升（2.0毫摩尔/升；参考范围，40至80毫克/分升[2.2至4.4毫摩尔/升]），总蛋白质水平为mg/dL（参考范围，15至45）。CSF培养诺为卡氏菌（图B）。诺卡氏菌是需氧革兰氏阳性杆菌，可侵入肺、皮肤或中枢神经系统，尤其是免疫功能低下的人。患者接受了长期抗生素治疗。他的住院病程因蛛网膜下腔出血、真菌性动脉瘤和偏瘫而变得复杂。他最终自动出院回家。
---NEnglJMed;:e53DOI:10./NEJMicm
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