十个月前，小张曾因骑电动车不慎摔伤头部，导致了脑挫裂伤伴颅底骨折伤。结合病史，诊断为迟发的脑脊液漏伴严重颅内感染！
给予抗感染及腰大池引流治疗后，小张脑脊液化验提示白细胞逐渐降低。但是，脑脊液漏未见减少，仍有反复发热及头痛症状，脑脊液白细胞一直未恢复正常，细菌培养显示：肺炎克雷伯菌生长；颅脑MRI检查提示：颅内多发脓肿；颅底三维CT检查提示：蝶窦右侧后壁较大骨质缺损。考虑到小张的病例罕见且病情复杂，神经外五科主任王喆带领全科医师进行了详细地讨论：患者漏口较大，继续保守治疗，治愈可能性很小，且患者已存在颅内多发脓肿，一旦感染多重耐药菌，后果不堪设想！只有尽早手术修补漏口，避免反复感染。才能给年轻的小张生的希望。王喆为小张制定了手术方案——神经内镜下运用鼻中隔带蒂粘膜瓣行脑脊液漏修补术。手术中，情况远比想象中的复杂。患者既往颅底骨折，鼻腔粘膜多发粘连，外伤后10个月，蝶窦内多发粘膜囊肿伴有大量增生瘢痕组织，骨质缺损处紧邻颈动脉海绵窦段，分离过程十分复杂困难且出血明显，稍有不慎就会导致颈内动脉损伤，造成术中大出血危及生命。王喆运用内镜一边止血，一边仔细分离漏口位置，直至分离出蛛网膜界面，最难的一步顺利过关。接下来的止血、粘膜瓣贴敷、打胶、填塞碘仿纱条一气呵成，手术成功了！术后小张继续给予腰大池引流2周，持续应用敏感抗生素治疗至4周后，拔出鼻腔纱条，无再发脑脊液漏，鼻内镜检查可见粘膜瓣成活良好，复查头部MRI提示颅内多发脑脓肿消失，小张顺利康复，全家人终于露出了久违的笑容~供稿│神经外五科苗俊杰编辑│姜婷婷各科室