磁共振成像(MRI)是神经科疾病最重要的检查手段之一，对神经科疾病的临床诊疗有着深远而持续的影响。MRI序列繁多，每个序列都能侧重反映组织间某种特性的差别(所谓的侧重即是MRI中经常说的“加权”的意思，比如最常用的T1加权成像(T1WI)侧重反映组织间的T1弛豫时间对比，T2加权成(T2WI)侧重反映组织间的T2弛豫时间对比)。
01
什么是弥散加权成像？
弥散加权成像(diffusionweightedimage，DWI)在MRI成像中举足轻重，应用非常广泛，它是利用正常组织和病理组织之间水扩散程度和方向的差别来成像的技术。物理学上自由水分子的随机运动属于布朗运动。由于其随机性，其快慢无法以速度表示，而是用单位时间内分子在某一方向位移的统计平均值表示，此即弥散系数。能够在活体无创地测量人体组织中水分子布朗运动和弥散系数的方法仅有MRI检查。
02
怎样得到弥散加权成像？
弥散加权成像采用特殊的MR脉冲序列对人体的某一特定组织进行扫描，再通过处理扫描数据，可计算出局部区域的弥散系数大小。为方便计算弥散系数，在进行DWI检查时，MR系统将以b值为实际扫描一套图像，同时以b值为零，自动计算一套基础图像，即ADC。
03
弥散加权成像中信号为何有高有低？
影像表现方面，一种组织在ADC图的信号高低是其在DWI上信号高低的反向，即结构致密，组织中自由水的弥散能力低，信号衰减小，ADC值低，DWI上信号强度高。与蛋白含量高的结合水比较，游离水的弥散能力高，信号衰减大，ADC值高，DWI上信号强度减低。自由水（如脑积液、囊肿）在DWI上呈低信号，在ADC图上呈高信号。水分子弥散受限的组织（如急性脑梗塞、恶性脑肿瘤，）在DWI上呈高信号，ADC图呈低信号。
04
弥散加权成像在神经系统的临床应用
弥散加权成像是目前颅脑MR成像最常用的序列之一，也可以说是神经科医生“最喜欢"，的序列之一，其成像速度快，对很多疾病的诊断都能起到非常重要的作用。在最初的临床应用中主要应用于诊断早期的缺血性脑卒中。在脑血管栓塞后半小时，局部脑组织由于缺血缺氧，发生细胞*性水肿，自由水的弥散受限，ADC值下降，在DWI图像上表现为明显的高信号。而常规的T2加权在缺血后三小时尚难以诊断。从而有利于脑缺血疾病的早期诊断，对患者的治疗及预后有着重大意义。而且DWI可以用于蛛网膜囊肿和表皮样囊肿、囊肿与实性肿瘤的鉴别诊断。部分囊肿内含有较多的蛋白成分，在T1加权和T2加权上都可以类似于实性肿瘤的信号强度，有时会给两者的鉴别带来较大的困难。囊肿内水分子呈自由扩散，ADC值明显大于实性肿瘤，在DWI上呈低信号，ADC图像上则呈高信号，与脑脊液的信号强度相似。
病
例
一
为本院患者，患者女性，77岁，家属代诉：口角歪斜、左侧肢体无力4小时。本院CT示疑似右侧额叶可疑病变，常规MR平扫+DWI示：右侧大脑半球大面积脑梗塞。CT疑似右侧额颞叶密度稍低，磁共振示右侧额、颞、顶、岛叶-基底节区大片状T2WI呈高信号，T1WI呈稍低信号，T2FLAIR呈高信号，DWI呈高信号，ADC呈低信号。
病
例
二
左侧环池表皮样囊肿
病灶在b上信号稍高于皮层，但明显高于脑脊液。
病
例
三
2岁女孩，右侧颞叶脑脓肿
环形强化内部无强化区为脓腔，腔内液体混有细胞碎片、细菌、炎性细胞等，导致弥散受限，b为高信号，ADC图为低信号。
病
例
四
右侧丘脑淋巴瘤
右侧丘脑病灶T2WI信号虽然稍高于皮层，但并不十分于皮层，在b图中信号明显高于皮层，提示弥散受限。
DWI虽然重要，但是MR有很多序列，利用单一序列进行疾病诊断不可取，需要综合考量各个序列的信号特点。有时候分析不同序列上的信号时会产生冲突，因为MR获得图像的过程受很多因素影响，同时一个信号的产生也受很多因素的影响，部分疾病我们仍然无法解释MR上为什么会产生这种信号，所以需要综合观察各个序列的信号特点，找到最符合这种信号特点的病理生理过程，再去想到能够产生此种病理生理的情况都有哪些疾病。
供稿：影像科李仁雄
编辑：梁秀芬
审核：韩宝宏
监制：王成文
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇