病例提供：医院张钦*老师
资料整理：医院李亮府老师
張欽軍20:03
張欽軍20:03
張欽軍20:03
刘式威20:06
感觉性失语定位在顶叶。亚急性发病，无发热，定性肿瘤可能性大。
張欽軍20:07
其他老师的意见呢
張欽軍20:08
張欽軍20:09
張欽軍20:09
張欽軍20:09
張欽軍20:09
張欽軍20:09
入院查的CT
延大附院神内解建国20:09
低钠，看胸片和强化吧，先猜转移？
逗乐申永国20:10
肿瘤
張欽軍20:10
胸部CT后面提供,低钠转移可能性大。
柳随风20:10
肿瘤了！
張欽軍20:11
原发？转移？
柳随风20:11
转移的确要第一考虑！
張欽軍20:12
做了多模MR
張欽軍20:12
張欽軍20:12
張欽軍20:12
張欽軍20:12
張欽軍20:12
張欽軍20:12
逗乐申永国20:13
增强
柳随风20:14
看看增强！感觉淋巴瘤也不能排除！
钻石泪20:15
糖尿病10余年，这血管还不错呦
張欽軍20:15
張欽軍20:16
四川这边脑血管病发病率还是低于北方
钻石泪20:16
医院神内为啥啊，柳老师，我觉得淋巴瘤几乎没有支持的地方張欽軍20:16
淋巴瘤，一切皆有可能
大海20:17
淋巴瘤
大海20:17
感觉强化像淋巴瘤
張欽軍20:18
看到此强化，考虑什么呢？理由呢？谢谢
張欽軍20:18
开环？闭环？
钻石泪20:18
闭环
大海20:18
尖角,脐凹
钻石泪20:19
那我还觉得有脐凹……
延大附院神内解建国20:19
这个位置，10天病史
張欽軍20:19
只有十天病史
大海20:19
钻石泪20:20
我瞎感觉哈，我觉得是外来户可能性大
張欽軍20:20
赵海-佛山市一赵老师，你标注的是？張欽軍20:20
[秘书]徐宁济南市市立一院神内最想看什么结果？大海20:20
感觉像脐凹征
刘式威20:21
淋巴瘤T2应该是低信号，这例是高信号。胶质瘤和转移瘤的鉴别。
钻石泪20:21
柳随风20:21
脑膜也有轻度强化！
钻石泪20:21
刘式威同意，淋巴瘤的CT和DWIT2等都不是很支持逗乐申永国20:21
淋巴瘤
刘式威20:22
淋巴瘤ct是高密度。
医院核磁室20:22
不考虑高胶吗？
張欽軍20:22
胶质瘤？考虑不？
钻石泪20:23
这中心坏死液化等，有多房的样子
張欽軍20:23
现在各位老师定性基本都是肿瘤了？
MaGic20:23
DWI不高了，淋巴瘤排除了吧
張欽軍20:23
有不同看法没？没有不同意见我就继续了
張欽軍20:25
钻石泪20:25
这个T2有可疑的外周低信号环
張欽軍20:25
張欽軍20:26
張欽軍20:26
張欽軍20:26
張欽軍20:26
張欽軍20:27
張欽軍20:28
医院做不了MRS，而家属又拒绝做腰穿，在举棋不定时，请脑外科会诊谈话直接手术了
钻石泪20:29
请申院及各位影像大咖看看吧
張欽軍20:29
报告没报啥,影像老师来指点下.那我就继续了
張欽軍20:31
張欽軍20:31
大海20:33
隐球菌？
钻石泪20:33
不会是感染吧
張欽軍20:34
术后我们复查了CT，但症状并没有好转
延大附院神内解建国20:34
红细胞
張欽軍20:34
解建国～延大附院神内考虑术中损伤張欽軍20:35
張欽軍20:35
張欽軍20:35
張欽軍20:35
几张CT说明什么呢？答案即将揭晓
刘式威20:36
转移瘤
大海20:37
还是考虑下淋巴瘤？
柳随风20:37
要考虑！
医院核磁室20:37
可能转移
張欽軍20:37
坚持不一定就是胜利哦
柳随风20:38
看来是错了！
張欽軍20:38
我只是说不一定，手术切下来的
钻石泪20:38
手术后没有好转，是多久后复查的？
張欽軍20:38
PPT上我有标注时间
柳随风20:39
我压淋巴瘤
張欽軍20:39
看来今晚这病例有点意思哦，其他影像老师们的意见呢？脓肿能排除
钻石泪20:41
胶质瘤我支持能排除，淋巴瘤非常规表现
大海20:42
我还是压淋巴瘤
張欽軍20:42
張欽軍20:43
后面我们给以激素治疗后症状明显好转，下次把他复查的CT奉上
柳随风20:43
这个脱髓鞘假瘤的典型表现也不一样！
張欽軍20:44
脱髓鞘假瘤,确实不典型
钻石泪20:44
这强化和DWI……
延大附院神内解建国20:44
脑脊液隐球，肿瘤可能，觉得还是像转移
钻石泪20:44
有T2低信号环的东西
張欽軍20:45
这个结果看看就好，涉及患者信息
钻石泪20:45
这是个闭环是吧，没看错吧
張欽軍20:46
好了，现在请哪位老师就这个疾病点评下
刘式威20:46
这算不算误诊误治呢？
張欽軍20:46
回头看当时在我们科应该强烈要求做个腰穿
大海20:47
碰到不典型的，是不是都先上激素冲一下？
韩凝20:53
按TDLs的影像学形态特点、病灶形态可将TDLs分为以下3型:(1)弥漫浸润样病灶(diffuseinfiltratinglesions):T2WI像显示病灶边界不清，可呈不均匀强化,弥漫浸润样生长;(2)环样病灶(ring-likelesions):病灶形态为圆形或类圆形，可呈闭合环形及开环形强化;(3)大囊样病灶(megacysticlesion):T2WI像病灶均呈高信号，边界非常清楚，可呈环形强化。此型较为少见。
韩凝20:53
T2WI像多为高信号，70%~%的患者T2WI像为高信号，边界较清楚，部分伴T2低信号边缘。TDLs多有占位效应，但多不及脑肿瘤明显，病灶周围多可见水肿带。急性或亚急性期，以细胞源性水肿为主,弥散加权成像(DWI)多为高信号，经激素规范治疗后，病灶多在数周内逐渐缩小或消散。
刘式威20:54
张钦医院?问句题外话，这个病人及家属没有意见和疑问吗？韩凝20:54
因血-脑屏障的破坏，TDLs在急性期与亚急性期钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)增强检查结果表现为结节样、闭合环样、开环样、火焰状等不同形式的强化。其中“开环样”强化（有称“C”形强化），最具特征，即周边不连续的半环或开环形强化。另外，部分TDLsMRI增强扫描可见垂直于脑室的扩张的静脉影，呈“梳齿样”结构，急性期与亚急性期多见,该特点对于TDLs的诊断具有一定特异性,脑肿瘤一般无此特点。这个岁数TDLs我感觉怎么这么蹊跷呢
刘式威20:56
张钦医院?问题是这个病例不做病理怎么才能确诊？張欽軍20:57
可能腰穿，mrs。更有方向性，激素治疗性诊断，症状出院是好转了，下月来复查，到时候把影像奉上
延大附院神内解建国20:59
坦白讲，即使遇到，谁敢和家属交代是假瘤？
钻石泪21:00
等复查后的影像看看，看起来是有个比较好的预后
钻石泪21:00
这个没想到啊，举一反三，这个病例T2外周有低信号环，水肿还不小
延大附院神内解建国21:02
确实是想不到，期待激素治疗后的影像
钻石泪21:04
T2低信号环的东西不多，遇到了多鉴别一下……
延大附院神内解建国21:16
雷宇新21:49
请教了一位假瘤大咖，结合个人看法如下：70多岁，免疫可能性小，占位合并显著的坏死，以脑肿瘤特别是胶质瘤可能性大，DWI信号也不太高，也不支持炎性，另十几天病史病理出现胶质增生有点太快了，需要免疫组化分析
钻石泪21:53
但病理诊断个胶质瘤，不困难吧，同时治疗上咋解释，T2病灶外延低信号环，胶质瘤如何产生？
張欽軍21:55
钻石泪21:55
思路当得是如此[强]
医院脑病科一个是思路严谨明确，一个是出乎意料的结果，均有所获魏22:18
影像及病史看恶性肿瘤没大问题。形态上有点像淋巴瘤，信号，弥散，大水肿不能除外转移，甚至胶质母也难完全除外。假瘤少有如此大威力吧
[秘书]徐宁济南市市立一院神内?一个是思路严谨明确，一个是出乎意料的结果，均有所获预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇