本期举荐解读BY
亚东
国都医科大学
前庭神经鞘瘤（VS）是桥小脑角区最少见的肿瘤之一，占该地域通盘肿瘤的85%，滥觞于前庭神经的施万细胞。当肿瘤大于1厘米时，常常会引发病症，最少见的是前庭神经功用阻碍，囊括听力损失、昏迷和脸部麻木，脸部神色肌无力是与面神接受累关连的晚期病症。
只管VS在结构学上常常展现为良性，但可极地面影响患者的生计品质。VS自愿性出血是一种少见的局面，在已发布的文件中，这类局面的报导不到60篇。从前文件中已发掘出血性VS（HVS）的面神经功用阻碍和升天率高于VS，但是，对于HVS危险成分、手术调节和预后尚不知道。此协商汇报了一系列HVS阅历，并供给了今朝文件的最新回头，囊括对HVS患者的切除界限（EOR）的最新剖析，旨在相识或许与HVS关连的成分，以及这些肿瘤自愿性出血敌手术和预后的影响。
JNeurolSurgBSkullBase;82(S03):e22-e32DOI:10./s--
OriginalArticle
TheClinicalImplicationsofSpontaneousHemorrhageinVestibularSchwannomas
Hongetal.
完毕
图1：（A）脑袋CT显示左边CPA高密度病变，（B）数小时后再次脑袋CT显示瘤内出血。（C）T1加权对照后MRI和（D）敏锐性加权成像显示坏死、囊性VS伴精细瘤内出血。（E）和（F）6个月复查的T1加权对照MRI监测，显示预期的剩余肿瘤。
图2：CD31的免疫组化染色。（A–C）HVS图象显示全面病变中薄壁增长血管通道的数目增进，而（D，E）非出血性神经鞘瘤仅显示血管系统的部分地域，囊括小量的增长血管。
商议
HVS固然少见，不过其产生率和升天率高于预期。在本协商中，HVS的升天率为9.4%，与Niknafs等人以前汇报的10%彷佛。对于HVS患者，面神经功用阻碍的严峻性或许仅次于脑干的占位效应，保证面神经的完好性和功用对患者相当急迫。高出一半的HVS患者在确诊时展现为显然的脸部神色肌无力。VS的临床展现中，面神经功用阻碍并偶尔见，少见于VS的晚期，且常常情形下并不严峻。以前的协商汇报通盘VS面神经功用阻碍产生率为6%；以脸部麻木为紧要临床展现的HVS患者，文件报导产生率为32.1%，而以前的协商汇报通盘VS的脸部麻木率为17%。看来初期面神经功用受累和严峻水准对于提醒HVS或许具存心义。
对于VS肿瘤内出血的病因提议了各式假使。一些协商说明，基于病理学协商，某些VS中血管增生、薄壁血管和AntoniA/B细胞碎裂或许会致使出血；在与NF2关连的VS中，血管内皮成长因子（VEGF）太过抒发，这或许也与出血关连。从前的协商还说明，VEGF水准较高与披发性和NF2关连的VS的成长率关连，促进多项协商探究贝伐单抗抵御VEGF的效用，以掩护听力，同时减小肿瘤巨细。此协商中HVS模范在镜下发掘薄壁血管增进，说明血管通透性和血管增生或许增进致使了自愿性出血。同时，对由于肿瘤自愿出血而致使升天的三名患者实行回头均有既往服用抗血小板和/或抗凝药物，这些影响凝血功用的药物应用或许会致使肿瘤内出血，在病理上会呈现血管增生和亚临床微出血。关连的内源性凝血阻碍患者围手术期升天率较高，强调在监测和经管VS时需思虑术前血小板或凝血功用阻碍的急迫性。HVS患者服用抗血小板药物的情形很广泛，但这些药物是不是会推进VS内的自愿性出血需求进一步协商。
与VS比拟，HVS的病发率和升天率更高，升天率靠近10%。别的，而且HVS患者更或许初期呈现致残病症，如严峻脸部无力和脑干的占位效应。不过，对HVS患者实行初期手术干涉或许会致使优越的功用复原，这说明面神经功用阻碍或许与血块自身的肿块占位效应关连，而非面神接受牵拉直接损伤和肿瘤迟缓成长致使的神经变薄或增长而致使的实行性神经功用阻碍。就暂时协商来看，由于血肿形成了肿瘤的大部份，EOR或许不会影响HVS的预后，对于病情分外严峻的HVS患者，革除血肿被以为是手术的紧要目的。
临床提倡
HVS或许是VS的一个进犯性分类，具备初期面神经功用阻碍和高升天率的特色。当影象学上明了HVS的特点时，应快捷实验手术调节，可灵验逆转损伤的面神经功用阻碍。
本文摘录自ThiemeMedOneNeurosurgery，神外前沿曾经取得受权；更多体例请购置ThiemeMedOneNeurosurgery会员会员购置方法ThiemeMedOneNeurosurgery会员购置方法
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